阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察

黃東明，陳素妮，李金星

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 惠州 516100）

腦卒中又可稱為腦中風(fēng)，發(fā)病主要是由于各種誘發(fā)因素協(xié)同作用所致腦內(nèi)動脈血管閉塞、狹窄或是破裂，繼而導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，發(fā)病期間易并發(fā)一過性或是永久性腦功能障礙癥狀。臨床上依據(jù)每個(gè)患者不同發(fā)病原因又將其細(xì)分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中在中老年群體中高發(fā)，一旦發(fā)病對人類生命健康會產(chǎn)生極大的威脅，屬于難治性疾病之一[1]。相關(guān)研究表明，缺血性腦卒中發(fā)生后，患者會出現(xiàn)暈厥、黑蒙等癥狀，這是由于腦部血液循環(huán)障礙，血管栓塞所致，而發(fā)病后3～6 h內(nèi)予以其藥物溶栓效果較佳。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床治療腦卒中的理想藥物，但不同的藥物治療其臨床效果具有一定的差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2021年3月收治的缺血性腦卒中患者150例以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。觀察組男性41例，女性34例，年齡38～78歲，平均年齡（61.21±5.34）歲。對照組男性40例，女性35例，年齡39～77歲，平均年齡（61.35±5.27）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或是CT檢查確診；②接受用藥治療；③無嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知正常，能夠有效配合治療；④簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究中藥物存在介入治療禁忌證；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)以及肝腎功能系統(tǒng)疾病者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均需予以溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張、降脂、改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)治療。

對照組予以單一阿司匹林治療，予以患者阿司匹林（黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021839）口服治療，首次應(yīng)用為0.3 g/次，此后則為0.1 g/d，連續(xù)用藥治療30 d。觀察組基于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，阿司匹林用法用量同對照組，而后加用氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115）75 mg口服治療，1次/d，連續(xù)用藥治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

BI指數(shù)總分值為100分，主要是對日常進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制狀況、平地行走、如廁、上下樓梯以及床椅轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行評估，分值越高提示生活自理能力越強(qiáng)；NIHSS評分分值為0～42分，主要是對意識水平、肢體運(yùn)動、意識水平體溫、共濟(jì)失調(diào)、視野以及凝視等方面進(jìn)行評估，分值越高表示神經(jīng)功能損傷程度越高；臨床療效分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀完全消失；有效為臨床癥狀基本消失；無效為癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后7、30 d BI指數(shù)和NIHSS評分比較

治療前，兩組BI指數(shù)、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7、30 d，兩組BI指數(shù)明顯提升，且觀察組高于對照組，兩組NIHSS評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、治療后7、30 d BI指數(shù)和NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前、治療后7、30 d BI指數(shù)和NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) BI指數(shù)治療前 治療后7 d 治療后30 d觀察組75 50.24±5.32 70.64±5.56 79.87±7.12對照組75 50.63±5.24 61.12±5.93 70.21±7.21 t 0.452 10.142 8.256 P 0.652 0.000 0.000組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后7 d 治療后30 d觀察組75 11.56±2.12 8.31±1.89 6.75±1.26對照組75 11.23±1.21 9.98±1.98 8.45±1.46 t 1.171 5.284 7.634 P 0.244 0.000 0.000

2.2 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率98.67%高于對照組的85.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

3.討論

缺血性腦卒中急性發(fā)展階段病灶主要是由中心壞死及周圍缺血半暗帶組成，如若在發(fā)病早期可以及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶血液循環(huán)，損傷便呈可逆性。側(cè)腦室旁供血由大腦中動脈分支小血管提供，如若血液供應(yīng)不足，側(cè)支血液循環(huán)障礙，血管一旦發(fā)生病變，缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞哪怕得到及時(shí)、有效的措施治療，同樣也易加劇臨床癥狀?？梢?，早期予以缺血性腦卒中患者有效的干預(yù)措施治療至關(guān)重要[2]。

臨床研究表明，腦卒中患者發(fā)病后3～6 h內(nèi)予以其藥物溶栓治療是有效恢復(fù)梗死供血區(qū)腦血流量的一種藥物治療方式。由于溶栓治療時(shí)間較短，可能會加大患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用存在一定的局限性。在缺血性腦卒中活化血小板對控制病情發(fā)展具有積極作用[3]?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2014年版》指出，針對溶栓的治療，抗血小板聚集藥物介入治療禁忌證的缺血性腦血管疾病患者，在其發(fā)病后應(yīng)及時(shí)予以阿司匹林口服治療。阿司匹林屬于環(huán)氧化酶-1抑制劑，其藥效可以抑制人體內(nèi)血栓素A2的分泌，抑制血小板大量聚集，從而避免靜脈血栓、大動脈血栓形成，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但相關(guān)研究表明，有多達(dá)15.8%的患者在口服用藥后會發(fā)生阿司匹林抵抗癥狀，會加大罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會引起死亡發(fā)生。鑒于此，單一予以阿司匹林用藥治療風(fēng)險(xiǎn)性較高，為了確保缺血性腦卒中患者生命安全，急需尋求其他有效治療方式[4]。相關(guān)研究指出，聯(lián)合氯吡格雷可提升臨床成效，氯吡格雷可有效組織血小板膜表面噻吩并吡啶二磷酸腺苷受體，進(jìn)而間接抑制血小板凝集。氯吡格雷屬于一種噻吩并吡啶二磷酸腺苷受體拮抗劑，藥效作用可干擾機(jī)體內(nèi)血小板大量分泌噻吩并吡啶二磷酸腺苷，從而起到抑制噻吩并吡啶二磷酸腺苷所誘導(dǎo)的血小板凝集的效果?？诜盟幒笏幮湛?，通常情況下用藥后2 h便可起效，用藥后3～7 d便可使病癥穩(wěn)定。相關(guān)資料顯示氯吡格雷平均血小板抑制率可高達(dá)40%～60%，臨床上在針對血小板高度凝集所致的心腦以及其他動脈循環(huán)異常等疾病應(yīng)常用該藥物治療，療效確切。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中患者，引起不同作用機(jī)制可以起到相互補(bǔ)充的效果，進(jìn)而避免缺血性腦卒中發(fā)生[5]。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組BI指數(shù)、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7、30 d，兩組BI指數(shù)呈明顯提升的趨勢，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后7、30 d，兩組NIHSS評分呈明顯降低的趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療可大幅度改善神經(jīng)功能狀況，提升生活能力，促進(jìn)病癥早日緩解。而觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則明確證實(shí)聯(lián)合用藥相較單一用藥更具有效性，獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者予以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果明顯，不僅利于改善神經(jīng)功能缺損情況，避免神經(jīng)功能障礙，還能提升臨床有效率，促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)，值得應(yīng)用。