應(yīng)用植入式靜脈輸液港對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果分析

黃 燕，林愛山，余鶴英

（中山市人民醫(yī)院化療一二區(qū) 廣東 中山 528403）

癌癥是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，病死率較高，而且預(yù)后的難度較高。治療疾病的主要方法為手術(shù)、化療、放療等，尤其是在近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，植入式靜脈輸液港在靜脈化療中，起到的作用越來越明顯，很大程度上減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低，能長期留置在身體中，在輸注藥物過程中，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面?zhèn)^小，在臨床的應(yīng)用范圍廣泛[1]。但是植入式靜脈輸液港在應(yīng)用的過程中，存在并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，影響到治療工作的進(jìn)行，降低患者的生活質(zhì)量，所以在應(yīng)用的過程中，要對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理[2]。本文主要對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港過程中，分析不良因素以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2020年9月診治的48例腫瘤化療患者，隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男13例，女11例，年齡32～75歲，平均年齡（49.5±2.1）歲。觀察組男14例，女10例，年齡34～74歲，平均年（49.3±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者確診為惡性腫瘤，靜脈化療方法治療；②患者同意對(duì)治療效果進(jìn)行比對(duì)，家屬知情；③有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者資料缺失；②精神出現(xiàn)異常；③中途退出研究者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。檢察患者的生命體征，對(duì)身體免疫功能等進(jìn)行分析，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；提高對(duì)患者的關(guān)注程度，定時(shí)對(duì)導(dǎo)管等進(jìn)行檢查；關(guān)注患者的身體營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的情況，做好營養(yǎng)供給，改善身體狀況；對(duì)活動(dòng)度較高患者，在針翼上覆蓋無菌紗布；對(duì)患者存在的問題做出解答[5]。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。具體方法：（1）導(dǎo)管堵塞。輸液器打折、藥物沉積、出現(xiàn)血栓、沖洗不徹底等造成，導(dǎo)管末端靠近血管壁出現(xiàn)堵塞。指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整體位，活動(dòng)上肢，如果進(jìn)針出現(xiàn)偏差，要對(duì)穿刺部位進(jìn)行調(diào)整。血栓造成堵塞，要使用肝素鹽水排出，出現(xiàn)堵管要指導(dǎo)患者抬高肢體，做深呼吸運(yùn)動(dòng)。導(dǎo)管中出現(xiàn)血栓，要及時(shí)開展溶栓處理，并做好對(duì)應(yīng)的預(yù)防，合理調(diào)整輸液順序，先輸注濃度高的，然后濃度低，此外，護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管護(hù)理宣教，并給出對(duì)應(yīng)的預(yù)防以及解決方案，囑咐患者和家屬做好自我護(hù)理工作，出院后，要及時(shí)來院檢查導(dǎo)管的情況，并做好沖管工作[6]。（2）導(dǎo)管感染。消毒不嚴(yán)格、穿刺點(diǎn)周圍發(fā)生感染是主要的影響因素，在操作的過程中，要嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并做好導(dǎo)管的維護(hù)工作。需長期輸液患者，一套無損傷針可連續(xù)使用7 d，做到按時(shí)維護(hù)。根據(jù)護(hù)理常規(guī)并參照美國《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[7]，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化。對(duì)于間斷輸液患者來說，在輸液完成之后，要及時(shí)拔除針頭，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。囑咐患者和家屬保護(hù)好置入部位，保持穿刺部位的清潔，對(duì)皮膚做好消毒，保持皮膚的干燥，避免出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。在無菌操作下，要將薄型泡沫塑料貼在表皮處，敷料上放入無損傷蝶翼針，粘貼透明敷料，降低皮膚損傷的程度，在出現(xiàn)感染等之后，收集患者靜脈血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查，根據(jù)結(jié)果，合理使用抗生素藥物。（3）藥物外滲。未嚴(yán)格使用配套的穿刺針、導(dǎo)管堵塞后藥物進(jìn)入周圍組織，在護(hù)理中，要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，在發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫出后，要及時(shí)處理，做好沖管和封管的相關(guān)工作，輸液過程中，要減少肢體運(yùn)動(dòng)。（4）血栓。出院后，咳嗽力度大、排便用力造成胸腔壓力升高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管，未及時(shí)沖管，就會(huì)出現(xiàn)血栓。所以患者在出院之后，要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，定期進(jìn)行檢查，并觀察患者的凝血時(shí)間等[8]。（5）導(dǎo)管移位。出現(xiàn)原因主要是留管深度不足、患者咳嗽、嘔吐等，在護(hù)理中，要妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)糾正患者體位，并對(duì)患者進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行必要的身體按摩[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥主要包括：導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、藥物外滲、導(dǎo)管移位等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）參考癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者評(píng)估，包括：日常生活、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、其他因素，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。（3）患者以及家屬對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行滿意度評(píng)估，評(píng)估參考：基本服務(wù)、態(tài)度、能力等，標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、比較滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 日常生活 社會(huì)功能 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 其他因素觀察組24 23.5±3.2 22.6±2.3 23.3±3.2 23.7±2.4 24.2±3.1對(duì)照組24 19.1±2.8 17.5±2.2 18.6±2.7 19.6±2.6 20.1±2.8 t 5.094 7.850 5.499 5.677 4.808 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

近些年患上腫瘤疾病的人越來越多，社會(huì)環(huán)境發(fā)生變化，人們的生活方式以及飲食習(xí)慣不斷調(diào)整，惡性腫瘤的發(fā)病率不斷提升，惡性腫瘤對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)Ψ浅Ｃ黠@，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量和生命安全，在確診疾病之后，需要及時(shí)開展對(duì)應(yīng)的治療[10]。靜脈化療是治療該疾病的主要方法，化療周期較長，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率非常高，增加患者治療的痛苦，很多患者在治療中，無法忍受，出現(xiàn)放棄治療情況。植入式靜脈輸液港能為患者提供長期的靜脈輸液通道，能減少反復(fù)穿刺的頻率，很大程度上降低患者的痛苦，能將化療藥物直接傳輸?shù)届o脈中，對(duì)患者的外周血管能進(jìn)行更好的保護(hù)[11]。但是在應(yīng)用的過程中，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等，影響到治療的進(jìn)程，對(duì)患者非常不利。所以在臨床治療中，要提高對(duì)并發(fā)癥的重視，對(duì)影響因素進(jìn)行分析，并做好對(duì)應(yīng)的預(yù)防，給予患者科學(xué)的護(hù)理，減少不良情況的出現(xiàn)[12]。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)的管控，降低不良因素對(duì)患者的影響，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能對(duì)患者的生活進(jìn)行必要的指導(dǎo)，改善患者的生活質(zhì)量，避免患者將大部分精力放在疾病上，在護(hù)理開展的過程中，得到患者以及家屬的好評(píng)，改善彼此之間的關(guān)系，獲取到良好的評(píng)價(jià)，緩和彼此之間的矛盾，為治療工作的進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[13]。

本文結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以在植入式靜脈輸液港靜脈輸液治療中，要提高對(duì)護(hù)理工作的重視，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和控制。

綜上所述，腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港治療中，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良因素采取針對(duì)性護(hù)理措施，可使治療順利進(jìn)行。且能有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。但本次觀察例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。