右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察

馬凱宇，迮浩城，曠 昕，吳 斌，韋炳耐，謝娟華

（1深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 519108）

（2中國人民解放軍陸軍第七十四集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510220）

宮腔鏡手術(shù)是指利用宮腔鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)視野好、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)速度較快、治療效果良好的優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛[1-2]。麻醉是宮腔鏡手術(shù)重要步驟，麻醉效果會(huì)影響到手術(shù)治療效果與患者預(yù)后[3]。丙泊酚是常用靜脈全麻藥物，但使用該藥物后，患者在術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，麻醉效果有限。本研究中筆者將2017年10月—2020年11月行宮腔鏡手術(shù)的80例患者納入研究，探討分析右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2017年10月—2020年11月行宮腔鏡手術(shù)的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和丙泊酚組，各40例。聯(lián)合組患者年齡21～48歲，平均年齡（32.86±4.77）歲；體重質(zhì)量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。丙泊酚組患者年齡52～70歲，平均年齡（60.52±4.16）歲；體重質(zhì)量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；ASA病情分級Ⅰ級19例，Ⅱ級21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②行宮腔鏡手術(shù)；③研究征得患者及其家屬同意；④完整參與本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝功能、腎功能異常者；②中途因各種原因退出本次研究者；③合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病患者；④有右美托咪定或丙泊酚用藥禁忌證者。

1.2 方法

丙泊酚組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉。具體如下：在10 min內(nèi)泵注50 mL的無菌0.9%氯化鈉溶液，靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格為50 mL:1.0 g），后以15 mL/h的標(biāo)準(zhǔn)靜脈泵注丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。聯(lián)合組患者采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。具體如下：靜脈泵注10 min鹽酸右美托咪定注射液[國藥準(zhǔn)字H20163388，辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為1 mL:0.1 mg（按右美托咪定計(jì)）]；使用無菌0.9%氯化鈉溶液將丙泊酚進(jìn)行稀釋，以15 mL/h的標(biāo)準(zhǔn)靜脈泵注丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者生命體征，記錄患者在術(shù)前及麻醉誘導(dǎo)后的MAP與HR變化。使用VAS評分評估患者疼痛劇烈程度，使用鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評分）評估患者鎮(zhèn)靜程度。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組患者M(jìn)AP、HR、不良反應(yīng)發(fā)生情況、VAS評分、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及Ramsay評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR比較

兩組患者術(shù)前MAP與HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR比術(shù)前低，且丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR比聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR比較（±s）

注：和術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)MAP/mmHg HR/（次?min-1）術(shù)前 麻醉誘導(dǎo)后 術(shù)前 麻醉誘導(dǎo)后聯(lián)合組40 94.53±6.48 85.10±4.69*89.34±7.12 81.07±8.56*丙泊酚組 40 94.51±6.27 82.18±4.94*88.62±7.02 77.34±7.98*t 0.014 2.711 0.455 2.016 P 0.989 0.008 0.650 0.047

2.2 患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較

聯(lián)合組VAS評分、RASS評分低于丙泊酚組，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較（±s）

麻醉誘導(dǎo)時(shí)間/min組別 例數(shù) VAS評分/分麻醉蘇醒時(shí)間/min Ramsay評分/分聯(lián)合組40 1.23±0.97 5.16±1.13 11.50±4.06 1.20±0.57丙泊酚組 40 2.06±1.23 6.02±1.24 14.39±4.15 2.64±0.89 t 3.351 3.242 3.148 8.617 P 0.001 0.002 0.002 0.000

2.3 患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況比較

聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，宮腔鏡手術(shù)在婦科宮腔疾病診療中的應(yīng)用越來越廣泛。宮腔鏡手術(shù)中會(huì)牽拉、擴(kuò)張宮頸，使患者遭受劇烈疼痛感，為使手術(shù)順利進(jìn)行，在手術(shù)中需要對患者進(jìn)行麻醉處理。丙泊酚在臨床應(yīng)用廣泛，是臨床常用全身麻醉藥物，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較差，且大劑量使用會(huì)增加患者心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故而其常和其他麻醉藥物復(fù)合使用[4-5]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，將其作為麻醉輔助用藥可以在實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果的同時(shí)，降低呼吸抑制等不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中筆者探討分析了右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR比術(shù)前低，且丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR比聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MAP、HR是手術(shù)治療重要監(jiān)測指標(biāo)，可以反映患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是麻醉的目標(biāo)之一；MAP、HR在術(shù)前與麻醉誘導(dǎo)后的差異越大，說明麻醉對血流動(dòng)力學(xué)造成的影響越大，麻醉效果越差。本文結(jié)果說明，丙泊酚麻醉與丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉均會(huì)對患者M(jìn)AP、HR造成一定的影響，但和丙泊酚相比，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可以更好地降低麻醉對患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組VAS評分、Ramsay評分比丙泊酚組低，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間比丙泊酚組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VAS評分總分10分，分值越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈，麻醉鎮(zhèn)痛效果越差；Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分別反映3個(gè)層次的睡眠狀態(tài)與3個(gè)清醒狀態(tài)。本文結(jié)果說明，和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉可以縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯更好。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，該藥具有維持時(shí)間短、起效快、麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但該藥物無鎮(zhèn)痛作用，且劑量過大時(shí)會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力較高，其可以抑制交感神經(jīng)活性，降低麻醉藥用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率比丙泊酚組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，其對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，麻醉安全性較高，值得應(yīng)用。