卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素治療高危妊娠產(chǎn)后出血的效果和安全性觀察

母萌新

（中化二建集團(tuán)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山西 太原 030021）

0 引言

醫(yī)院產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血十分常見(jiàn)，乃產(chǎn)婦分娩后極容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，且其同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[1]。而縮宮素作為一種宮縮劑，能夠和子宮平滑肌受體進(jìn)行抑制，讓子宮規(guī)律收縮，被廣泛用于產(chǎn)后出血、引產(chǎn)和催產(chǎn)中[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谑且环N前列腺E1衍生物，能夠促進(jìn)子宮的規(guī)律收縮，在終止早期妊娠中具有顯著療效[3]。本文選取80名高危妊娠產(chǎn)后出血病患，旨在分析卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素聯(lián)合用于高危妊娠產(chǎn)后出血的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2021年2月中化二建集團(tuán)醫(yī)院接診高危妊娠產(chǎn)后出血病患140例，隨機(jī)均分兩組。研究組70例，年齡21~36歲，平均（27.14±2.08）歲；孕周在34~41 w，平均（37.95±1.02）w；體重54~79 kg，平均（65.28±4.91）kg。對(duì)照組年齡20~35歲，平均（27.56±2.49）歲；孕周34~42 w，平均（38.12±1.17）w；體重55~78 kg，平均（65.49±5.03）kg。此研究所選病例的高危妊娠因素包括雙胎妊娠、胎膜早破、高齡產(chǎn)、妊娠期糖尿病和瘢痕子宮等?；颊哔Y料齊全，有剖宮產(chǎn)指征，無(wú)藥敏史，無(wú)精神病史，無(wú)心理疾患。兩組孕周等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①消化道潰瘍者。②支氣管哮喘者。③腫瘤者。④凝血機(jī)制障礙者。⑤心脾疾病者。⑥貧血者。⑦精神病者或心理疾病患者[4]。⑧全身性感染者。⑨資料缺失者。⑩過(guò)敏體質(zhì)者。肝腎功能不全者。傳染性疾病者。

1.3 方法。胎兒成功取出后，兩組都立即靜滴縮宮素，單次用藥量10 U，需用0.9%氯化鈉溶液（250 mL）稀釋，本藥品由“北京賽升藥業(yè)股份有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363。研究組加用卡前列素氨丁三醇注射液，詳細(xì)如下：卡前列素氨丁三醇注射液，單次用藥量250 ug，于宮體內(nèi)肌注，本藥品由“常州四藥制藥有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)后2 h和24 h出血量及止血時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（發(fā)熱，及面色潮紅等）發(fā)生例數(shù)。術(shù)后第1 d，采集兩組空腹靜脈血約5 mL檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，計(jì)量資料（±s）t檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量分析。針對(duì)術(shù)后2 h和24 h出血量，研究組均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)術(shù)后出血量表（±s，mL）

表1 統(tǒng)計(jì)術(shù)后出血量表（±s，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h研究組 70 238.71±16.53 342.57±20.96對(duì)照組 70 335.94±21.69 459.79±25.13 t - 29.830 29.970 P - 0.0001 0.0001

2.2 止血時(shí)間分析。針對(duì)止血時(shí)間，研究組（15.74±3.04）min，對(duì)照組（36.58±4.71）min。研究組比對(duì)照組短，t=31.103，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)分析。針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組1.43%，比對(duì)照組12.86%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)表[n（%）]

2.4 凝血酶原時(shí)間分析。針對(duì)凝血酶原時(shí)間，研究組（12.48±0.51）s，對(duì)照組（13.16±0.79）s。研究組比對(duì)照組短，t=6.050，P<0.05。

3 討論

高危妊娠產(chǎn)后出血具有病情危重、病死率高和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，可由多種因素所致，如：軟產(chǎn)道損傷、瘢痕子宮、宮縮乏力和胎盤早剝等[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的提升，高齡產(chǎn)婦的增加，及二胎政策的開(kāi)放，使得我國(guó)高危妊娠產(chǎn)后出血的患病率顯著升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦的生命健康，需要引起臨床的重視[6]。目前，藥物治療乃高危妊娠產(chǎn)后出血的一種重要干預(yù)方式，但不同的用藥方案在療效上存在差異。

縮宮素能夠促進(jìn)子宮的收縮，可與子宮上段肌層受體進(jìn)行結(jié)合，增加四烯酸釋放量，提高機(jī)體中鈣離子水平，讓子宮能夠從上到下節(jié)律性的收縮，以對(duì)子宮血管進(jìn)行壓迫，并由此起到止血的效果，減少產(chǎn)后出血量[7]。相關(guān)資料中提及，縮宮素的價(jià)格比較低廉，在防治產(chǎn)后出血中有著非常高的應(yīng)用價(jià)值，但其半衰期比較短，在1~6 min，且其作用時(shí)間也比較短，無(wú)法對(duì)子宮下段進(jìn)行強(qiáng)烈的刺激，容易飽和[8]。而卡前列素氨丁三醇注射液則具有起效快這一特點(diǎn)，患者在用藥3 min后，藥物就會(huì)發(fā)揮其自身的藥效，且在15 min就能達(dá)到血藥濃度的峰值，能促進(jìn)子宮收縮，降低出血量[9]，另外，該藥物的半衰期也比較長(zhǎng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常能夠持續(xù)2 h，且其穩(wěn)定性也比較好，將之和縮宮素進(jìn)行聯(lián)用，能夠起到協(xié)同增效的作用，可增加鈣離子含量，提高宮腔壓力，縮短止血時(shí)間[10]。

郭晶的研究[11]中，對(duì)100名高危妊娠產(chǎn)后出血病患都運(yùn)用了縮宮素，同時(shí)對(duì)其中的50名病患加用了卡前列素氨丁三醇注射液，結(jié)果顯示，聯(lián)合組止血時(shí)間（15.98±3.25）min，比常規(guī)組（36.65±4.52）min短；聯(lián)合組術(shù)后2 h出血量（240.02±18.12）mL、術(shù)后24 h出血量（344.15±22.3）mL，比常規(guī)組（336.02±23.33）mL及（460.04±26.7）mL少；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%，比常規(guī)組22.0%低。表明，卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素聯(lián)合療法對(duì)提高患者止血效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率和降低術(shù)后出血量都具有顯著作用。此研究，在止血時(shí)間上，研究組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后2 h和24 h出血量上，研究組比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和郭晶的研究結(jié)果相似。在凝血酶原時(shí)間上，研究組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟汉涂s宮素聯(lián)合用藥后，患者出血量顯著減少，止血時(shí)間明顯縮短，且極少出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)[12]。為此，醫(yī)院可將卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素聯(lián)合療法作為高危妊娠產(chǎn)后出血的一種首選干預(yù)方式。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)后出血聯(lián)用卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素，不良反應(yīng)少，且利于術(shù)后出血量的減少，及止血效果的提升。