小兒消積止咳口服液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療小兒功能性便秘的療效觀察

陳大業(yè)

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院兒科 江蘇 無(wú)錫 214000）

小兒功能性便秘是兒童較常見的消化系統(tǒng)疾病，小兒功能性便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，其中功能性便秘約占兒童便秘的90%以上[1]。隨著現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，肉、禽、蛋、奶等動(dòng)物性食品消費(fèi)顯著增加，即高膽固醇、脂肪等含量高食物的食用比例顯著增加，因此兒童便秘的患病率不斷提高，現(xiàn)今中國(guó)2～18歲兒童便秘的合并患病率為6.0%[2]。一般來(lái)說(shuō)，兒童便秘可以引起或者加重直腸方面的疾病，如直腸炎，肛裂，痔瘡等等。還可以導(dǎo)致失眠、煩躁、多夢(mèng)，有些寶寶甚至可以出現(xiàn)抑郁癥，焦慮等等一些精神心理障礙性疾病。還有的可以引起食欲下降，飲食差，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育落后等各種問(wèn)題。國(guó)內(nèi)目前西醫(yī)主要是采用對(duì)癥治療，一般使用開塞露進(jìn)行治療，近些年也會(huì)使用益生菌等藥物治療，但是此方法僅能簡(jiǎn)單的緩解癥狀，并不能從病因上治療便秘。小兒消積止咳口服液是中成藥，目前已經(jīng)用于臨床上小兒功能性便秘的治療，本文旨在觀察小兒消積止咳口服液聯(lián)合益生菌對(duì)于小兒功能性便秘的療效和安全性評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年12月我院兒科門診治療的89例兒童功能性便秘患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=44）。所有患兒年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（4.62±2.54）歲，其中男55例，女34例，病程0.8～13個(gè)月，平均（7.49±3.22）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患兒都必須符合兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（G7）：年齡0～4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀，并患病時(shí)間達(dá)到1個(gè)月以上。①排便≤2次/周；②自己能控制排便后至少有1次/周失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費(fèi)力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過(guò)廁所。伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。（2）兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（H3a）：年齡≥4歲兒童，必須滿足以下2條或2條以上，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢(shì)；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過(guò)廁所。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或其他系統(tǒng)性疾病，或者在治療期間使用瀉藥或其他通便藥物。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)治療，包括改變患者的不良飲食及排便習(xí)慣，對(duì)于年齡較小的嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，平時(shí)多飲水，根據(jù)患兒的情況，適當(dāng)給予增加粗纖維食物，年齡較大的孩子，時(shí)常給予多樣化飲食，平常多食用新鮮的水果和綠色蔬菜類食物，培養(yǎng)良好的飲食和排便習(xí)慣，定制排便時(shí)間，每天給予一定強(qiáng)度時(shí)間的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。改善生活飲食習(xí)慣，清淡飲食，多吃一些含粗纖維較多的蔬菜和水果等食物；培養(yǎng)良好排便習(xí)慣，增加適宜的運(yùn)動(dòng)量，促使排便更加容易。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌（媽咪愛(ài)），溫水沖服，＜2歲患兒1 g/次，1～2次/d，＞2歲患兒1～2 g/次，1～2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司），周歲以內(nèi)5 mL/次，1～2歲10 mL/次，3～4歲15 mL/次，5歲以上20 mL/次，3次/d。兩組患者均于7 d后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效指標(biāo)：顯效：每天正常性狀排便1次或以上，排便過(guò)程無(wú)不適應(yīng)情況，如疼痛、費(fèi)力和哭鬧等；有效：1～2 d排便1次，大便性狀基本接近正常，排便過(guò)程疼痛、費(fèi)力、無(wú)哭鬧等癥狀有改善；無(wú)效：排便次數(shù)無(wú)改善，大便干結(jié)，疼痛、費(fèi)力及哭鬧癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：包括在治療過(guò)程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

兩組療效比較，服藥1周后試驗(yàn)組總有效率為95.6%高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥后療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療期間對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，試驗(yàn)組出現(xiàn)1例腹瀉，繼續(xù)治療后癥狀緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

《素問(wèn)·靈蘭秘典》記載：水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸?！吨T病源候論·大便病諸候》認(rèn)為：小兒大便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也。但是當(dāng)代醫(yī)家總結(jié)分析古人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒功能性便秘病因病機(jī)進(jìn)行了不斷地完善，當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)為食滯腸道、燥熱少津、氣機(jī)郁結(jié)、氣血虧虛，傳導(dǎo)無(wú)力、腸道失養(yǎng)為小兒功能性便秘的主要病機(jī)，病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)功能失司，與肝脾腎等諸臟相關(guān)[4]。有學(xué)者認(rèn)為小兒功能性便秘于脾臟相關(guān)，小兒脾臟嬌嫩，易感外邪化熱，飲食不節(jié)易生濕熱、易致食積化熱，日久均可致?lián)p傷脾陰，致脾運(yùn)失健，水津失布，腸道失濡而致大便干結(jié)；同時(shí)脾升胃降功能失司，氣機(jī)逆亂，而致大便不通[5]。亦有認(rèn)為小兒功能性便秘于肺臟相關(guān)，因肺主一身之氣，同時(shí)小兒肺臟嬌嫩，易感外邪，感邪后易于化熱，肺化熱而失宣肅，導(dǎo)致肺氣上逆，氣機(jī)逆亂，而又因肺與大腸相表里，肺熱下移大腸，熱結(jié)津虧，致腸道干澀，大腸傳導(dǎo)失常，以致便秘[6]。小兒消積止咳口服液由山楂（炒）、檳榔、枳實(shí)、枇杷葉、瓜蔞、萊菔子（炒）、葶藶子（炒）、桔梗、連翹、蟬蛻10味中藥組成。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率95.6%顯著高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)合上述當(dāng)代醫(yī)者理論，小兒消積止咳口服液中山渣的功效為肉食積滯、胃烷脹滿，用于治小兒乳食停滯；檳榔的功效為驅(qū)蟲、消積、下氣、行水，用于治食積氣滯，腹脹便秘；枳實(shí)的功效理氣寬中，行滯消脹，用于治食積不化，熱結(jié)便秘；枳實(shí)的功效理氣寬中，行滯消脹，用于治療胸脅氣滯，脹滿疼痛，食積不化，痰飲內(nèi)停；瓜蔞的功效除清熱化痰、寬胸利氣外，還有化痰，潤(rùn)燥，通便之功，用于治腸癰腫痛，大便秘結(jié)；萊菔子（炒）的功效消食除脹，降氣化痰。用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢[7]。諸藥配伍達(dá)到消食導(dǎo)滯，健脾和胃，宣肺清熱的作用，從而達(dá)到治療小兒功能性便秘的目的。當(dāng)前由于生活質(zhì)量的提高，小兒攝入蛋白質(zhì)、高鈣成分過(guò)多，對(duì)于一些膳食纖維的攝入過(guò)少，運(yùn)動(dòng)量大并且水分?jǐn)z入不足，大便容易干燥，引起便秘的情況也呈現(xiàn)出逐漸增多的現(xiàn)象。在一些基礎(chǔ)治療手段的基礎(chǔ)上：包括膳食纖維和水分的充足攝入，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以及形成良好的排便習(xí)慣，在此原則上，給予小兒消積止咳口服液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療，效果顯著，且沒(méi)有出現(xiàn)副作用，安全性高。此外有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)：小兒消積止咳口服液作為中藥復(fù)方制劑，對(duì)于改善體液免疫功能也有一定的影響，對(duì)于積食引起的便秘以及一些其他的食積咳嗽等癥狀具有顯著的療效。

綜上所述，小兒消積止咳口服液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療小兒功能性便秘療效顯著，安全性好，同時(shí)小兒消積止咳口服液口感對(duì)于小兒更加易于接受，適合臨床應(yīng)用。