探討心理護(hù)理對(duì)呼吸危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的臨床影響

李文君

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255400）

0 引言

在臨床上需要對(duì)呼吸嚴(yán)重疾病患者提供周密化的監(jiān)視，對(duì)呼吸危重癥患者進(jìn)行呼吸危重癥監(jiān)護(hù)病房的干預(yù)工作是必要的干預(yù)，但是在進(jìn)行治療的過程中，要不斷提高患者整體的醫(yī)療水平，有針對(duì)性的為患者實(shí)施現(xiàn)代化護(hù)理模式。在臨床的護(hù)理過程中要結(jié)合患者的情況為患者配合獨(dú)特的醫(yī)療護(hù)理管理模式，這樣才能使患者病癥盡快的康復(fù)[1]。但是患者治療的時(shí)候，因?yàn)榛颊卟“Y的影響和治療時(shí)的相關(guān)操作等等，很容易導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重的焦慮和不良情緒，這樣就容易使患者治療依從性大大降低，對(duì)整體治療也產(chǎn)生了阻礙作用。所以本文研究將心理護(hù)理應(yīng)用在呼吸危重癥患者當(dāng)中，對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取北大醫(yī)療魯中醫(yī)院在2019年1月至2020年3月收治72例呼吸危重癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)擲骰子的方法將72例研究病例分為觀察組和對(duì)照組，平均每組病例36例。觀察組中男20例，女16例，年齡23~76歲，平均（54.16±14.14）歲；對(duì)照組中男22例，女14例，對(duì)照組年齡24~74歲，平均（55.27±13.64）歲。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書，且通過綜合分析以上數(shù)據(jù)，可得兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)監(jiān)視患者的相關(guān)生命體征和指標(biāo)，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和嚴(yán)密的觀察，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并提供生活指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理上落實(shí)心理護(hù)理，具體的護(hù)理手段從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：

（1）恐懼的護(hù)理：很多呼吸重癥患者在入院之后會(huì)面臨陌生的環(huán)境和人際關(guān)系，使患者出現(xiàn)一定的恐懼，所以護(hù)理過程中應(yīng)該了解患者出現(xiàn)恐懼的原因，通過有效的方法消除呼吸危重癥患者的恐懼心理，使患者能積極的配合治療[2]。

（2）認(rèn)知護(hù)理：呼吸危重癥患者對(duì)自身病癥和相關(guān)治療缺乏必要的認(rèn)識(shí)，會(huì)使患者面臨著復(fù)雜的心理情緒，在治療的過程中存在抵觸的表現(xiàn)。所以在護(hù)理過程中可以通過成功的案例等多種手段來提高患者和患者家屬的信任，是其對(duì)自身病癥具有正確的認(rèn)識(shí)，改善錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，提高整體治療的依從性。

（3）焦慮的護(hù)理：大部分患者會(huì)因?yàn)閾?dān)憂自身治療的效果和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮情緒，所以醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要告知患者不必過分的擔(dān)憂，肯定對(duì)患者進(jìn)行治療的方法的可行性，使患者能以穩(wěn)定的情緒度過治療期[3]。

（4）悲傷的護(hù)理：呼吸重癥患者存在悲傷的情緒，所以護(hù)理過程中應(yīng)合理的通過行為和言語溝通，積極的通過治療之前的方式等多種手段識(shí)別患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者能主動(dòng)的表達(dá)自身的感受，積極的幫助患者建立治療的信心，改善悲傷的情緒。

（5）抑郁的護(hù)理：很多呼吸危重癥患者都存在不同程度的抑郁，所以護(hù)理的過程中應(yīng)持續(xù)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，耐心的對(duì)患者解釋相關(guān)疾病的治療，要傾聽患者的主訴，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，安撫患者的不良情緒，幫助患者創(chuàng)造發(fā)泄情緒的節(jié)點(diǎn)，促進(jìn)患者盡快建立起接受治療和恢復(fù)健康的信心。

（6）生理干預(yù)：在體位上安排患者選擇半坐臥位或者斜坡臥位，使患者的床頭搖高大約45°~60°，并將床尾抬高大約10°，選擇水枕和軟枕分別墊在患者的臀部以下和膝蓋以下，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，必要的時(shí)候每隔1~2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身，在患者病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡可能地幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。根據(jù)患者入院時(shí)的身高和體質(zhì)量等對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，然后配合患者的飲食習(xí)慣、病情表現(xiàn)和體質(zhì)綜合性對(duì)患者進(jìn)行飲食計(jì)劃的制定，在飲食上要適當(dāng)?shù)脑黾拥邦悺⑷忸愂称?、肉類食品，?jiān)持少食多餐的原則。指導(dǎo)患者和患者的家屬掌握正確的排痰方法，早晚指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱和深呼吸，深呼吸大約5~6次，之后各進(jìn)行一次排痰。指導(dǎo)患者持續(xù)咳嗽幾次以后痰液到達(dá)咽喉部用力咳出，如果痰液粘稠很難排出則需要醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行叩背，協(xié)助患者仰臥位或者坐臥位完成呼吸訓(xùn)練。積極的做好對(duì)患者導(dǎo)管的維護(hù)工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)所有患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的治療依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療依從性和護(hù)理滿意度均通過采用自制的量表進(jìn)行調(diào)查，通過醫(yī)護(hù)工作者在一旁進(jìn)行指指導(dǎo)，量表評(píng)分均為100分，依從性和滿意度與量表評(píng)分成正比。其中，90分以上為依從和滿意，否則相反。

（2）通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，評(píng)分為0~100分，50分為中線，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重；選擇采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過最新版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 26.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進(jìn)行非參數(shù)驗(yàn)證，通過卡方值檢驗(yàn)，其表達(dá)通過自然數(shù)、百分比（n、%）進(jìn)行；所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均以t檢驗(yàn)（Student's test）實(shí)施，同時(shí)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示；所有數(shù)據(jù)涉及的配對(duì)資料、等級(jí)資料等進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和Ridit分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)予以計(jì)算Z值，通過計(jì)算P值對(duì)上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達(dá)，并以“P<0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性和滿意度。觀察組經(jīng)過干預(yù)以后的治療依從性為97.22%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理之后滿意度為94.44%，明顯比對(duì)照組的72.22%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的依從性和滿意度比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁情緒。觀察組患者護(hù)理以后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36生活量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同（干預(yù)±以s，后分的）負(fù)性情緒和生活質(zhì)量比較

3 討論

臨床上呼吸危重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中患者的病情表現(xiàn)嚴(yán)重，積極對(duì)患者進(jìn)行搶救能幫助患者的治療效果加以提升，直接的影響到了患者后續(xù)的治療。對(duì)于很多急性發(fā)作的患者，心理因素對(duì)于患者的康復(fù)產(chǎn)生了直接的威脅，所以積極為患者提供心理護(hù)理是十分重要的[4]。本文研究心理護(hù)理應(yīng)用在呼吸危重癥患者當(dāng)中的效果，結(jié)果看出，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，因此說明心理護(hù)理應(yīng)用具有良好的作用。

心理護(hù)理在落實(shí)的時(shí)候可以兼顧患者的生理和心理質(zhì)量，從心理角度而言，可以對(duì)患者應(yīng)積極的貫徹和落實(shí)關(guān)于疾病的相關(guān)病理知識(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，這樣才能夠使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥進(jìn)行治療和護(hù)理的重要性。告知患者在接受治療過程中（用藥治療、呼吸機(jī)治療、吸氧治療等）所需要重視的注意事項(xiàng)，以便于積極的糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，盡可能緩解不良心理障礙。使患者能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行治療的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)患者適當(dāng)?shù)倪x擇心理調(diào)整方法，還要告知患者能自己對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以綜合性的通過語言和行動(dòng)等諸多的手段對(duì)患者提供心理支持，以方便保證患者能夠多角度的認(rèn)識(shí)到對(duì)患者所采取的各項(xiàng)治療的安全性，保證患者的家屬安心。告知患者家屬心理支持的重要性，為患者提供來自病友的支持，護(hù)士需要組織患者之間進(jìn)行相互溝通，特別是安排一些具有良好精神狀態(tài)的同類病癥患者患者對(duì)新入院的患者介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使患者之間相互分享心得，減輕心理壓力。從生理監(jiān)督而言，主要是改善患者的軀體癥狀，反作用于心理，以便于最大程度上提高患者的心理質(zhì)量[5]。

心理護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中重視對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育，可以在情緒上對(duì)患者進(jìn)行改善，使患者能主觀的進(jìn)行自我心理的調(diào)整。心理護(hù)理能幫助患者掌握更多關(guān)于疾病的知識(shí)，與此同時(shí)也能夠進(jìn)行自我情緒和自我技巧的掌握，它能有效強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)，對(duì)提高自我管理技能發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，臨床對(duì)呼吸危重癥的患者通過心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可提升總體的治療依從性和滿意度，對(duì)改善患者的負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用，是一種良好的護(hù)理。