血液透析治療腎功能衰竭合并心力衰竭患者的臨床效果觀察

黃曉琴，祁占花

（1青海省交通醫(yī)院腎內(nèi)科 青海 西寧 810000）

（2青海省交通醫(yī)院手術(shù)室 青海 西寧 810000）

終末期腎病在臨床中是一種進(jìn)展性、慢性疾病，其發(fā)病率較高，逆轉(zhuǎn)困難，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，終末期腎病檢出率也越來越高。當(dāng)前，在終末期腎病患者的治療中，最為常見的治療手段就是血液透析，其能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。在腎功能衰竭患者中，最為常見的并發(fā)癥就是心力衰竭，患者心血管疾病以及充血性心力衰竭發(fā)生率較高，因此需要對(duì)患者實(shí)行早期診斷和治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高治療效果以及改善患者預(yù)后的目標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)治療，血液透析的治療效果更為明顯，其能夠有效改善患者的腎臟以及心功能指標(biāo)，有利于患者盡快恢復(fù)[1]。本文旨在研究血液透析治療腎功能衰竭合并心力衰竭患者的臨床使用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2017年2月—2021年2月收治的80例腎功能衰竭合并心力衰竭患者，分為觀察組（血液透析）和參照組（常規(guī)治療）各40例。其中參照組男性23例，女性17例，年齡50～71歲，平均年齡（63.25±2.50）歲；觀察組男性24例，女性16例，年齡50～71歲，平均年齡（63.45±3.44）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均可正常溝通，不存在意識(shí)障礙；所有患者均自愿參與研究；患者不存在藥物過敏史，耐受性和依從性都相對(duì)較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟疾病、先天性心臟病患者；伴隨感染疾病患者；存在藥物過敏史患者；合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病患者；嚴(yán)重精神障礙及意識(shí)失常患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

觀察組實(shí)行血液透析治療?；颊呷∽?，持續(xù)吸氧后使用40～100 mg呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051479；規(guī)格：40 mg；生產(chǎn)企業(yè)：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司）對(duì)患者實(shí)行靜脈推注，靜推0.2 mg去乙酰毛花苷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178；規(guī)格：2 mL:0.4 mg；生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司）和0.3 g多索茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052722；規(guī)格：0.1 g；生產(chǎn)企業(yè)：武漢普生制藥有限公司）后使用20～30 mg硝酸甘油注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289；規(guī)格：1 mL:5 mg；生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司）對(duì)患者實(shí)行靜脈泵入。血液透析單純超濾控制在2 h，并按照患者的心力衰竭改善情況對(duì)脫水量進(jìn)行確定，一般為2 L，之后展開常規(guī)透析，1次/d，也可以按照患者的現(xiàn)實(shí)病情進(jìn)行合理調(diào)整，治療周期為3 d。參照組實(shí)行常規(guī)治療。糾正貧血、調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)紊亂，并為患者提供低蛋白、低脂以及低鹽飲食，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)其實(shí)行抗感染治療。使用2 g左卡尼丁對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，1次/d，治療周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的心功能指標(biāo)改善情況，包括心排血量（cardic output, CO）、二尖瓣口血流速度（mitral blood flow velocity, MV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）；同時(shí)對(duì)患者的血肌酐（serum creatinine, Scr）與 血 尿 素 氮（blood urea nitrogen,BUN）等腎功能指標(biāo)；觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦血管意外、敗血癥、感染、出血等，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組的CO、MV、LVEF均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

MV/（mL?次-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 2.80±0.51 4.73±0.64 32.61±3.52 59.12±4.60參照組40 2.76±0.45 3.12±0.55 32.58±3.15 52.53±4.27 t 0.371 12.066 0.040 6.640 P 0.710 0.000 0.968 0.000組別 例數(shù)CO/（L?min-1）LVEF/%治療前 治療后觀察組40 35.24±5.20 78.41±6.24參照組40 35.17±4.23 66.35±6.90 t 0.066 8.198 P 0.947 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腎功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 例數(shù)Scr/（μmol?L-1）BUN/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 568.91±40.62 254.15±20.33 18.42±2.60 10.01±1.33參照組40 569.10±36.51 271.36±16.32 18.51±2.43 14.12±1.51 t 0.022 6.358 0.159 12.918 P 0.982 0.000 0.873 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

腎功能衰竭是在各種因素共同作用下所引起的一種慢性進(jìn)展性腎實(shí)質(zhì)損傷，其會(huì)造成腎臟萎縮，無法使其基本功能得到有效維持，與此同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂、代謝物潴留以及全身系統(tǒng)受累等一系列臨床綜合征。對(duì)于腎衰竭患者，其通常合并心力衰竭，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。對(duì)于腎衰竭合并心力衰竭患者，其病情和貧血以及水鈉潴留所引起的容量負(fù)荷過度有著一定關(guān)聯(lián)，相比于腎功能衰竭患者，合并癥患者的左心室前負(fù)荷相對(duì)較高。而對(duì)于這一類患者，利尿劑可以對(duì)患者心衰水腫等癥狀進(jìn)行有效緩解，但是其并不能有效改善患者的左心室前負(fù)荷，對(duì)于心力衰竭患者，心腎不良狀態(tài)會(huì)在病情后期逐漸進(jìn)展為難治性疾病，會(huì)提高患者病死率，因此為了可以改善水鈉潴留，改善患者預(yù)后，對(duì)其實(shí)行血液透析治療極為關(guān)鍵[3]。

血液透析是對(duì)心力衰竭、腎功能衰竭進(jìn)行治療的常見方式，其主要作用機(jī)制就是通過對(duì)流、彌散以及吸附等原理清除患者機(jī)體中的毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及多余水分，使水電解質(zhì)以及酸堿保持在平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)患者心功能以及腎功能指標(biāo)的盡快改善。血液透析能夠通過透析器的高通透性清除血液中多余的水分、毒素以及肌酐等，同時(shí)還可以有效清除大分子、中分子，不會(huì)引起較為嚴(yán)重的透析并發(fā)癥，治療效果顯著。相比于常規(guī)血液凈化，連續(xù)腎臟替代療法可以有效糾正機(jī)體酸堿失衡，能夠使電解質(zhì)保持在平衡狀態(tài)，同時(shí)還可以及時(shí)清除代謝毒素、減輕容量負(fù)荷，對(duì)于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解以及改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境都是極為有利的[4]。除此之外，這種方式可以對(duì)腎小球工作模式進(jìn)行有效模擬，可以清除機(jī)體中水分、毒素，清除炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，糾正內(nèi)環(huán)境異常狀態(tài)。血液透析有著代謝廢物清除率高、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在心肌炎、高血鉀癥、嚴(yán)重腦病以及代謝性酸中毒患者所進(jìn)行的治療中都取得了非常明顯的治療效果。對(duì)于老年腎功能衰竭患者來說，血液透析可以在短時(shí)間內(nèi)清除其尿毒癥毒素，能夠?qū)Ω哐洶Y以及代謝性酸中毒起到糾正作用，能夠使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、蛋白質(zhì)、液體以及熱量的攝入對(duì)于促進(jìn)患者腎功能損傷的盡快恢復(fù)都有著非常重要的作用[5]。但是因?yàn)槔夏昊颊吣挲g較高，其一般合并各種基礎(chǔ)性疾病，身體機(jī)能逐漸衰退，因此治療期間很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。因此在對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療的過程中，要對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行重視，最大限度地減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高治療效果、改善預(yù)后的目標(biāo)。對(duì)比常規(guī)治療，通過對(duì)患者實(shí)行血液透析，可以進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，不僅如此，還可以促進(jìn)患者心功能以及腎臟功能的盡快恢復(fù)，具有一定的安全性和有效性。本文結(jié)果顯示，觀察組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的腎功能指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在腎功能衰竭合并心力衰竭患者的治療中，給予其血液透析，可以有效改善患者的心功能指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)，有利于減少并發(fā)癥，提高治療效果，具有較高的安全性。

綜上所述，血液透析在慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者治療中的有效應(yīng)用，不管是對(duì)于促進(jìn)患者腎功能還是心功能指標(biāo)的盡快改善都是非常有利的，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者治療時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者恢復(fù)以及改善患者預(yù)后的目標(biāo)。