青少年痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)調(diào)查分析

陳業(yè)莉，王燕

（海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科，海南 海口 570206）

0 引言

痤瘡作為一種損容性疾病，多見發(fā)生于額部、頰部以及頸部等體表暴露之處，有粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫以及炎性丘疹等主要臨床表現(xiàn)，常會(huì)遺留凹陷性瘢痕或色素沉著等，一方面會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生瘙癢、疼痛等不適癥狀，另一方面也會(huì)給患者造成自卑、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而這種負(fù)性情緒又會(huì)加重痤瘡，以此陷入惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與心理健康[1]。依照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)疾病的評(píng)價(jià)和治療除了要考慮病癥本身特點(diǎn)，還要結(jié)合患病者自身的實(shí)際感受，因此想要獲得有效的治療效果，綜合考量患者身心變化非常重要[2]。所以，本次研究展開對(duì)青少年痤瘡患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的調(diào)查報(bào)告，以期為針對(duì)性治療方案的制定提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2019年12月海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科就診的12~20歲青少年痤瘡患者110例作為調(diào)查對(duì)象，均有炎性丘疹、膿皰的皮損表現(xiàn)，部分見有毛孔粗大、皮脂分泌旺盛和痤瘡后紅斑，將有以下情況者排除：①同時(shí)患有其他皮膚疾病，患有精神性疾??；②有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎?。虎酃饷趔w質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者。其中男44例，平均年齡（18.34±1.94歲）、女66例，平均年齡（18.36±2.09）；痤瘡分級(jí)以Ⅰ~Ⅱ級(jí)為主，男性Ⅰ級(jí)20例、占45.5%，女性Ⅱ級(jí)32例、占48.5%；痤瘡分級(jí)（2010中國(guó)痤瘡治療指南[3]）：Ⅰ級(jí)44例、Ⅱ級(jí)44例、Ⅲ級(jí)22例。

1.2 調(diào)查方法。調(diào)查主要采取面談訪問(wèn)的形式，由已經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫之前向患者講明調(diào)查目的、意義，問(wèn)卷填寫方法和注意事項(xiàng)，患者認(rèn)真閱讀，獨(dú)立、如實(shí)填寫。填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收，并檢查有無(wú)漏缺，有漏缺者及時(shí)請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)填。痤瘡分級(jí)由調(diào)查人員填寫。

1.2.1 兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（CDLQI）：總計(jì)10個(gè)問(wèn)題，包括：癥狀、尷尬或自卑、逛街及完成家務(wù)、著裝和穿戴、社交與休閑生活、體育活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、親朋關(guān)系、性生活、治療花費(fèi)時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；評(píng)分范圍為0~30分，分5個(gè)等級(jí)，0~1分為1級(jí)，表示沒有影響，2~5分、6~10分、11~20分、21~30分分別對(duì)應(yīng)2~5級(jí)，影響程度依次為輕度、中度、重度及極重度[4]。

1.2.2 健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）。量表共計(jì)9個(gè)條目，各條目對(duì)應(yīng)評(píng)分0~3分，評(píng)分范圍為0-27分，具體內(nèi)容：①做事時(shí)提不起勁或沒有興趣；②感到心情低落、沮喪或絕望；③入睡困難、睡不安穩(wěn)或是睡眠過(guò)多；④感到疲倦、沒有活力；⑤食欲不振或者是吃太多；⑥覺得自己很糟或很失敗，自覺讓家人感到失望；⑦對(duì)讀報(bào)或看電視等事物難以專注；⑧動(dòng)作/說(shuō)話速度緩慢（或過(guò)于快速）到他人已經(jīng)感到異常。護(hù)較平常有更煩躁、坐立不安的情況；⑨有不如死掉或是有傷害自己的想法。同樣分5個(gè)等級(jí)，0~4分為無(wú)抑郁；5~9分為輕度抑郁；10~14分為中度抑郁；15~19分為中重度抑郁；20~27分為重度抑郁[5]。

1.3 數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，年齡、CDLQI分值、PHQ-9分值屬于計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制。①嚴(yán)格排除不符合條件的調(diào)查對(duì)象；②調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，了解調(diào)查設(shè)計(jì)意義與指標(biāo)含義；③向被調(diào)查者介紹調(diào)查的目的，取得同意，匿名填寫；④嚴(yán)格檢查，排除無(wú)效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 青少年痤瘡患者CDLQI問(wèn)卷結(jié)果。1級(jí)37例（33.6%）、2級(jí)40例（36.4%）、3級(jí)33例（30.0%）、4級(jí)10例（9.1%）。

2.1.1 性別與CDLQI。男、女性別不同患者CDLQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同性別患者CDLQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同性別患者CDLQI評(píng)分比較（±s，分）

性別 CDLQI評(píng)分男4.55±4.65女3.98±4.01 P>0.05

2.1.2 痤瘡分級(jí)與CDLQI。不同痤瘡分級(jí)的患者之間CDLQI評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；痤瘡分級(jí)越嚴(yán)重者CDLQI評(píng)分越高、受影響程度越重，見表2。

表2 不同痤瘡分級(jí)患者CDLQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 不同痤瘡分級(jí)患者CDLQI評(píng)分比較（±s，分）

痤瘡分級(jí) CDLQI評(píng)分Ⅰ級(jí) 3.14±2.05Ⅱ級(jí) 5.06±4.78Ⅲ級(jí) 9.12±5.06 P<0.05

2.2 青少年痤瘡患者PHQ-9問(wèn)卷結(jié)果。1級(jí)65例（59.1%）、2級(jí)26例（23.6%）、3級(jí)16例（14.5%）、4級(jí)1例（0.9%）、5級(jí)2例（1.8%）。

2.2.1 性別與PHQ-9。男、女性別不同患者PHQ-9評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 不同性別患者PHQ-9評(píng)分比較（±s，分）

表3 不同性別患者PHQ-9評(píng)分比較（±s，分）

性別 PHQ-9評(píng)分男4.34±3.91女5.56±4.69 P>0.05

2.2.2 痤瘡分級(jí)與PHQ-9。不同痤瘡分級(jí)的患者之間PHQ-9評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；痤瘡分級(jí)越嚴(yán)重者PHQ-9評(píng)分越高、抑郁情緒越重，見表4。

表4 不同痤瘡分級(jí)患者PHQ-9評(píng)分比較（±s，分）

表4 不同痤瘡分級(jí)患者PHQ-9評(píng)分比較（±s，分）

痤瘡分級(jí) PHQ-9評(píng)分Ⅰ級(jí) 3.03±1.57Ⅱ級(jí) 5.23±3.61Ⅲ級(jí) 8.92±4.15 P<0.05

3 討論

3.1 青少年痤瘡患者生活質(zhì)量狀況。本次研究通過(guò)采用CDLQI測(cè)量?jī)和つw病患者的生存質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CDLQI 等級(jí)以無(wú)或輕度影響為主，說(shuō)明痤瘡雖然對(duì)患者生活質(zhì)量有所影響，但影響整體上并不是很嚴(yán)重。同時(shí)，在性別上分析痤瘡患者生活質(zhì)量狀況，研究結(jié)果提示男、女患者CDLQI評(píng)分差異性并不大，但不同痤瘡分級(jí)患者之間的生活質(zhì)量卻存在著顯著差異，表現(xiàn)在隨著痤瘡病情程度每增加一個(gè)等級(jí)，CDLQI評(píng)分就更高。分析而言，隨著病情的加重，痤瘡患者的丘疹、皮損、膿皰等臨床表現(xiàn)增多，尤其是伴隨著更為嚴(yán)重的瘙癢、疼痛等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量的影響也就越來(lái)越嚴(yán)重。

3.2 青少年痤瘡患者的心理狀況。痤瘡患者不僅在身體上承受著疾病痛苦，同時(shí)也承受著來(lái)自心理上的巨大壓力，而心理治療目前也是臨床治療的一個(gè)重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)患者心理狀況的把握和判定，有利于恰當(dāng)心理干預(yù)措施的選擇和采取。本次研究通過(guò)采用PHQ-9調(diào)查量表，從興趣、心境、睡眠、精力等方面篩查患者的抑郁情緒，結(jié)果顯示痤瘡患者均有一定的抑郁心理，主要是輕度抑郁，說(shuō)明痤瘡已經(jīng)對(duì)青少年精神狀態(tài)產(chǎn)生了輕度影響[6-7]。而且從PHQ-9評(píng)分比較上來(lái)看，女性患者PHQ-9評(píng)分較男性較高，說(shuō)明痤瘡對(duì)女性心理影響更為明顯，這與女性對(duì)外表較男性更為注重有關(guān)；同時(shí)隨著痤瘡病情的嚴(yán)重，患者抑郁情緒更為明顯，當(dāng)病情加重時(shí)，疾病癥狀表現(xiàn)更多、伴隨的問(wèn)題更嚴(yán)重，會(huì)使患者感到悲觀，綜合導(dǎo)致抑郁情緒的趨于嚴(yán)重[8]。

綜上所述，青少年痤瘡患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)皆因疾病而受到影響，所以針對(duì)痤瘡應(yīng)盡早治療、予以心理干預(yù)，將對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響減至最低。