優(yōu)化護(hù)理在癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救中的臨床效果觀察

馮曉婉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心 江蘇 徐州 221000）

癲癇屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征，疾病是因?yàn)樯窠?jīng)元凋亡、炎癥反應(yīng)和異常放電導(dǎo)致，疾病的患病率0.5%左右，我國(guó)的患病率0.58%左右。癲癇持續(xù)狀態(tài)（epileptic status，簡(jiǎn)稱SE）屬于急危重癥，患者的發(fā)作時(shí)間往往超過(guò)半小時(shí)，并且在發(fā)作時(shí)間患者意識(shí)尚未恢復(fù)并且又再次發(fā)作，疾病往往會(huì)危及患者的生命安全[1-2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)癥狀為高熱、抽搐和昏迷等等，疾病的及時(shí)處理對(duì)于提升搶救率具有重要的意義。優(yōu)化護(hù)理具有前瞻性和科學(xué)性，在癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療中，配合優(yōu)化護(hù)理可以更好地降低患者不良反應(yīng)率，改善患者的不良情緒，還能夠提升患者整體護(hù)理效果[3-4]。為評(píng)價(jià)優(yōu)化急診護(hù)理流程在癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救護(hù)理中的價(jià)值，此次研究選擇我院收治的45例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者開(kāi)展調(diào)研，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2019年6月—2021年3月接診的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者45例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組22例和觀察組23例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)化護(hù)理。對(duì)照組男性11例、女性11例；年齡9～69歲，平均年齡（29.64±5.82）歲。觀察組男性13例、女性10例；年齡8～67歲，平均年齡（29.55±5.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)和腦電圖確診；（2）本次研究患者均知情并自愿參加本項(xiàng)目研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦和哺乳期女性；（2）智力障礙者；（3）肝腎功能障礙者；（4）癌癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，患者入院后，為患者提供重癥監(jiān)護(hù)，做好患者生命體征和意識(shí)的觀察，觀察并且記錄患者的呼吸頻率。強(qiáng)化患者呼吸道管理，保障呼吸道通暢，降低對(duì)患者的刺激，清理分泌物和排泄物，做好衛(wèi)生護(hù)理。及時(shí)為患者翻身，若患者無(wú)法進(jìn)食，為患者開(kāi)展鼻飼飲食，為患者提供高維生素和高熱量的食物，鼻飼量2 000～3 000 mL/d。觀察組接受優(yōu)化護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理之上開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理：（1）心理護(hù)理，護(hù)理人員要強(qiáng)化患者及其家屬的心理護(hù)理，做好情緒的安撫，耐心為患者及其家屬講解疾病特點(diǎn)和預(yù)后情況，促使患者正確認(rèn)知疾病，幫助患者配合治療。（2）健康教育，告知患者疾病預(yù)防的基本常識(shí)，告知患者建立規(guī)律生活習(xí)慣的重要性，幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病的可治愈性，不可擅自停藥以及更換藥物，告知患者抗癲癇藥物會(huì)導(dǎo)致的不良情況。（3）并發(fā)癥護(hù)理，疾病會(huì)導(dǎo)致肌肉組織大量產(chǎn)熱，會(huì)加重腦損傷，可以為患者使用冰帽降溫，保護(hù)患者的腦組織。強(qiáng)化患者的呼吸道護(hù)理，采用抗生素預(yù)防干預(yù)。加強(qiáng)患者的壓瘡預(yù)防，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，幫助患者按摩受壓的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者不良事件發(fā)生率比較，包含跌倒、舌咬傷、腦水腫、肺部感染。（2）兩組患者不良情緒狀態(tài)比較，使用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（3）兩組患者認(rèn)知功能比較，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好，包含空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語(yǔ)言能力、抽象、延遲記憶、定向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良事件（包含跌倒、舌咬傷、腦水腫、肺部感染）發(fā)生率4.35%顯著低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒狀態(tài)比較

兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的不良情緒在護(hù)理前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS焦慮自評(píng)量表SDS抑郁自評(píng)量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組23 64.39±5.53 42.13±5.63 62.37±6.85 39.56±6.28對(duì)照組22 64.55±5.86 52.35±6.75 62.31±6.89 46.96±7.18 t 0.0942 5.5254 0.0292 3.6845 P 0.9254 0.0000 0.9768 0.0006

2.3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

觀察組認(rèn)知功能評(píng)分（視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語(yǔ)言能力、抽象、延遲記憶、定向）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 視空間與執(zhí)行能力 命名 注意力 語(yǔ)言能力觀察組23 6.35±2.11 2.01±0.23 7.36±1.25 4.48±1.25對(duì)照組22 4.02±0.63 2.55±0.36 4.36±2.02 2.03±0.46 t 4.9697 6.0239 6.0203 8.6466 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 抽象 延遲記憶 定向觀察組23 1.89±0.25 6.38±1.22 8.02±1.32對(duì)照組22 1.06±0.44 3.49±1.06 5.98±1.36 t 7.8245 8.4662 5.1061 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)病情危重，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元不可逆性損傷甚至是死亡，疾病的臨床病死率約為22%[5]。抗癲癇藥物雖然可以有效控制疾病進(jìn)展，但是藥物無(wú)法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間藥效。癲癇持續(xù)狀態(tài)的時(shí)間長(zhǎng)，需要使用較大劑量的藥物干預(yù)治療，所以對(duì)于臨床護(hù)理的要求較高[6]。

癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于嚴(yán)重的癲癇發(fā)作形式，常規(guī)護(hù)理的效果不佳，對(duì)于改善神經(jīng)功能和心理健康無(wú)顯著的作用。優(yōu)化護(hù)理可以減少癲癇持續(xù)狀態(tài)混著癲癇發(fā)作情況，可以顯著降低腦部神經(jīng)元的損傷。優(yōu)化護(hù)理具有預(yù)防性和前瞻性，可以減少臨床護(hù)理漏洞。利用心理護(hù)理和健康教育，能夠幫助患者提升對(duì)于該疾病的認(rèn)知情況，降低心理負(fù)擔(dān)，可以提升患者的配合程度，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率。利用并發(fā)癥護(hù)理，通過(guò)預(yù)防護(hù)理的方式，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用優(yōu)化護(hù)理，可以保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行，有利于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療的有序開(kāi)展。本文結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分（視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語(yǔ)言能力、抽象、延遲記憶、定向）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用優(yōu)化護(hù)理的效果確切，對(duì)于改善患者護(hù)理效果具有重要價(jià)值。

綜上所述，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者對(duì)于護(hù)理效果進(jìn)行優(yōu)化后的實(shí)際效果準(zhǔn)確，有利于改善患者認(rèn)知情況，還可以降低不良情緒和不良事件，值得在臨床中應(yīng)用。本次例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。