ICU慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查進行治療的價值

李弋才

（廣東省揭陽市慈云醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期時可在短時間內(nèi)發(fā)生病情進展，引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。肺部感染、高齡、肺動脈高壓、缺血性心臟病等均是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的獨立危險因素，臨床治療的關鍵在于控制改善、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、改善呼吸功能，并進行對癥處理[1]。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是一種無創(chuàng)機械通氣方法，能有效改善患者呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞，且不對呼吸道產(chǎn)生明顯刺激[2]。但單純NIPPV無法改善氣道阻塞以及炎癥，而纖維支氣管鏡能徹底清除氣管-支氣管內(nèi)分泌物，提高對氣道炎癥的控制力，改善肺通氣功能[3]。本研究進一步分析ICU內(nèi)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用NIPPV聯(lián)合纖維支氣管鏡治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1~12月在揭陽市慈云醫(yī)院ICU治療的86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男28例，女15例，年齡56~84歲，平均（67.4±8.2）歲，COPD病程2~10年，平均（6.4±2.1）年；對照組男29例，女14例，年齡55~86歲，平均（67.8±8.3）歲，COPD病程2~12年，平均（6.8±2.5）年；所有患者均有COPD病史，現(xiàn)處于急性加重期，血氣分析顯示PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，伴有明顯的呼吸困難癥狀，血流動力學穩(wěn)定，確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；排除其他疾病所致呼吸衰竭、心律失常、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全等；對比年齡、性別、COPD病程等無明顯差異。

1.2 方法。兩組均給予常規(guī)止咳、化痰、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，使用復方異丙托溴銨，吸入給藥，2.5 mL/次，3次/d，布地奈德混懸液霧化吸入，2 mg/次，2次/d，根據(jù)痰菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素。在此基礎上，對照組行NIPPV治療，選擇合適面罩，連接Trilogy 100型呼吸機（飛利浦偉康），選擇壓力支持通氣+呼氣末正壓（PEEP）通氣模式，吸氣相壓力4~8 cmH2O，逐漸上調(diào)至8~16 cmH2O，起始呼氣相壓力2~4 cmH2O，逐漸上調(diào)至4~8 cmH2O，氧濃度35%，氧流量2~4 L/min，患者在自主吸氣時觸發(fā)呼吸機送氣，4 h/次，2次/d[4]。觀察組聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，患者仰臥位，局部麻醉鼻腔及咽喉部，經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡至氣管、支氣管，吸盡痰液，沖洗清除痰栓，回收分泌物送檢，進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；肺泡灌洗時選用敏感抗生素，灌洗時間不超過15 min/次，吸盡灌洗液，2次/周[5]。均治療7 d后評價療效。

1.3 觀察指標。治療前后測定血氣分析指標、生命體征指標；記錄感染控制時間、呼吸衰竭控制時間、機械通氣時間、住院時間、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行F檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標比較。觀察組治療后PaO2、pH值明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 50.47±6.15 84.36±7.52 73.82±8.25 36.94±4.28 7.20±0.09 7.43±0.10對照組 43 50.56±6.19 75.21±7.08 74.13±8.16 48.10±4.73 7.19±0.08 7.24±0.09 t-0.306 4.928 0.395 4.817 0.164 2.341 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后生命體征指標比較。觀察組治療后H R、RR明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組MAP相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標比較（±s）

表2 兩組治療前后生命體征指標比較（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） RR（次/min） MAP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 112.75±14.51 80.34±5.79 30.67±3.32 19.06±2.60 90.46±13.62 91.37±15.28對照組 43 113.06±14.97 89.65±7.13 30.78±3.24 24.19±2.76 90.54±14.10 91.85±15.42 t-0.374 4.809 0.297 4.512 0.227 0.436 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組預后指標比較。觀察組感染控制時間、呼吸衰竭控制時間、機械通氣時間、住院時間均明顯少于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組預后指標比較

3 討論

NIPPV的工作原理是在患者吸氣時給予壓力支持，提供較高的吸氣壓，克服氣道阻力，解決呼吸肌高負荷及低通氣的問題，減少呼吸肌做功，而在呼氣時提供一定呼氣壓，確保呼氣末的氣道壓力維持在正壓水平，促進CO2排出，提高肺部氧合作用[6]。但呼吸道感染是COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的重要病因，氣管-支氣管炎癥不僅加重了支氣管痙攣及氣道阻力，還增加了氣道分泌物的生成，使得痰液、痰栓易于堵塞主支氣管及細支氣管，進一步加重呼吸困難癥狀。纖維支氣管鏡能夠在直視下清除支氣管內(nèi)分泌物，對炎癥部位進行反復灌洗，能有效清除氣管及支氣管內(nèi)感染病灶，減輕氣道炎癥及氣道阻塞癥狀，促進肺通氣功能的恢復。NIPPV與纖維支氣管鏡協(xié)同使用能快速糾正機體低氧血癥，緩解缺氧所致的癥狀及體征，并提升感染控制效果，縮短病程，提高整體療效，改善預后。

綜上所述，ICU中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病采用NIPPV聯(lián)合纖維支氣管鏡治療效果確切，能有效改善血氣分析指標，穩(wěn)定生命體征，提升病情控制效果，縮短病程，降低死亡率。