負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面的效果分析

姚祝華，丁德富

（東臺(tái)市弶港鎮(zhèn)醫(yī)院 江蘇 鹽城 224237）

四肢創(chuàng)傷軟組織缺損是臨床較為常見(jiàn)的骨科損傷，患者一般在發(fā)生燒傷、外傷及骨折后，四肢皮膚及其組織形成卻損傷傷口，在缺損后無(wú)法保護(hù)內(nèi)部組織，易導(dǎo)致感染的發(fā)生，局部可出現(xiàn)血液障礙，最終可導(dǎo)致截肢[1]。臨床對(duì)于四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的治療較為困難，多采用常規(guī)換藥方式進(jìn)行治療，但創(chuàng)面愈合往往較為緩慢，收獲效果并不理想[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在臨床治療創(chuàng)面損傷中已有證實(shí)，可加快傷口愈合，并可改善皮膚的局部血供，但對(duì)于四肢創(chuàng)傷性軟組織損傷中的效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面采用VSD治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年10月—2019年11月收治的82例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用常規(guī)換藥的40例患者納入對(duì)照組，采用VSD治療的42例患者納入觀察組。對(duì)照組男28例，女12例；創(chuàng)傷位置：上肢22例，下肢18例；軟組織缺損原因：重物砸傷14例，機(jī)械絞傷11例，車(chē)禍傷15例；年齡20～62歲，平均年齡（38.23±5.56）歲。觀察組男30例，女12例；創(chuàng)傷位置：上肢25例，下肢17例；軟組織缺損原因：重物砸傷14例，車(chē)禍傷17例，機(jī)械絞傷11例；年齡21～61歲，平均年齡（39.36±6.54）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且同意并簽署同意書(shū)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①四肢創(chuàng)傷并伴有軟組織缺損；②無(wú)法進(jìn)行一期縫合；③難以自愈；④創(chuàng)面面積在5.0 cm×12.0～47.0 cm×26.0 cm；⑤病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管阻塞；②惡性腫瘤；③合并糖尿??；④合并癲癇。

1.2 方法

患者入院后，待生命體征平穩(wěn)，對(duì)傷口立即進(jìn)行清創(chuàng)、縫合處理，對(duì)于合并骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療。觀察組采用VSD治療：根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小對(duì)VSD敷料進(jìn)行裁剪，使VSD引流管所有端口和側(cè)孔均位于VSD材料內(nèi)，并將其覆蓋于創(chuàng)口。對(duì)創(chuàng)面周?chē)M織進(jìn)行處理，將血污取出后，進(jìn)行脫碘處理，在VSD輔料外采用薄膜密封覆蓋創(chuàng)面；對(duì)于套脫傷仍有活力皮膚反取皮，回植于皮膚上，VSD覆蓋，連接裝置，三通連接頭接引流管，負(fù)壓開(kāi)放后，持續(xù)吸引24 h，定時(shí)觀察負(fù)壓封閉的引流裝置，定時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，于創(chuàng)面無(wú)紅腫滲出且新鮮肉芽長(zhǎng)出時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的植皮術(shù)或皮瓣成形術(shù)，封閉創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面情況更換敷料。對(duì)照組采用常規(guī)治療：盡量無(wú)張力縮小創(chuàng)口范圍，采用無(wú)菌黃油紗外敷創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況，1～2 d更換敷料，術(shù)后進(jìn)行抗破傷風(fēng)、抗感染治療，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)滿意后進(jìn)行植皮術(shù)治療，封閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄換藥次數(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均血流量、住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間。（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前及治療7 d后的疼痛程度，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。（3）治療7 d結(jié)束時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

創(chuàng)面愈合時(shí)間/d組別 例數(shù) 換藥次數(shù)/次住院時(shí)間/d抗菌藥物使用時(shí)間/d觀察組42 1.79±0.57 18.01±3.68 20.24±2.93 3.63±1.29對(duì)照組40 8.63±1.61 25.28±4.81 31.61±4.37 7.89±2.23 t 25.889 7.709 13.899 10.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d，兩組VAS評(píng)分均比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d t P觀察組42 5.02±0.81 1.44±0.65 22.340 0.000對(duì)照組40 5.15±0.84 4.07±0.72 6.174 0.000 t 0.713 17.378 P 0.478 0.000

2.3 感染

隨訪1個(gè)月，對(duì)照組發(fā)生感染5例，發(fā)生率為12.50%；觀察組無(wú)感染發(fā)生，發(fā)生率為0.00%；兩組感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.591，P＜0.05）。

3.討論

皮膚及軟組織缺損、腫脹和壞死是四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面易伴發(fā)的問(wèn)題，且傷口難以一期閉合，導(dǎo)致肌腱和骨外露，造成傷口愈合困難或不愈合[6]。清創(chuàng)、縫合是臨床傳統(tǒng)傷口處理方法，對(duì)于不能縫合的患者，用油紗布等敷料覆蓋，然后更換敷料，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)后，進(jìn)行皮瓣移植或植皮，但總體效果不理想[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，換藥次數(shù)比對(duì)照組少，治療7 d時(shí)VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面采用VSD治療效果較為理想，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。廖雄[8]等研究，通過(guò)VSD治療60例四肢皮膚缺損合并感染，結(jié)果平均創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為17 d，與本文結(jié)果相似。VSD可及時(shí)清除壞死組織及創(chuàng)面的滲液，且生物半透膜封閉創(chuàng)面是一種無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏的生物材料，可直接充分接觸受損創(chuàng)面，并確保創(chuàng)面的氣體和水蒸氣向外透出[9]。同時(shí)密封創(chuàng)面，阻斷外界細(xì)菌，而引流管為多側(cè)孔的硬質(zhì)硅膠管道，具有不易變形的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)受損的創(chuàng)面有持續(xù)引流的作用，使創(chuàng)面感染的概率降低，保證負(fù)壓引流通暢[10]。此外，VSD可增加創(chuàng)面的血供，改善微循環(huán)，對(duì)肉組織的快速生長(zhǎng)有利，同時(shí)促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，有效調(diào)節(jié)創(chuàng)面明膠酶活性，迅速降解膠原和明膠，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的目的；其次，VSD可促進(jìn)神經(jīng)肽分泌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且VSD操作較為簡(jiǎn)單，無(wú)需天天換藥，可有效減少換藥次數(shù)，縮短病程，減輕患者的痛苦[11]。但同時(shí)在采用VSD前應(yīng)進(jìn)行徹底清除并止血，可放置沖洗管接0.9%氯化鈉溶液對(duì)深創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)沖洗；在術(shù)中封閉創(chuàng)面是重要步驟，故在操作過(guò)程中應(yīng)耐心，且封閉應(yīng)嚴(yán)密；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察，確保創(chuàng)面引流通暢和有效負(fù)壓，并結(jié)合抗感染治療，并重視支持治療，及時(shí)維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。此外本研究還對(duì)兩組感染發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明2種治療方案的感染控制相當(dāng)，可能與本研究納入對(duì)象的條件設(shè)置有關(guān)，后期還應(yīng)大樣本，進(jìn)一步分析VSD在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面采用VSD治療效果較為理想，可有效緩解患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。