外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港置管在乳腺癌患者中的護(hù)理效果對(duì)比分析

吳婉梅，黎逢弟，鄧金燕，梁鳳英

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東 肇慶 526040）

近年來(lái)，有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示乳腺癌疾病的發(fā)病率一直居于女性惡性腫瘤發(fā)病排名中的第1位[1]。經(jīng)過(guò)臨床多年來(lái)調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)發(fā)病患者的普遍共性就是均存在不良生活習(xí)慣，其中包括：生活壓力、日常情緒以及遺傳因素等。加之乳腺癌發(fā)病早期癥狀并不明顯導(dǎo)致臨床上乳腺癌發(fā)病患者常以惡性腫瘤居多，醫(yī)生建議患者的首選方案是手術(shù)或化療治療，而在手術(shù)及化療治療后期的護(hù)理模式需要盡量做到人性化、細(xì)節(jié)化以及科學(xué)化。PICC與PORT置管主要的護(hù)理優(yōu)勢(shì)是保障診療方案不變動(dòng)的情況下，極大程度減少患者每日針刺痛苦，提升患者放化療期間院內(nèi)生活質(zhì)量[2]。所以本文主要分析PICC與PORT置管在乳腺癌患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，將2019年3月—2021年3月我院普通外科及腫瘤介入科收治的60例患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院普通外科及腫瘤介入科收治的60例乳腺癌患者，組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診均為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。按照置管方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中女性年齡35～65歲，平均年齡（52.08±0.05）歲。觀察組中女性年齡35～65歲，平均年齡（53.25±0.02）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）35歲≤年齡≤65歲，小學(xué)及以上文化程度；（2）經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；（3）本次為首次置入PICC或植入PORT，植入時(shí)間≥30 d；（4）意識(shí)清楚，溝通能力正常；（5）需要執(zhí)行手術(shù)治療方案，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間在院內(nèi)進(jìn)行放化療。（6）患者既往病史中無(wú)其他重大癌癥改變，排除其他傳染病史，所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病史；（2）既往CVC、PICC置管；（3）凝血功能障礙和對(duì)透明貼膜過(guò)敏者；（4）患者及其家屬依從性欠佳，不同意進(jìn)行手術(shù)治療，尊重患者意愿行保守治療排除研究。（5）病史中存在重要器官?lài)?yán)重?fù)p傷的患者排除研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用PICC護(hù)理。我院使用山東百多安醫(yī)療器械有限公司穿刺包[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3660850號(hào)]。首先調(diào)查患者疼痛閾值，若患者疼痛閾值較低，則需要配備局麻藥物予以局部麻醉，然后根據(jù)患者外周靜脈顯露情況，擇取適合穿刺的血管，在血管上方扎緊止血帶，測(cè)量好穿管長(zhǎng)度后消毒殺菌，區(qū)域要大于穿刺區(qū)域，以免造成邊緣區(qū)域菌群隨管帶入體內(nèi)造成穿刺感染，進(jìn)針后撤離止血帶進(jìn)行手動(dòng)壓迫止血，將導(dǎo)絲推入一定測(cè)量長(zhǎng)度后撤離，安裝外部連接器裝備，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，將肝素裝置安裝，防止局部凝血，最后即使穿刺感覺(jué)正確，也要進(jìn)行拍片定位，確定位置并且要詳細(xì)記錄。觀察組采用PORT置管護(hù)理。我院采用的是北京悅通醫(yī)療器械有限責(zé)任公司的輸液港[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3540677號(hào)]。首先向患者講解乳腺癌術(shù)后護(hù)理期間的注意事項(xiàng)以及需要配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，盡快實(shí)現(xiàn)疾病痊愈，為患者提升置管依從性做好準(zhǔn)備。植入開(kāi)始，做好區(qū)域消毒滅菌，使患者保持仰臥體位，充分暴露穿刺靜脈，在鎖骨中外區(qū)域選擇頸靜脈快速穿刺，穿針見(jiàn)血提取針心，并用手握住注射器尾部，使用導(dǎo)絲穿入沿著靜脈方向走行，推導(dǎo)至上腔靜脈拔出針，在離穿刺點(diǎn)兩側(cè)平行鎖骨做點(diǎn)，切1～1.5 cm切口，將擴(kuò)張?zhí)幚砥餍狄约按┐糖市D(zhuǎn)引進(jìn)血管之中，撤出導(dǎo)絲以及擴(kuò)張用器，將無(wú)菌導(dǎo)管穿入鞘內(nèi)，固定對(duì)齊，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗創(chuàng)口再進(jìn)行縫合。告知家屬有可能出現(xiàn)的不良情況，囑咐家屬隨時(shí)陪護(hù)，以免發(fā)生不必要的損傷，按時(shí)做好裝置管的護(hù)理工作，隨時(shí)觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：患者在護(hù)理期間出現(xiàn)局部感染、藥液外滲、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況。（2）在患者出院前向患者發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：術(shù)后活動(dòng)影響評(píng)分、睡眠影響質(zhì)量評(píng)分、對(duì)術(shù)后的期望值評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)總分為100分，0～30分為生活質(zhì)量差，30～80分為生活質(zhì)量一般，80～100分為生活質(zhì)量良好。（3）在患者出院前還要調(diào)查診療護(hù)理舒適度，內(nèi)容包括：術(shù)中診療護(hù)理的舒適度評(píng)分、穿刺治療舒適度、傷口護(hù)理舒適度評(píng)分，針對(duì)以上問(wèn)題選項(xiàng)給予評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分狀況

護(hù)理后觀察組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 住院生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 75.23±3.66 91.91±5.19對(duì)照組 30 75.55±2.32 89.52±3.67 t 0.405 2.059 P 0.680 0.044

2.3 兩組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 診療護(hù)理舒適度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 69.33±2.37 82.28±2.14對(duì)照組 30 69.45±1.47 80.18±1.55 t 0.236 4.353 P 0.790 0.000

3.討論

PICC與PORT置管方式主要應(yīng)用于臨床必須長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者，輸液包括輸液藥物以及營(yíng)養(yǎng)素[5]，2種置管技術(shù)避免患者每天需要進(jìn)行的針刺痛的痛苦，一方面能夠?yàn)獒t(yī)生護(hù)理人員給予患者輸液治療提供穩(wěn)定的輸液通道，另一方面化療藥物注入對(duì)人體的刺激性較常規(guī)藥物注射液而言略高，患者長(zhǎng)期注射配合度將會(huì)降低，置管技術(shù)能夠維持患者配合依從性，減少拔管、拒藥的情況，提升整體治療護(hù)理效果。

本文主要從3個(gè)維度研究2種置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果，包括：置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院生活質(zhì)量評(píng)分以及診療護(hù)理舒適度，結(jié)果顯示：觀察組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比以往相關(guān)性研究得知，結(jié)論基本一致[6]。

綜上所述，在乳腺癌患者住院期間使用2種PICC與PORT置管方式均存在不良情況發(fā)生的可能，PORT置管綜合臨床護(hù)理價(jià)值往往比PICC置管臨床綜合護(hù)理價(jià)值更高，且患者診療護(hù)理舒適度更佳，從而提升了癌癥患者的整體生活質(zhì)量，同時(shí)遵循以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，有助于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展。