綜合護理干預(yù)對婦科腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響研究

馮嘉文，魯海珍

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

在婦科患者的相關(guān)疾病的治療中，手術(shù)為常常選擇的手術(shù)方案。婦科腹部手術(shù)大多不影響消化道解剖，但因術(shù)前禁食、手術(shù)打擊、術(shù)中出血、麻醉藥物的使用及術(shù)后臥床等因素，存在著術(shù)后胃腸功能紊亂的問題[1]。而就目前的微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，為臨床手術(shù)的推進提供的較好的治療手段，但是因為建立氣腹的關(guān)系，胃腸功能受到的影響更大[2]。甚至腸麻痹，術(shù)后排氣、排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進食、睡眠、切口愈合及術(shù)后康復(fù)[3]。積極尋求有效的方法促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)對實現(xiàn)早排氣、早進食具有非常重要的臨床意義。將在廣東省鶴山市婦幼保健院婦科就診的腹部手術(shù)患者總計180例，采取不同的護理干預(yù)，獲得較好的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省鶴山市婦幼保健院2019年6~12月收治擬行腹部手術(shù)患者總計180例，隨機數(shù)字法將患者分成兩組每組各90例，其中實施以常規(guī)護理干預(yù)的90例患者設(shè)置為對照組，年齡23.0~75.5歲，平均（40.5±4.6）歲，體重48.7~68.1 kg，平均（54.1±3.2）kg。另實施以綜合護理干預(yù)的90例患者設(shè)置為實驗組，年齡21.5~76.5歲，平均（40.9±4.1）歲，體重48.0~67.8 kg，平均（53.7±3.5）kg。在一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：婦科就診；擬擇期進行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)前不可控的高血壓、低血壓；依從性較差；認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法。對照組常規(guī)護理：包括術(shù)前禁食水，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)后進行術(shù)后指導(dǎo)，禁食6 h后給予流食，指導(dǎo)早期下床活動。實驗組行綜合性護理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：予正確的心理疏導(dǎo)，完善的麻醉前訪視，減少思想顧慮。為予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔腸道，減少機械灌腸引發(fā)的身體與心理的不適，予肥皂水清潔灌腸。②減輕腹脹及肩背部酸痛：增加組織血氧濃度，麻醉清醒后即在床上翻身，行肩背部及肋部按摩，鼓勵深呼吸，并盡可能早期下床活動，頭低腳高位，減少膈神經(jīng)刺激。③疼痛護理：準(zhǔn)確表達自己疼痛，尋找原因，并注意部位、時間、程度，教會正確改變體位方法，減少切口的牽拉痛。④飲食護理：術(shù)后2 h即給予口香糖咀嚼，加快腸功能恢復(fù)。術(shù)后當(dāng)天予維生素B1 100 mg肌注，1次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后返病房即予耳穴壓豆，穴位為大腸、脾、胃、三焦、神門，皮質(zhì)下，護士查房按壓穴位，一天三次，時間為10 min。術(shù)后6 h進食流質(zhì)，但避免喝牛奶、豆?jié){、吃甜食等。24 h進半流質(zhì)，少吃多餐。⑤鼓勵早期活動：指導(dǎo)床上踝泵運動的方法，第2 d床邊活動，后下床活動，促進胃腸蠕動，幫助患者早日排氣。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。對照兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，護理干預(yù)前、后心理狀態(tài)評分及患者對護理的滿意率比較。胃腸功能恢復(fù)情況主要包括：腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、首次進食時間。負(fù)性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMAD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8~10分代表可能或“臨界”[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以軟件SPSS 20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計量，組間比較t檢驗；用%表計數(shù)，χ2校驗計數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較。實驗組患者術(shù)后各項胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別 例數(shù) 腹痛腹脹消失 腸鳴音恢復(fù) 首次排氣 首次排便 首次進食實驗組 90 42.55±10.61 14.93±2.92 25.61±4.96 39.82±5.77 35.15±7.62對照組 90 53.93±12.97 20.88±4.67 33.96±6.72 49.63±6.81 42.87±9.83 t-6.443 10.249 9.484 10.427 5.888 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組接受護理前、后負(fù)性情緒評價比較。兩組護理前負(fù)性心理狀態(tài)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)干預(yù)后兩組負(fù)性心理狀態(tài)評分均明顯下降，其中實驗組患者評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護理前、后負(fù)性情緒評價比較（±s）

表2 兩組護理前、后負(fù)性情緒評價比較（±s）

組別 例數(shù) HAMD（分） HAMA（分）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 90 15.73±1.66 6.72±0.94 44.807 0.001 16.02±1.86 7.03±1.32 37.393 0.001對照組 90 15.46±1.72 10.24±1.32 22.841 0.001 16.49±1.91 11.71±1.98 16.483 0.001 t-1.072 20.607 - - 1.672 18.657 - -

3 討論

婦科手術(shù)多為腹部的手術(shù)，在早期的手術(shù)治療中，以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行相應(yīng)的治療，切口大恢復(fù)慢[7]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進步的現(xiàn)在，腹腔鏡、宮腔鏡的發(fā)展迅速，隨著臨床使用率的增加，其療效與安全性也獲得了臨床的廣泛的認(rèn)可[8]。但是由于此類手術(shù)的治療需要建立氣腹，而二氧化碳的氣腹的建立，再加上患者術(shù)后切口的疼痛等問題，因此可能引發(fā)胃腸道功能的減弱，而造成了患者術(shù)后的恢復(fù)速度較慢[9]。而對于患者而言，對術(shù)后恢復(fù)的不確定性、疼痛的影響等多因素的問題，因此可能發(fā)生對心理負(fù)性情緒的增加，造成一種“惡性循環(huán)”。本研究實施以綜合護理干預(yù)，對患者術(shù)前、術(shù)后進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)，如術(shù)前對患者進行術(shù)前訪視，在健康指導(dǎo)中，獲得患者情緒的信息，進而對其進行有效的干預(yù)，實施以口服灌腸藥物，也可減少機械灌腸對胃腸道的刺激，并有效的減輕患者心理上的不適。而術(shù)后的早期干預(yù)，可以幫助患者早期的恢復(fù)胃腸道功能，指導(dǎo)患者床上運動，早期下床活動等，不但可以達到上述的目的，也可發(fā)揮對患者注意力轉(zhuǎn)移的效果，以減輕患者的負(fù)性情緒，達到更好地效果[10]。本研究中，實驗組患者術(shù)后各項胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護理前負(fù)性心理狀態(tài)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)干預(yù)后兩組負(fù)性心理狀態(tài)評分均明顯下降，其中實驗組患者評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在婦科腹部手術(shù)患者中，實施以綜合護理干預(yù)，可明顯的縮短患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時間，減少因為手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等問題造成的負(fù)性心理情緒，獲得較高的滿意率，效果理想。