微信群結(jié)合動機(jī)性訪談對中青年高血壓患者遵醫(yī)服藥依從性及對血壓的影響分析

林 瓏，盧芳芳，張麗華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院CCU 江蘇 淮安 223300）

高血壓是一種常見的慢性疾病，同時也由于它的癥狀不典型極易被患者忽視，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)，高血壓已不是老年患者的常見病，它正逐步出現(xiàn)年輕化的趨勢，發(fā)病率逐年上升，有研究顯示2010年中國成人高血壓患者中年齡＜64歲的占全部人群的比例高達(dá)77%[1]。中青年現(xiàn)是社會的主力軍，生活方式存在極大問題，他們常處于事業(yè)的上升期，依從性差、體力活動少、工作壓力大，也有人存在思想上的忽視認(rèn)為沒有癥狀無需用藥治療。殊不知高血壓也是腦卒中、主動脈夾層、冠心病、腎臟等疾病的重要危險因素[2]。動機(jī)性訪談是通過改變患者不良的行為習(xí)慣、解決矛盾心理的一種溝通方法，在慢病管理領(lǐng)域運用較為廣泛[3]，也取得了一定的效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技時代的發(fā)展，微信作為大家常用的一種交流軟件，它不受時間、地點的限制，方便溝通交流，同時也可以拉近醫(yī)護(hù)與患者之間的距離。本文通過微信群結(jié)合動機(jī)性訪談的干預(yù)措施對中青年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者在遵醫(yī)服藥依從性及血壓控制方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年4月我院心內(nèi)科住院的104例中青年高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各52例。其中試驗組男性35例，女性17例，年齡30～50歲，平均年齡（42±2.3）歲，對照組男性36例，女性16例，年齡30～50歲，平均年齡（43±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者，且至少目前正在服用1種降壓藥物；②符合WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)的中青年，年齡18～59歲；③能夠有效溝通的患者；④具有良好的生活自理能力；⑤有智能手機(jī)，能使用微信網(wǎng)絡(luò)服務(wù)；⑥簽署知情同意書愿意參加該研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對醫(yī)護(hù)人員有排斥無法有效溝通的患者；②合并有嚴(yán)重并發(fā)癥如：高血壓急癥、心力衰竭、腎衰竭、近1個月有新發(fā)腦卒中、服用激素及其他原因引起明顯不適癥狀而影響血壓控制的疾??；③中途要求退出、失訪的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，患者在住院期間，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑按時發(fā)放藥物并看服下肚，將每天上下午測量的血壓值記錄在高血壓健康管理手冊。教會患者及家屬正確測量血壓的方法，出院前患者及家屬需通過測量血壓的操作考核。出院當(dāng)天發(fā)放高血壓健康管理手冊，指導(dǎo)患者出院后持續(xù)記錄服藥、血壓相關(guān)情況，電話隨訪，每2周1次，約20 min/次，每2個月1次家訪，約15 min/次，家訪時查看患者服藥及血壓記錄情況，通過與患者及家屬溝通了解其服藥情況并讓家屬做好督促工作。6個月后家訪結(jié)束時回收高血壓健康管理手冊并當(dāng)面指導(dǎo)填寫服藥依從性評分表，根據(jù)收集的資料做好數(shù)據(jù)收集整理工作。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加微信群的動機(jī)性訪談干預(yù)措施，具體措施如下：（1）組建團(tuán)隊，成員由1名經(jīng)驗豐富的心血管專科主治醫(yī)師和1名具備資質(zhì)的心理咨詢師、5名工作5年以上有著豐富經(jīng)驗的護(hù)師組成。所有成員均進(jìn)行動機(jī)性訪談方面理論的培訓(xùn)并通過考核。心理咨詢師要求參與訪談的過程并進(jìn)行指導(dǎo)。（2）患者出院當(dāng)日，征詢患者同意后掃碼加入心內(nèi)科高血壓患者微信群，每周由群主定期推送高血壓相關(guān)健康宣教知識（包括飲食、運動、服藥等），形式多樣化如：文字信息、圖片信息、短視頻及知名心血管公眾號推送的相關(guān)健康教育內(nèi)容等。5名護(hù)士輪流值班，當(dāng)班護(hù)士及時回復(fù)群里患者的問題，對于增減藥物、調(diào)藥、服藥期間發(fā)生不良反應(yīng)等問題由主治醫(yī)師及時進(jìn)行解答（回復(fù)及答疑時間09:00～21:00）。（3）按照動機(jī)性訪談原則（表達(dá)共情-發(fā)展沖突-回避抵抗-支持自我效能）[4]4個方面開展有效溝通，訪談共分為4次，第1次訪談（住院期間2次/d，約20 min/次）內(nèi)容：建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，將科室宣教視頻推至床旁讓患者觀看，鼓勵患者說出不能堅持服藥、測量血壓的原因，不愿意服藥存在哪些方面思想上的顧慮，為什么不能做到每天測量血壓，通過視頻的觀看讓患者講述既往存在的不良生活習(xí)慣，幫助患者及家屬一同分析，讓患者意識到服藥和測量血壓的重要性；第2次訪談內(nèi)容（出院后第1個月）主要是肯定患者對的想法，多鼓勵，一同制定合理的出院計劃如：服藥方面可以采用手機(jī)鬧鐘提醒方式或?qū)⒚刻旆盟幬锇磿r間順序上下放置在小藥盒里隨身攜帶及家屬的提醒等。測量血壓方面建議早晨未起床之前，晚上睡前各測量1次血壓，可請家屬協(xié)助測量，若出現(xiàn)頭暈、血壓升高等癥狀可增加測量血壓的次數(shù)，家屬可以給予物質(zhì)獎勵表揚(yáng)其堅持服藥、測量血壓的行為，懲罰漏服藥、漏測血壓的行為如拖地、洗碗等。第3次訪談（出院后第2～3個月）內(nèi)容主要是根據(jù)針對之前制定的計劃了解患者有無存在沖突的地方，訪談過程多以傾聽為主，盡量做到感同身受，從患者角度出發(fā)并積極予以引導(dǎo)，讓患者說出問題所在，一同分析漏服藥、漏測量血壓的原因，與患者及家屬共同商討解決方法，調(diào)整計劃方案，直至患者接受為宜。請執(zhí)行能力較好的患者在群里現(xiàn)身說法，供大家參考學(xué)習(xí)。第4次訪談（出院后第4～6個月）內(nèi)容主要是推進(jìn)計劃實施的同時，向患者及家屬講解未規(guī)律服藥、血壓控制不良造成腦出血、腦梗、甚至偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥的真實案例及對當(dāng)事患者家庭生活及經(jīng)濟(jì)造成的影響，鼓勵患者將已形成的好的習(xí)慣繼續(xù)保持下去。出院后的每次訪談都需與患者或家屬預(yù)約好時間以便訪談工作的順利開展，訪談結(jié)束后每位負(fù)責(zé)護(hù)士及時將收集的資料進(jìn)行分析總結(jié)與心理咨詢師溝通，以便更好地開展下一次工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Morisky藥物依從性量表，量表滿分為8分，得分越高說明依從性越好，得分8分者為用藥依從性“好”，得分6～7分者為用藥依從性“中等”，＜6分者依從性“差”。信度系數(shù)為0.83[4]。（2）兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后的血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)6個月后，兩組服藥依從性評分試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性評分比較（±s，分）

表1 兩組患者服藥依從性評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個月后試驗組 52 4.75±1.54 7.10±0.68對照組 52 5.48±0.93 5.78±1.20 t 1.276 3.041 P 0.215 0.007

2.2 干預(yù)前后兩組患者血壓的比較

干預(yù)6個月后，兩組患者血壓比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓的對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓的對比（±s，mmHg）

組別 例數(shù)收縮壓舒張壓干預(yù)前 干預(yù)6個月后 干預(yù)前 干預(yù)6個月后試驗組52 158.70±4.76 138.00±5.44 87.60±5.66 79.20±4.37對照組52 155.30±5.44 146.90±5.74 90.30±7.04 86.00±4.83 t 1.488 3.559 0.945 3.302 P 0.154 0.002 0.357 0.004

3.討論

高血壓作為心血管的常見慢性疾病，其發(fā)病率是呈逐年上升趨勢的，有數(shù)據(jù)顯示高血壓患者中中青年患者占據(jù)75%以上，該類患者仍存在疾病知曉率低、治療率低及控制率低，分別為：51.6%、45.8%、16.8%[1]。而健康指南也提出對于這類患者行為干預(yù)的重要性。這就需要我們積極采取行動提高患者的依從性，最終改變其不良行為。高血壓患者是需終生服藥的，因多數(shù)患者服藥依從性差，導(dǎo)致血壓不能得到有效的控制，最終導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。另一方面也說明堅持服藥，控制好血壓顯得尤為重要。徐琢等[5]研究指出微信群的運用利于高血壓病的管理，能夠提高高血壓患者依從性及血壓達(dá)標(biāo)率。實踐證明在住院期間就進(jìn)行動機(jī)性訪談的護(hù)理干預(yù)結(jié)合微信群采用多元化的健康宣教方式，以患者為中心，制定合理的計劃，一直延續(xù)至出院后6個月，通過對比兩組服藥依從性評分，數(shù)據(jù)顯示試驗組在服藥依從性方面是優(yōu)于對照組的，血壓控制方面也取得了比較好的效果。

綜上所述，通過采取微信群結(jié)合動機(jī)性訪談的干預(yù)措施能夠使醫(yī)患之間、患者與家屬之間、患者之間進(jìn)行有效的溝通，互相監(jiān)督，互相交流，也有效提高中青年高血壓患者遵醫(yī)服藥依從性，服藥的同時監(jiān)測血壓能夠了解血壓的控制情況，同時能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。