不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療的回顧性研究

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）高見(jiàn)

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina pectoris,UAP）是臨床常見(jiàn)冠心病急性心臟事件之一，病情急劇惡化易導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至猝死。隨著老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患病率、病死率逐年升高。臨床治療以內(nèi)科藥物為主，瑞舒伐他汀鈣可降低血脂，抑制炎性介質(zhì)釋放，有較強(qiáng)的抗氧化作用；鹽酸曲美他嗪可調(diào)節(jié)心肌代謝，使心肌能量生成增多，抗心絞痛效果顯著。相關(guān)研究表明，瑞舒伐他汀鈣對(duì)于UAP療效較為理想。但臨床對(duì)于統(tǒng)一應(yīng)用劑量尚有爭(zhēng)議[1]。因此本研究旨在探討高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸曲美他嗪臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月-2019年8月UAP患者113例臨床資料，根據(jù)瑞舒伐他汀鈣劑量分為研究組（高劑量）57例和對(duì)照組（低劑量）56例。研究組：男30例，女27例，年齡44-80歲，平均（61.57±7.24）歲；病程3-12年，平均（8.23±1.57）年。體質(zhì)量56-74kg，平均（65.54±4.12）kg；其中勞累性心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛29例，變異性心絞痛11例。對(duì)照組：男28例，女28例，年齡45-81歲，平均（60.04±7.01）歲；病程4-12年，平均（8.79±1.45）年。體質(zhì)量58-78kg，平均（67.04±5.04）kg；其中勞累性心絞痛19例，惡化勞力性心絞痛29例，變異性心絞痛8例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP診斷[2]；患者簽署同意書，臨床病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在UAP以外其他心臟疾?。桓文I功能不全；惡性腫瘤者；本研究藥物無(wú)法耐受者；精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予鹽酸曲美他嗪口服治療，30mg/次，3次/d。對(duì)照組加用瑞舒伐他汀鈣10mg/次，1次/d，研究組加用瑞舒伐他汀鈣20mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，硝酸甘油使用量明顯減少；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-79%，硝酸甘油使用量有所降低；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，硝酸甘油使用量無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②心功能指標(biāo)：左/右心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF/RVEF）、心臟排血指數(shù)（CI）、每搏量（SV）和心排血量（CO）；③血清同型半胱氨酸（Hcy）、血漿內(nèi)皮素（ET）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）；④血脂水平：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率89.47%高于對(duì)照組的73.21%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，研究組LVEF/RVEF、CI、SV、CO指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 nLVEF/RVEF（%）CI[L/（min·m2）]SV（ml/min）CO（L/min）治療前研究組 57 42.45±3.16 1.81±0.24 64.89±5.74 3.27±0.29對(duì)照組 56 43.01±3.07 1.85±0.21 65.11±5.96 3.34±0.35 t 0.955 0.942 0.200 1.159 P 0.342 0.348 0.842 0.249治療后研究組 57 60.06±3.31 3.14±0.88 85.81±6.33 7.94±0.75對(duì)照組 56 55.10±3.78 2.82±0.31 77.72±6.07 5.81±0.54 t 7.544 2.569 6.932 17.299 P＜0.001 0.012 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后兩組Hcy、ET、CRP水平比較 治療后，研究組Hcy、ET、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Hcy、ET、CRP水平比較（±s）

表3 兩組患者Hcy、ET、CRP水平比較（±s）

時(shí)間 組別 n Hcy（μmol/L） ET（pg/ml） CRP（mg/L）治療前研究組 57 21.08±3.16 188.21±20.36 9.62±2.36對(duì)照組 56 20.84±3.85 186.89±20.04 9.81±2.24 t 0.363 0.347 0.439 P 0.718 0.729 0.662治療后研究組 57 12.16±2.31 84.15±12.64 5.11±1.03對(duì)照組 56 15.98±2.74 121.23±16.04 7.18±1.67 t 8.018 13.662 7.946 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治療前后兩組血脂水平比較 治療后，研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組HDL-C水平比較差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

表4 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

時(shí)間 組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前研究組 57 5.55±0.78 1.86±0.62 3.35±0.60 1.12±0.42對(duì)照組 56 5.49±0.59 1.91±0.84 3.41±0.68 1.15±0.47 t 0.461 0.360 0.498 0.358 P 0.646 0.719 0.620 0.721治療后研究組 57 3.83±0.51 1.12±0.34 1.93±0.31 1.61±0.51對(duì)照組 56 4.11±0.64 1.29±0.55 2.16±0.41 1.52±0.44 t 2.574 2.097 3.368 1.004 P 0.011 0.038 0.001 0.318

3 討論

UAP是介于穩(wěn)定性心絞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，病情緩解可逆轉(zhuǎn)為SA，也能迅速惡化為AMI，甚或猝死[3]。曲美他嗪是哌嗪類藥物，能優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，減輕細(xì)胞損傷，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)生成更多能量保護(hù)受損細(xì)胞，使心肌收縮功能增強(qiáng)，改善心絞痛發(fā)作。瑞舒伐他汀鈣是具有調(diào)脂作用的他汀類藥物，能抑制炎性細(xì)胞因子和神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，阻礙血小板聚集，從而改善血管內(nèi)皮功能，減少血栓形成[4]。

UAP發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的不穩(wěn)定斑塊。研究發(fā)現(xiàn)Hcy是導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血管內(nèi)皮損傷、炎性應(yīng)激反應(yīng)貫穿于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，是重要的病理環(huán)節(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組Hcy、ET、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸曲美他嗪可有效降低Hcy、ET、CRP水平，從而減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組有效率89.47%高于對(duì)照組73.21%，治療后研究組LVEF/RVEF、CI、SV、CO指標(biāo)均高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明高劑量瑞舒伐他汀鈣可降低機(jī)體內(nèi)血脂水平，改善心功能，提高臨床療效。

綜上所述，UAP患者給予高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療可有效改善心功能，提高臨床療效。