阿托伐他?。⑵胀祝┞?lián)合纈沙坦治療冠心病的臨床效應分析

王彩萍

（中鐵十七局集團中心醫(yī)院 心血管科，山西 太原 030032）

0 引言

冠心病常導致患者胸痛、心前區(qū)發(fā)作性絞痛或者壓榨痛，病情會對患者的身體健康造成較大的影響，比如胃腸道癥狀、全身癥狀等，嚴重時可導致患者心力衰竭，甚至致使患者猝死[1]。目前，臨床上治療冠心病的藥物較多，但每種藥物的效果與適用性存在不同之處，由于現(xiàn)代病理研究指出[2]，冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性尤為關鍵，治療時要注重脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié)和炎癥因子消除，臨床用藥要符合患者的病理與病情。本文對中鐵十七局集團中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的130例冠心病患者的臨床資料進行分析，比較單用阿托伐他汀鈣片與其聯(lián)合纈沙坦分散片治療的臨床效果，探討兩種藥物聯(lián)合治療對冠心病患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文中鐵十七局集團中心醫(yī)院心內(nèi)科2019年1月至2020年12月收治的冠心病患者130例為對象，根據(jù)用藥方法將患者分成對照組（n=62）和觀察組（n=68）[3]。對照組男34例，女28例；年齡43~78歲，平均（62.89±5.25）歲；病程2~6年，平均（4.05±0.13）年。觀察組男38例，女30例；年齡42~79歲，平均（62.75±5.16）歲；病程2~7年，平均（4.09±0.12）年。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組：采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051408）治療，單次用藥20 mg，每天口服1次，連續(xù)用藥24周。觀察組：在上述治療基礎上加用纈沙坦分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20051350） ，單次用藥80 mg，每天口服1次，連續(xù)用藥24周。兩組均接受常規(guī)治療，根據(jù)患者的病情為其對癥用藥，叮囑患者臥床休息，監(jiān)護患者的心電圖、血壓和呼吸、血氧飽和度等，用抗血小板、抗心肌缺血和硝酸酯類藥物治療。

1.3 觀察指標

①于治療當天和治療24周時，檢測患者的白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥指標，了解患者體內(nèi)炎癥改善情況。②于治療當天和治療24周時，觀測患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積，經(jīng)冠狀動脈造影獲得的影像圖觀察并測量。③根據(jù)《冠心病診斷與治療指南（2019版）》評價療效：顯效：胸痛、胸悶等癥狀改善，冠狀動脈造影顯示病變組織縮小程度≥90%；有效：上述癥狀顯著減輕，冠狀動脈造影顯示病變組織縮小程度60%~89%；無效：病情改善未達到上述標準；顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用±s、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療前后IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平比較。治療后兩組IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平低于治療前，觀察組IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平比較（±s）

表1 治療前后IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）觀察組（n=68）治療前 47.29±5.17 12.54±2.82 87.09±8.34治療后 25.07±4.23 7.32±3.46 62.41±12.57 t 27.430 9.644 13.491 P 0.001 0.001 0.001對照組（n=62）治療前 47.32±5.06 12.38±2.85 87.13±8.41治療后 34.11±4.95 8.04±4.83 70.27±10.25 t 14.695 6.094 10.013 P 0.001 0.001 0.001

2.2 治療前后冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積比較。治療后兩組脂質(zhì)斑塊、鈣化斑塊和纖維斑塊面積小于治療前，觀察組脂質(zhì)斑塊、鈣化斑塊和纖維斑塊面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積比較（±s，mm2）

表2 治療前后冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積比較（±s，mm2）

組別 脂質(zhì)斑塊 鈣化斑塊 纖維斑塊觀察組（n=68）治療前 13.04±3.25 14.11±3.07 12.98±4.51治療后 8.97±5.04 8.03±4.10 6.08±3.16 t 5.597 9.789 10.332 P 0.001 0.001 0.001對照組（n=62）治療前 13.12±3.37 14.15±3.09 12.75±4.63治療后 10.23±3.82 10.28±2.31 8.36±3.52 t 4.678 7.899 5.943 P 0.001 0.001 0.001

2.3 總有效率。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 總有效率[n（%）]

3 討論

冠心病屬于心內(nèi)科常見疾病，發(fā)病是因為冠狀動脈血管腔病變造成心肌缺血、缺氧等，多發(fā)于中老年人、高血壓者、糖尿病者等。冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化嚴重，病理研究指出，冠狀動脈中血脂的不斷沉積，會加重粥樣硬化和心肌缺血、壞死等病癥的程度，危及患者的生命安全。高嵩等[4]指出冠心病患者機體脂質(zhì)代謝異常，炎癥因子不斷刺激患者的血管內(nèi)皮功能，影響粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，容易導致患者猝死。

阿托伐他汀類藥物屬于常見血脂調(diào)節(jié)藥，能有效調(diào)節(jié)冠心病患者的血脂代謝紊亂，對冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成具有明顯的抑制作用，并能起到炎癥因子清除作用，抑制炎癥刺激的效果顯著[5]。由于阿托伐他汀類藥物能抑制炎性反應，所以該類藥物對冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定具有積極作用，曲鵬展[6]指出阿托伐他汀鈣片能減輕冠心病患者體內(nèi)炎癥反應，調(diào)控其體內(nèi)膽固醇水平，加強粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。本次單用阿托伐他汀鈣片治療的冠心病患者病情控制欠佳，總有效率80.65%低于聯(lián)合纈沙坦分散片治療的95.59%，經(jīng)24周治療后患者的IL-6水平、CRP水平和TNF-α水平顯著降低，冠狀動脈粥樣硬化斑塊面積明顯縮小，說明聯(lián)合用藥能加強治療效果，可促使患者的病情得到有效恢復。

纈沙坦分散片屬于血管緊張素II受體拮抗劑，該藥能選擇性的與血管緊張素II受體結(jié)合，發(fā)揮血管收縮抑制的作用，能組織醛固酮的分泌和釋放，對血壓具有明顯的降低效果，也能減輕心臟的負荷量，可以改善和減少心絞痛癥狀。郭莘等[7]指出纈沙坦對冠心病合并高血壓患者的病情治療具有積極作用，改善患者胸痛、胸悶等癥狀的同時，能明顯降低患者體內(nèi)的舒張壓和收縮壓。本次用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合纈沙坦分散片治療的冠心病患者病情恢復顯著，總有效率為95.59%，說明患者的病情得以有效治療，提示兩藥聯(lián)合治療冠心病能加強患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂，抑制和減輕炎癥反應的同時，能促使患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性加強，有效調(diào)節(jié)和降低患者體內(nèi)的血脂水平，充分縮小患者的硬化斑塊面積，加強患者的病情控制，提高臨床療效[8]。

綜上所述，阿托伐他?。⑵胀祝┞?lián)合纈沙坦對冠心病患者的臨床療效明顯，能降低患者體內(nèi)炎癥反應，穩(wěn)定并縮小冠狀動脈粥樣硬化斑塊，促使患者的病情得以有效控制。