協(xié)同護(hù)理模式對慢阻肺患者自護(hù)能力及肺功能的影響分析

徐紅蘭

（建湖縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 建湖 224700）

慢阻肺是一種常見的肺部疾病，多發(fā)于老年人群，吸煙及環(huán)境惡化是常見發(fā)病原因，患者常出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。協(xié)同護(hù)理模式對患者及其家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動、藥物及呼吸等方面的護(hù)理干預(yù)，可極大提高患者及其家屬參與護(hù)理工作的積極性，提高患者自我護(hù)理意識及能力，確保治療效果[2]。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對慢阻肺患者自護(hù)能力及肺功能的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院收治的80例慢阻肺患者，隨機(jī)分兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（61.64±10.79）歲；患病時間6～18年，平均（12.11±3.23）年。觀察組男22例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡（62.04±10.88）歲；患病時間7～18年，平均（12.67±3.02）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均知情且同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括發(fā)放疾病宣傳手冊，進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者飲食注意事項等。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，具體方法：（1）前期宣導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及其家屬宣傳關(guān)于慢阻肺的相關(guān)疾病知識，提升患者及其家屬對疾病的認(rèn)識，并將一些日常護(hù)理方法教給患者家屬掌握，聯(lián)合患者的家庭共同參與到護(hù)理干預(yù)中來，提高對患者的干預(yù)影響，如：以親人的關(guān)懷與愛意幫助患者緩解甚至是消除對于疾病治療的擔(dān)憂與恐懼，提高患者治療、護(hù)理的依從性，更有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。（2）護(hù)理計劃的制定：結(jié)合患者實際病情情況、個體護(hù)理需求等，制定有針對性的護(hù)理方案，同時將護(hù)理具體措施、采取的目的和預(yù)期成果告訴給患者及家屬，對其提出的疑問之處耐心解答，使其能積極配合護(hù)理工作。（3）日常生活護(hù)理：通過健康宣教，使患者能夠意識到吸煙對其身體帶來的危害，讓患者積極戒煙；對患者飲食及運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐其多食用易消化、高蛋白食物，并根據(jù)自身恢復(fù)情況適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動時間與強(qiáng)度視患者自身情況而定。（4）用藥護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的服用方法及注意事項，使患者對用藥后可能會發(fā)生的情況做到心里有數(shù)，自覺不適時應(yīng)及時告知給醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性和重要性，切忌私自更換藥物和停止用藥。（5）呼吸指導(dǎo)：將呼吸鍛煉的目的先進(jìn)行宣教，并通過觀察視頻、親身指導(dǎo)等方面教會患者正確的腹式呼吸、縮唇式呼吸方法，日常指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行練習(xí)，使其不斷改善自己的呼吸功能。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：分別在護(hù)理前及護(hù)理后3個月，向患者發(fā)放自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），評價患者自護(hù)能力情況，量表中評價的方面有：自我責(zé)任感、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理概念及自我護(hù)理能力4個方面，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）肺功能：用肺功能檢測儀[四川思科達(dá)科技有限公司，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2210145號，規(guī)格：S-980AⅢ]對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個月后的肺功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，包括第1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ESCA評分

護(hù)理前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組40 81.39±3.55 116.24±4.73 37.269 0.000對照組40 81.78±3.92 104.17±4.29 24.368 0.000 t 0.466 11.954 P 0.642 0.000

2.2 肺功能

護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，兩組患者肺功能指標(biāo)水平均有提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s, L）

表2 兩組患者肺功能比較（±s, L）

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)FEV1 FVC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組40 1.02±0.11 1.26±0.15a 2.12±0.41 2.46±0.42a對照組40 1.05±0.13 1.13±0.12a 2.08±0.36 2.17±0.22 t 1.114 4.28 0.464 3.868 P 0.269 0.000 0.644 0.000

3.討論

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種以氣流阻塞為主要表現(xiàn)特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫疾病，慢阻肺發(fā)病率高，治療周期長，易反復(fù)，很難治愈，且伴隨病情進(jìn)展，很容易發(fā)展成肺心病與呼吸衰竭，給患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。由于慢阻肺不能治愈，在長時間病程中只能依靠藥物治療方法或非藥物治療方法延緩病程進(jìn)展，常用藥如祛痰藥、平喘藥、支氣管舒張劑等可對癥緩解患者的臨床癥狀、減少急性加重次數(shù)；治療達(dá)到穩(wěn)定期后，患者便可回家康復(fù)，以藥物治療結(jié)合非藥物治療的方法維持即可。但是，患者在長期治療過程中易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，治療依從性差，嚴(yán)重影響患者的心理健康及治療效果[3]。且患者在疾病長期折磨下，其肺功能低下，自護(hù)能力較差，對患者本身及其家庭帶來極大精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理3個月后，兩組ESCA評分及肺功能指標(biāo)水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理模式可極大提高慢阻肺患者自護(hù)能力，有效改善患者肺功能。協(xié)同護(hù)理模式作為臨床一種新的護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)基于現(xiàn)有人力與財力基礎(chǔ)，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵患者、家屬積極參與到健康護(hù)理中來，繼而通過對患者家屬的指導(dǎo)，充分調(diào)動患者家屬主觀能動性，使其認(rèn)識到家人的幫助對患者的積極影響，強(qiáng)化護(hù)士、患者及家屬3方的協(xié)同作用，除了發(fā)揮護(hù)士作為臨床指導(dǎo)者、教育者的角色外，也能使患者家屬積極參與到對患者的護(hù)理中來；結(jié)合患者個體病情及護(hù)理需求，制定符合其情況的護(hù)理方案，及時就臨床工作中遇到的問題為患者及家屬進(jìn)行答疑解惑，使其能全面了解相關(guān)護(hù)理措施，積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中；通過對患者飲食、運(yùn)動、藥物及呼吸方面的護(hù)理及指導(dǎo)，使患者了解到戒煙、清淡飲食及適當(dāng)運(yùn)動的重要性，充分激發(fā)患者的自主能動性，以良好、積極的心理干預(yù)并約束生活行為，提高自護(hù)意識，改變不良生活習(xí)慣，積極進(jìn)行呼吸鍛煉，改善肺功能，提高護(hù)理效果[4]。呼吸鍛煉是慢阻肺患者肺康復(fù)措施中的重要內(nèi)容，是非藥物治療的重要組成方案，其目的是通過促進(jìn)患者軀體功能的完善來緩解慢阻肺患者臨床癥狀、提高患者活動能力，繼而控制病情發(fā)展；通過有效的呼吸鍛煉，可有效改善患者呼吸困難癥狀，繼而提高其肺功能，使慢阻肺患者獲得更大的效益、持續(xù)更長時間；營養(yǎng)不良癥狀是慢阻肺患者常見臨床癥狀，且營養(yǎng)不良對患者呼吸肌結(jié)構(gòu)、功能與肺通氣功能皆會造成不良影響，甚至嚴(yán)重的情況下還會傷及肺臟防御系統(tǒng)與免疫功能，是致患者死亡的重要原因；因此我們在協(xié)同護(hù)理模式中提出加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)，目的是幫助患者維持其理想體重，強(qiáng)化機(jī)體免疫力、增強(qiáng)呼吸肌肌力，繼而促進(jìn)其體力活動能力的改善，保持有效的通氣、換氣功能，繼而強(qiáng)化肺功能；焦慮、抑郁作為常見的負(fù)性情緒，在慢性疾病患者當(dāng)中非常多見，而受到焦慮、抑郁負(fù)性情緒的影響，會誘發(fā)或是加重軀體原發(fā)疾病癥狀，更會使患者接受治療、護(hù)理的依從性降低，最終影響疾病預(yù)后與生活質(zhì)量。所以，在協(xié)同護(hù)理模式中我們通過強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、家屬對患者不良情緒的重視，進(jìn)行對患者心理的有效評估，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中鼓勵患者表達(dá)自己的情感、對其進(jìn)行心理指導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，幫助其減輕不良情緒，繼而提高其臨床配合度，以此來改善其預(yù)后、減少疾病復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。在將以上較完善的護(hù)理內(nèi)容貫徹到協(xié)同護(hù)理模式當(dāng)中，再結(jié)合整個協(xié)同護(hù)理模式有效地對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，使護(hù)理人員能最大限度地發(fā)揮其作用；充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，使其積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，提高自我護(hù)理意識與能力，與護(hù)理人員發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高護(hù)理效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可極大提高慢阻肺患者自護(hù)能力，有效改善患者肺功能。