麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果分析

孫利平

（東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 連云港 222300）

產(chǎn)科中的產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中，胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量達(dá)到或超過500 mL、剖宮產(chǎn)患者24 h內(nèi)的失血情況達(dá)到或高于1 000 mL，而胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量大于等于1 000 mL的患者，經(jīng)過持續(xù)按摩子宮，促宮縮藥物應(yīng)用，水囊宮腔填塞，術(shù)中子宮捆綁等治療效果不明顯，甚至需要行子宮動(dòng)脈栓塞及切除子宮則是難治性產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血作為婦產(chǎn)科臨床比較常見的危急重癥，占孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，癥狀較輕的患者其住院時(shí)間會(huì)被延長[2]，并發(fā)癥的發(fā)生率得到增加；而出血情況嚴(yán)重的患者需要切除子宮來達(dá)到止血的目的[3]，這會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力并且很有可能死亡[4]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素有很多，但其中宮縮乏力是最常見且最危險(xiǎn)的。子宮收縮乏力的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)程時(shí)限延長、胎盤和胎膜殘留、絨毛膜羊膜炎、催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)、先兆子癇和子癇、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程中麻醉劑的應(yīng)用和前1次分娩發(fā)生過宮縮乏力。為了保證患者的生命安全，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前存在上述高危因素且術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，術(shù)后應(yīng)盡早預(yù)防性應(yīng)用促宮縮藥物加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血是關(guān)鍵。臨床上的干預(yù)手段一般是使用縮宮素進(jìn)行治療[5]。但由于受體飽和，治療效果往往不盡如人意[6]。本次的研究報(bào)告選取了我院收治的120例臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)手術(shù)伴宮縮乏力患者，探究分析麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的120例臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)手術(shù)伴術(shù)前或術(shù)中宮縮乏力患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡（35.4±5.9）歲；對(duì)照組患者年齡23～43歲，平均年齡（36.1±6.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次的調(diào)查研究，通過了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與；本次研究報(bào)告將對(duì)相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過敏或有不良反應(yīng)的患者、患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病合并癥患者以及有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者進(jìn)行了排除。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防治療：術(shù)后回室單劑量靜脈滴注100 μg（1 mL）卡貝縮宮素，普通縮宮素可以在術(shù)中胎盤娩出前胎兒娩出后給予子宮肌注10單位，同時(shí)胎兒娩出后術(shù)中靜脈滴注10單位；觀察組患者術(shù)中普通縮宮素用法同對(duì)照組，術(shù)后回室加用麥角新堿注射液：為患者肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液（國藥準(zhǔn)字H32024526企業(yè)名稱：成都倍特藥業(yè)有限公司）進(jìn)行預(yù)防，用法：肌內(nèi)或靜脈注射。1次0.2 mg，必要時(shí)可2～4 h重復(fù)注射1次，最多5次。靜脈注射時(shí)需稀釋后緩慢注入，至少1 min。觀察患者的宮縮情況及陰道出血量，如患者的出血量較大則可以結(jié)合患者的個(gè)體實(shí)際情況在間隔2～4 h后進(jìn)行再次肌肉注射[7]，但需要注意的是，注射的總次數(shù)不可以超過5次[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后出血情況、兩組患者分娩時(shí)及分娩24 h的血紅蛋白濃度。對(duì)比分析兩組患者在產(chǎn)后2 h以及24 h的陰道出血情況以及各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。患者在接受治療后子宮收縮力顯著增強(qiáng)，陰道的出血情況減少顯著為治療顯效；患者在接受治療后子宮收縮力有一定程度增強(qiáng)，陰道的出血量有所減少為治療有效；如果在進(jìn)行反復(fù)給藥之后，患者的子宮收縮情況沒有任何改變，陰道的出血量也沒有任何減少甚至有所增加則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2、24 h的陰道出血量對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組出血量均未達(dá)到產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況對(duì)比（±s, mL）

表1 兩組患者術(shù)后出血情況對(duì)比（±s, mL）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組對(duì)照組66.36±19.23 79.47±29.16 t 2.326 2.907 P 0.000 0.004 60 60 46.69±16.66 54.87±21.55

2.2 兩組患者分娩時(shí)及分娩24 h的血紅蛋白濃度比較

觀察組分娩時(shí)及產(chǎn)后24 h的血紅蛋白濃度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩時(shí)及分娩后24 h的血紅蛋白濃度比較（±s, g/L）

表2 兩組患者分娩時(shí)及分娩后24 h的血紅蛋白濃度比較（±s, g/L）

組別 例數(shù) 分娩時(shí) 分娩后24 h觀察組 60 109.53±11.11 102.58±12.11對(duì)照組 60 104.81±12.16 96.58±10.09 t 2.219 2.948 P 0.03 0.005

3.討論

目前針對(duì)臨床上的剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力常采用促子宮收縮藥物進(jìn)行治療，相關(guān)藥物主要是和患者的子宮平滑肌的受體相結(jié)合并誘使子宮有規(guī)律、高頻率地進(jìn)行收縮以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總發(fā)生率的2%～3%，在容易引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，因疲勞引起的子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血的70%。所有影響子宮收縮和收縮功能的因素都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。子宮因素（多胎、巨大兒、子宮肌壁損傷、子宮病變等）和藥物因素（麻醉、鎮(zhèn)靜劑的使用等）。如果不采取及時(shí)有效的治療干預(yù)和有效控制孕產(chǎn)婦出血，將危及孕產(chǎn)婦的生命安全。

而傳統(tǒng)常規(guī)的縮宮素往往只能對(duì)患者的子宮體收縮起到一定作用，比如與子宮體部平滑肌細(xì)胞上的受體結(jié)合，間接刺激子宮平滑肌，從而誘發(fā)子宮平滑肌收縮；與子宮蛻膜細(xì)胞膜上受體的結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加，可以使宮頸軟化。子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)在妊娠過程中逐漸增加，足月時(shí)達(dá)高峰，而當(dāng)患者的受體飽和過后縮宮素的作用則難以得到發(fā)揮。因此為了改善產(chǎn)婦的預(yù)后并保障產(chǎn)婦的生命安全，選用有效的方式和藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療干預(yù)則意義重大。本文結(jié)果顯示，觀察組分娩時(shí)及產(chǎn)后24 h的血紅蛋白濃度均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)后出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于臨產(chǎn)后需要剖宮產(chǎn)的患者采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素進(jìn)行止血的療效確切，止血效果顯著且安全性較高，值得應(yīng)用。