老年無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知障礙影響因素分析及聯(lián)合丁苯酞治療效果研究

楊劍明

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

頸動(dòng)脈狹窄（carotid artery stenosis，CAS）作為血管性認(rèn)知功能障礙的高危因子，可致使患者繼發(fā)認(rèn)知功能障礙，臨床上通常將CAS分為無(wú)癥狀和有癥狀兩種類型，通常會(huì)根據(jù)患者是否存在缺血性腦卒中或短暫性腦缺血進(jìn)行劃分界定。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦血管患者的臨床治療中選擇丁苯酞可有效改善病理癥狀，加強(qiáng)認(rèn)知功能水平，但目前該類研究藥物只在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或有癥狀CAS患者的治療中使用，還未有無(wú)癥狀CAS患者的用藥研究[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對(duì)象為篩選惠東縣人民醫(yī)院2020年1月至2020年12月收治的126例老年無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，根據(jù)認(rèn)知評(píng)估情況將其分為認(rèn)知正常組（76例）和認(rèn)知損害組（50例），又將認(rèn)知損害隨機(jī)分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。認(rèn)知正常組，男40例，女36例，年齡65~89歲，平均（75.25±5.58）歲。認(rèn)知損害組，男30例，女20例，年齡66~89歲，平均（76.65±5.42）歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)動(dòng)脈管腔回聲結(jié)構(gòu)突出且構(gòu)成CAS。②所有患者在入組前，均未發(fā)生短暫性腦梗死或腦缺血。③所有患者對(duì)本組研究用藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他認(rèn)知功能障礙患者。②合并嚴(yán)重的精神疾病和意識(shí)障礙。③心肝腎功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法。收集所有患者的一般情況信息，包括：受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血、糖尿病、CO2屏氣指數(shù)、血清hs-CRP、NPY等展開(kāi)認(rèn)知功能障礙因素分析。對(duì)照組：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要包括抗血小板聚集、活血呼吁等治療，高脂血癥患者和高血壓患者針對(duì)性給予常規(guī)他汀類藥物和降壓藥物治療。觀察組：觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上即將于丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）治療，用量用法：每次200 mg，一天3次，兩組患者均堅(jiān)持治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。血清炎癥水平[3]：分別于治療前后晨間取靜脈血5 mL，肝素抗凝，分離血清后采取北京索萊寶科技有限公司的ELISA試劑盒檢測(cè)hs-CRP和NPY水平，以酶標(biāo)儀檢測(cè)樣品，繪制ELISA標(biāo)準(zhǔn)曲線并根據(jù)曲線計(jì)算患者的各血清因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析。126例無(wú)癥狀CAS患者中，有50例認(rèn)知功能損害，有76例認(rèn)知功能正常，而本組研究通過(guò)收集篩查和對(duì)比所有患者的CAS程度、高血壓、飲酒、CO2屏氣指數(shù)、血清HSCRP、NPY等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知損害組的高血壓、CAS程度、CO2屏氣指數(shù)、血清HS-CRP、NPY與對(duì)照組差異明顯，考慮為潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析

2.2 多因素logistic回歸分析。經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀CAS程度、CO2屏氣指數(shù)、血清hs-CRP和NPY是影響患者認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者治療前后的炎癥血清水平。治療前，兩組患者的hs-CRP、NPY、CO2屏氣功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的hs-CRP、NPY、CO2屏氣功能較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療前后的炎癥血清水平比較（±s）

表3 兩組患者的治療前后的炎癥血清水平比較（±s）

組別 例數(shù) Hs-CRP（mg/L） NPY（ng/L） CO2屏氣指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 42.14±5.05 14.34±4.25 208.63±20.70 100.58±12.98 0.89±0.14 1.95±0.61對(duì)照組 25 41.98±5.02 28.89±4.69 207.56±19.53 156.23±12.77 0.92±0.13 1.35±0.26 t-0.112 11.494 0.188 2.451 0.785 4.524 P-0.911 0.001 0.852 0.018 0.436 0.001

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，無(wú)癥狀CAS雖然在早期階段無(wú)典型臨床癥狀，但對(duì)患者的認(rèn)知功能有著顯著的影響，屬于認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]，而本組研究通過(guò)分析我院126例無(wú)癥狀CAS患者發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀CAS程度、CO2屏氣指數(shù)、血清hs-CRP和NPY是影響患者認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往臨床研究相符合。

綜上所述，老年無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為CO2屏氣指數(shù)、血清hs-CRP和NPY，而采取丁苯酞可有效改善其認(rèn)知功能和呼吸功能[6]，降低炎癥表達(dá)水平。