臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)基層COPD患者規(guī)范化治療的效果分析

何 濤

（盱眙縣人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 淮安 211700）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是臨床常見、多發(fā)的破壞性呼吸系統(tǒng)疾病，主要由肺氣腫或者支氣管炎病情惡化導(dǎo)致持續(xù)性不可逆氣流受限，病理表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)、氣道炎癥和肺血管炎癥。致敏原、粉塵、有害氣體、有害顆粒、花粉吸入等均有可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。有相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)目前40歲以上人群慢阻肺的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了8%，慢阻肺一旦發(fā)病，病情嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快，治療難度高、預(yù)后差、極易反復(fù)，一旦進(jìn)入急性加重期，甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷1]。臨床尚無(wú)特異性治療手段根治該病，多以控制呼吸癥狀、改善患者的肺部功能為主，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持配合治療，但長(zhǎng)期用藥會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、給患者帶來(lái)身心雙重打擊。部分患者會(huì)因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、抗拒治療的等情形，用藥依從性降低，會(huì)進(jìn)一步阻礙患者的康復(fù)，大大降低了患者的生活質(zhì)量。臨床干預(yù)逐漸對(duì)患者的用藥依從性越來(lái)越重視，藥學(xué)服務(wù)能夠?qū)颊哂盟幦^(guò)程發(fā)揮監(jiān)督、敦促的作用，可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、明確堅(jiān)持治療的重要性，具有突出的臨床適用價(jià)值，本次研究分析了基層慢阻肺住院患者規(guī)范化治療過(guò)程中積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月—12月這一時(shí)間段本院收治的基層慢性阻塞性肺疾病住院患者中398例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各199例，對(duì)照組中男性147例，女性52例；年齡64～76歲，平均年齡（69.93±2.31）歲；COPD病程1～10年，平均COPD病程（5.27±2.14）年；實(shí)驗(yàn)組中男性145例，女性54例，年齡63～77歲，平均年齡（69.91±2.64）歲；COPD病程1～9年，平均COPD病程（5.21±2.17）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)過(guò)系列檢查后符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中對(duì)疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且體格檢查表明具有疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)；所有慢阻肺患者年齡均＞60歲；住院時(shí)間均≥7 d；患者意識(shí)清楚、可以開展正常溝通；患者的相關(guān)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；合并惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；支氣管擴(kuò)張患者；視聽障礙導(dǎo)致無(wú)法順從研究的患者；臨床資料不完整；中途退出、死亡的患者。兩組基層慢性阻塞性肺疾病住院患者的一般性資料數(shù)據(jù)間對(duì)比無(wú)顯著差異，可以開展下一步研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)疾病干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、藥物簡(jiǎn)單介紹、用藥方法指導(dǎo)和其他注意事項(xiàng)等，實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)：

（1）藥師根據(jù)每一名慢阻肺患者的具體病情和臨床診斷，結(jié)合患者的病史資料、用藥史和相關(guān)禁忌，為患者制定個(gè)性化的用藥方案，結(jié)合患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況選擇最合適的藥物，并告知患者具體的用藥量、用藥時(shí)間、給藥方式、不良反應(yīng)情況和相關(guān)預(yù)防手段。正確指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用吸入裝置。

（2）在醫(yī)院的指導(dǎo)下定期開展慢阻肺相關(guān)主題健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及其家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，了解疾病的發(fā)病原因、病情癥狀、加重期癥狀及其處理、日常生活影響因素等，讓患者明確堅(jiān)持用藥的重要性，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

（3）組織慢阻肺病友之間的溝通交流，讓患者能夠互相尋找認(rèn)同感和支持感，提高患者的社會(huì)歸屬感，相互了解病友的用藥方案和服藥情況，互相帶動(dòng)下，進(jìn)一步提高患者的用藥積極性，邀請(qǐng)肺功能相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行日常呼吸鍛煉，提高心肺能力。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組慢阻肺患者的用藥依從性、肺部功能和預(yù)后生活質(zhì)量得出結(jié)果。（1）用藥依從性：結(jié)合MMAS-8評(píng)分表法，主要評(píng)價(jià)患者的服藥正確時(shí)間和服藥劑量的準(zhǔn)確評(píng)分，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表慢阻肺患者的依從性越高[3]。（2）肺部功能指標(biāo)：即第一秒用力呼氣量（FEV1）以及第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）[4]。（3）生活質(zhì)量：即美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的SF-36生活質(zhì)量量表，包含軀體角色、肌體疼痛、軀體功能、活力、情緒角色、社會(huì)功能、總的健康狀況和心理衛(wèi)生八個(gè)領(lǐng)域，分為三十六個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表了慢阻肺患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)后，用藥依從性顯著高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者的用藥依從性對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 服藥正確時(shí)間評(píng)分 服藥劑量準(zhǔn)確評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 199 97.25±2.09 98.01±1.02對(duì)照組 199 82.46±2.11 90.22±1.04 t 70.251 75.438 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的肺部功能指標(biāo)對(duì)比

加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺部功能指標(biāo)明顯改善，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肺部功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的肺部功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)FEV1/L FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組199 40.77±6.13 59.21±7.09 30.17±4.41 39.67±4.29對(duì)照組199 40.61±6.27 50.03±7.25 30.31±4.23 33.71±5.21 t 0.257 12.771 0.323 12.458 P 0.797 0.000 0.747 0.000

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 199 87.08±3.23對(duì)照組 199 65.42±3.64 t 62.787 P 0.000

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的疾病，受到各種因素的影響，多發(fā)于老年群體，該病以肺功能減弱和周期性肺部相關(guān)癥狀急性加重為主要臨床特征，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)肺臟產(chǎn)生較大壓力，也可能會(huì)引發(fā)全身多器官系統(tǒng)并發(fā)癥狀[5]。全球范圍內(nèi)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率近年來(lái)顯著提高，做好疾病的科學(xué)治療十分重要，由于該病的病程較長(zhǎng)，堅(jiān)持治療同樣也是保障患者恢復(fù)的重要條件[6]。所謂藥學(xué)服務(wù)是藥師與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同作業(yè)，對(duì)患者的臨床用藥直接負(fù)責(zé)，并且根據(jù)患者的病情隨時(shí)更改用藥情況，從而獲得更好的臨床效果。加之患者對(duì)于醫(yī)囑藥物處方的依從性不好，隨意出現(xiàn)減少藥物劑量，增加藥量，減少用藥次數(shù)，用藥時(shí)間不規(guī)律等不遵醫(yī)囑的行為，也不利于患者病情的控制和治療。將藥師和醫(yī)師相結(jié)合，將藥師加入治療COPD的隊(duì)伍中，根據(jù)患者的病情擬定治療方案以及用藥種類、時(shí)間與劑量等，能為患者提供合理、科學(xué)、人性化的治療[7]。本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組慢阻肺患者加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)后，用藥依從性顯著高于對(duì)照組患者，且患者的肺部功能指標(biāo)明顯改善、生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對(duì)慢阻肺患者積極開展科學(xué)有效的臨床藥學(xué)服務(wù)的效果突出，能夠進(jìn)一步保障患者的堅(jiān)持用藥、提高患者的療效，保障患者的預(yù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用。