肝硬化病人預(yù)后因素分析

李新新

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

0 引言

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的終末階段，屬于臨床消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，呈進(jìn)行性、彌漫性發(fā)展，其具有并發(fā)癥多，預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)[1]。多見于中年男性，隨著社會(huì)快速發(fā)展，發(fā)病率日益加劇，病情遷延不愈，若不及時(shí)采取有效治療干預(yù)，嚴(yán)重可危及患者生命安全，影響預(yù)后[2]。為此，本文選取晉城大醫(yī)院住院的肝硬化患者120例，探討肝硬化病人預(yù)后影響因素，提高治療療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。120例肝硬化患者均為晉城大醫(yī)院2019年1月至2019年12月住院患者，年齡30~81歲，平均年齡（55.35±6.34）歲，男93例，女27例，其中乙肝肝硬化89例、丙肝肝硬化7例、酒精性肝硬化7例，自身免疫性肝病所致肝硬化5例，布加綜合征1例、藥物性肝硬化1例，隱源性肝硬化10例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診為肝硬化，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；納入患者臨床資料完整，可有效隨訪；患者及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類疾病患者；心臟、腎臟等臟器器質(zhì)性病變患者；治療依從性差患者。

1.3 研究方法。對(duì)年齡、性別、肝硬化病因、抗病毒治療、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肝硬化并發(fā)癥等多種指標(biāo)及行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料用（±s）表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗(yàn)，采用二元Logistics回歸方程分析相關(guān)性，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別。年齡30~81歲，男93例（77.5%），女27例（22.5%），男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.0000，P=0.0001<0.05）。

2.2 臨床常見肝硬化病因。肝硬化常見病因?yàn)橐腋?9例（74.17%），酒精性肝硬化7例（5.83%）均為男性，自身免疫性肝病所致肝硬化5例（4.17%）均為女性。

2.3 抗病毒治療。乙肝肝硬化患者中抗病毒治療，恩替卡韋抗病毒治70例（78.7%），替諾福韋8例（8.99%），阿德福韋酯4例（4.49%），拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯7例（7.87%）。

2.4 分組?；颊叻譃楹棉D(zhuǎn)組103例，惡化組17例，惡化組包括死亡7例及慢性肝衰竭10例。

2.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。肝硬化患者中總膽紅素、白蛋白、PTA為肝硬化患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)危險(xiǎn)因素分析

2.6 肝硬化并發(fā)癥。肝硬化患者合并腹腔積液、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)預(yù)后差，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 肝硬化并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響分析

3 討論

肝硬化作為多種疾病的終末期表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn)。近年來，隨著社會(huì)生活的快速發(fā)展，肝硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，受發(fā)病因素影響，發(fā)病種類多樣[4]。我國(guó)肝硬化的病因以病毒性肝炎為主，據(jù)專家報(bào)道[5]，超過半數(shù)的肝硬化病因?yàn)椴《拘愿窝?，而其中又以乙型肝炎為主，這主要與乙型肝炎最易轉(zhuǎn)成慢性有關(guān)，特別是經(jīng)母嬰垂直傳播。早期發(fā)現(xiàn)慢性肝炎，及早進(jìn)行抗病毒治療，能明顯緩解病情進(jìn)展，改善預(yù)后?？偰懠t素、血清白蛋白、PTA作為肝臟代謝及合成功能指標(biāo)，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素顯著影響肝硬化患者預(yù)后情況。肝硬化失代償合并脾功能亢進(jìn)患者，白細(xì)胞，血小板明顯降低，通過切脾、脾臟栓塞術(shù)等治療明顯緩解，且減少后期并發(fā)癥的發(fā)生。因而要改善患者預(yù)后效果，須盡早對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，而早期癥狀雖不明顯，但呼吁社會(huì)對(duì)該病引起廣泛關(guān)注，加強(qiáng)預(yù)防，從而對(duì)肝硬化預(yù)后起到顯著效果[6]。

腹水是肝硬化失代償期的重要標(biāo)志，出現(xiàn)頑固性腹水時(shí)，有效循環(huán)血量和腎血流減少，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活力增強(qiáng)，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[7]。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化并發(fā)癥之一，肝功能損傷嚴(yán)重、低蛋白血癥、腸道菌群移位等易誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎，而肝硬化并自發(fā)性腹膜炎將進(jìn)一步加重肝功能損傷。臨床調(diào)查顯示[8]1年死亡率為50%~70%。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和治療，可通過采取抗感染、積極調(diào)節(jié)腸道菌群等防治自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。肝性腦病主要是由嚴(yán)重肝病所致，以代謝異常為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有研究報(bào)道肝性腦病第一次出現(xiàn)后，患者1年和3年的存活率分別為42%和23%[9]。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝性腦病，則說明預(yù)后較差，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降氨、酸化腸道、調(diào)節(jié)氨基酸代謝等治療。肝腎綜合征患者尿量減少、利尿效果差、腎功能異常，如合并出血、感染等增加失代償期肝硬化患者的死亡率，常發(fā)生于肝硬化晚期，發(fā)展迅速，且預(yù)后差。因而，針對(duì)該情況，改善肝功能的同時(shí)防止循環(huán)血量減少，避免損傷腎功能的相關(guān)因素。而周文紅等[10]研究得出肝腎綜合征為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究相一致。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血病情兇險(xiǎn)，病死率高，發(fā)生率為每年5%~15%，且約30%患者死于第1次靜脈曲張破裂出血。而對(duì)于食管和胃底靜脈曲張急性出血控制后存活者，若不進(jìn)行有效的預(yù)防措施，則約50%患者在2個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)再次出血。此外，肝硬化一旦并發(fā)上消化道出血，通常會(huì)使肝功能損害加重，機(jī)體能力下降，容易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、腹腔積液及自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥，往往預(yù)后不良。為此，針對(duì)該病，需引起對(duì)食道靜脈曲張破裂重視，積極采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)飲食健康，進(jìn)軟食，可通過口服普萘洛爾降門脈壓預(yù)防，通過胃鏡下硬化、栓塞或手術(shù)等治療方式，減少出血發(fā)生，從而降低死亡率。

因此，積極防治肝硬化失代償期患者各種并發(fā)癥可以有效影響其預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。