宮-腹腔鏡聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的效果觀察

李 倩

（什邡市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 什邡 618499）

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是指精卵著床于上一次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處，是一種特殊類(lèi)型的妊娠，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、大量出血等，威脅患者生命安全[1]。目前臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病因尚未明確，可能與剖宮產(chǎn)等手術(shù)術(shù)后造成子宮內(nèi)膜操作、疤痕愈合不良等原因有關(guān)[2]。尤其近幾年，隨著二胎政策的開(kāi)放，很多第一胎選擇剖宮產(chǎn)的女性開(kāi)始準(zhǔn)備生二胎，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的健康生活。臨床一般采用手術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠手術(shù)的方式較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。本文主要研究采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，觀察取得的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017年10月—2021年1月 我 院 收 的78例Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，隨機(jī)分為參照組與研究組，各39例。參照組患者年齡25～42歲，平均年齡（30.18±2.42）歲；停 經(jīng) 時(shí) 間26～91 d，平 均（61.08±7.43）d。研究組患者年齡24～36歲，平均年齡（28.43±2.17）歲；停經(jīng)時(shí)間27～93 d，平均（60.49±8.75）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠者；②無(wú)手術(shù)禁忌證者；③患者知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；③不愿配合者。

1.2 方法

參照組采用宮腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)治療，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，給予患者全麻，進(jìn)鏡，觀察患者的宮腔、子宮頸情況。在宮腔鏡下全面吸宮，切除殘余妊娠組織，然后止血。術(shù)后進(jìn)行抗感染處理。研究組采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療，取患者膀胱截石位，消毒輔巾。進(jìn)鏡，觀察宮腔、子宮頸情況。在腹腔鏡下松解子宮前壁與膀胱粘連。宮腔鏡下吸宮，進(jìn)行透光試驗(yàn)明確疤痕薄弱處。使用腹腔鏡切除疤痕，清理殘余妊娠組織，止血，最后縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、二次手術(shù)率；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰道血腫、切口液化、陰道出血；觀察兩組手術(shù)時(shí)間；觀察兩組月經(jīng)復(fù)常時(shí)間；觀察兩組手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)常及手術(shù)時(shí)間比較

研究組術(shù)中出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)及月經(jīng)復(fù)常時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)常及手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)常及手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min月經(jīng)復(fù)常時(shí)間/d研究組39 80.48±9.47 40.04±4.95 29.11±3.73參照組39 119.42±12.34 78.54±7.93 39.93±3.94 t 15.632 25.718 12.451 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組手術(shù)成功率、二次手術(shù)率比較

研究組二次手術(shù)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)成功率、二次手術(shù)率比較[n（%）]

3.討論

疤痕妊娠是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠的時(shí)候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導(dǎo)致陰道大量流血及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問(wèn)題之一[5]。尤其近幾年，隨著人們生活水平的提高及二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅女性患者的生命安全[6]。Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中的1種，在疤痕缺損部位完全種植孕囊，慢慢向膀胱、腹腔處生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致孕婦在孕早期發(fā)生出血、子宮破裂等情況，威脅女性患者生命安全[7]。目前臨床一般采用手術(shù)治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的手術(shù)方法較多，取得的效果并不理想[8]。術(shù)中大出血是手術(shù)治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)需要切除子宮，甚至威脅患者生命安全[9]。通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[10]，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效地預(yù)防及控制Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠術(shù)中大出血，但是單獨(dú)采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠效果并不理想，應(yīng)該采用聯(lián)合術(shù)治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。有報(bào)告顯示[11]，在Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療效果較明顯。宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[12]，第一、手術(shù)術(shù)野清晰，能減小手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。第二、不修補(bǔ)子宮切口，能預(yù)防術(shù)后出血。第三、宮腔鏡能明確疤痕薄弱處，減小手術(shù)創(chuàng)傷。本文主要研究采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，取得了較好的效果。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠能降低術(shù)中出血量；研究組手術(shù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠能縮短手術(shù)時(shí)間；研究組月經(jīng)復(fù)常時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠能縮短月經(jīng)復(fù)常時(shí)間；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠能降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性較高；研究組二次手術(shù)率低于參照組，手術(shù)成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠能提高手術(shù)成功率，降低二次手術(shù)率。

綜上所述，在Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中采用宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療能提高手術(shù)成功率，降低二次手術(shù)率及術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及月經(jīng)復(fù)常時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。