諾欣妥、多巴胺及速尿聯(lián)合治療對(duì)難治性心衰患者心功能及不良反應(yīng)的影響研究

于琴

（阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 藥劑科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

心力衰竭是嚴(yán)重影響人民身體健康的疾病，屬于大多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)，而在飲食、生活習(xí)慣等因素變化的影響下，心臟疾病的發(fā)病率顯著上升[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，西方國(guó)家心力衰竭的成人患病率在1%~2%，而70歲以上人群的患病率高達(dá)10%。我國(guó)的成年人心力衰竭發(fā)生率大約在0.9%左右，但呈顯著上升的趨勢(shì)[3-4]。難治性心衰屬于心力衰竭中治療難度較大的一種，具有治療效果差、預(yù)后差和病死率高的特點(diǎn)[5]。此次研究于醫(yī)院心臟內(nèi)科選取的150例難治性心衰患者進(jìn)行研究，對(duì)比不同治療模式下兩組患者的臨床療效、治療前后心功能變化及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，明確諾欣妥、多巴胺及速尿聯(lián)合治療對(duì)難治性心衰患者心功能及不良反應(yīng)的影響，為難治性心力衰竭尋求更加安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究于阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院心臟內(nèi)科選取2019年10月至2021年1月收治的150例難治性心衰患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)數(shù)字表方法將入組患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者75例，其中男40例，女35例，年齡52~77歲，平均（65.62±3.85）歲，NYHA分級(jí)中II級(jí)患者40例，III級(jí)患者35例。對(duì)照組患者75例，男39例，女36例，年齡53~78歲，平均（65.26±3.78）歲，NYHA分級(jí)中II級(jí)患者41例，III級(jí)患者34例。兩組患者的年齡、性別、病情病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊叩娜虢M標(biāo)準(zhǔn)為：①簽署院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究知情同意書；②符合難治性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能夠遵醫(yī)囑正常服藥治療；③NYHA心功能分級(jí)為II~III級(jí)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②合并慢性阻塞性肺病，以及其他嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者；③合并惡性腫瘤或血管疾病后遺癥患者；④精神異?；蛘J(rèn)知障礙、語言障礙患者；⑤病例資料不完整或無法實(shí)現(xiàn)隨訪觀察的患者。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，患者臥床休息，并接受針對(duì)性的擴(kuò)張血管、吸氧、護(hù)心肌、維持水電解質(zhì)平衡和對(duì)癥支持治療，同時(shí)控制心衰的誘因。對(duì)照組加用速尿（生產(chǎn)廠家：武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H25648522）治療和地高辛（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678），地高辛的使用劑量為0.12~0.25 mg，口服用藥，1次/d，連續(xù)用藥一周，速尿采取靜脈推注方式，劑量為40 mg，之后每6~8 h進(jìn)行第二次推注，根據(jù)患者的實(shí)際情況尿量可以對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組加用諾欣妥（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002）、多巴胺（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）及速尿聯(lián)合治療，諾欣妥首次劑量100 mg/次，每日2次，口服，依據(jù)患者情況，劑量每2或4周成倍遞增1次，維持在200 mg/次，每日2次，口服；多巴胺的使用劑量是1~5μg/（kg·min），靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)調(diào)整用量，在泵入維持6 h后，間隔6 h再進(jìn)行上述治療，并依據(jù)患者的病情縮減藥量，當(dāng)多巴胺試用劑量為1μg/（kg·min）時(shí)可以停用；速尿治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。依據(jù)患者的臨床癥狀、體征恢復(fù)和心功能恢復(fù)情況，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能改善至少2級(jí)，呼吸困難等臨床癥狀及體征顯著改善，有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀與體征部分改善，無效：心功能、臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重。治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；分別在治療開始前和治療后檢測(cè)患者的LVEF、VEDD、NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（χ2）進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（t）進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效分別是90.67%和72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比。治療前兩組的心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的LVEF明顯高于對(duì)照組，VEDD、NT-proBNP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 治療前治療后LVEF（×10-2） VEDD（mm） NT-proBNP（ng/L） LVEF（×10-2） VEDD（mm） NT-proBNP（ng/L）實(shí)驗(yàn)組 42.04±8.26 74.02±8.65 7765.12±305.15 57.52±10.24 61.85±8.75 3842.22±526.64對(duì)照組 42.21±8.22 74.22±8.25 7752.52±310.25 47.62±8.45 68.95±7.68 5685.14±675.15 t 3.856 4.026 4.558 15.658 14.954 16.266 P 0.081 0.077 0.069 0.020 0.021 0.020

3 討論

心力衰竭屬于多種心臟疾病的終末期，對(duì)患者的身心健康和生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在臨床治療中針對(duì)心力衰竭會(huì)采取擴(kuò)張血管、吸氧、護(hù)心肌、維持水電解質(zhì)平衡和對(duì)癥支持治療，同時(shí)控制心衰的誘因，但是針對(duì)難治性心衰，在場(chǎng)治療的基礎(chǔ)上還要使用其他抗心衰藥物，在多種藥物的作用下實(shí)現(xiàn)提升治療效果的目的。

地高辛屬于洋地黃類藥物，是治療心衰較為常用的藥物，并且其治療效果經(jīng)過長(zhǎng)期臨床研究實(shí)踐的證實(shí)。但有研究報(bào)道指出，對(duì)于難治性心衰患者來說，其對(duì)洋地黃類藥物的敏感性較高，因此，不適合選取此類藥物進(jìn)行治療。諾欣妥，學(xué)名沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，是由腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦結(jié)合而成，兩種物質(zhì)相互結(jié)合，更好地發(fā)揮作用。多巴胺屬于β受體興奮劑，可以改善腎臟血流灌注，同時(shí)還能夠降低肺動(dòng)脈壓力。多巴胺和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，能夠縮減利尿劑的使用劑量，防控利尿過度問題的發(fā)生。需要注意的是，部分臨床研究指出，大劑量多巴胺治療心衰，容易引發(fā)心肌收縮力、心率過度增加，從而是患者出現(xiàn)心悸等癥狀，因此治療中主要采取小劑量多巴胺治療方式。諾欣妥和小劑量多巴胺聯(lián)合應(yīng)用，能夠使兩者發(fā)揮互補(bǔ)作用，諾欣妥的減輕心臟負(fù)荷效果和多巴胺的血管活性形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而促進(jìn)心功能和心衰癥狀的改善，提升臨床治療效果。同時(shí)，諾欣妥、小劑量多巴胺與速尿治療難治性心衰，還能夠改善患者的NT-proBNP指標(biāo)水平，促進(jìn)NT-proBNP指導(dǎo)的下降，改善治療效果和心衰進(jìn)展，并促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

綜上所述，在難治性心衰治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取諾欣妥、多巴胺及速尿聯(lián)合治療方法，能夠使患者的心功能得到更加顯著的改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，治療的有效性與安全性均較高。