布地奈德及特布他林聯(lián)合氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效分析

方悅，吳夕

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，屬于一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流不完全可逆受限、氣道平滑肌痙攣為主要特征[1]。若不及時采取有效措施治療，則會引發(fā)肺心病，嚴重情況下甚至會造成呼吸衰竭。通常情況下，老年慢肺阻患者的肺功能明顯降低，且不存在一種有效方式來逆轉(zhuǎn)肺功能，如果并發(fā)肺部感染，那么便會明顯提高治療難度[2]。臨床通常會采用常規(guī)化痰止咳、抗感染以及吸氧等療法治療老年慢肺阻合并肺部感染，但治療效果尚有待進一步提高[3]。近年來，霧化療法在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，本研究為改善老年慢阻肺合并肺部感染患者預(yù)后，提高臨床療效，在該疾病治療中聯(lián)合采用布地奈德、特布他林與氨溴索進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1~12月在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院接受治療的102例老年慢阻肺合并肺部感染患者視為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組51例，男33例，女18例，年齡60~95歲，平均（78.96±8.96）歲，病程2~15年，平均（9.02±0.58）年。乙組51例，男31例，女20例，年齡61~93歲，平均（78.92±8.91）歲，病程3~16年，平均（9.09±0.59）年。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。納入標準：①能嚴格遵醫(yī)囑用藥；②不存在用藥禁忌證；③符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關(guān)于慢肺阻的相關(guān)診斷標準。排除標準：①中途退出；②依從性低；③合并嚴重血液系統(tǒng)疾病、心肝腎疾??；④存在免疫系統(tǒng)疾??；⑤呼吸衰竭需行機械通氣；⑥其他部位出現(xiàn)嚴重感染。

1.2 方法。甲組：患者入院后，對其行化痰止咳、抗感染、吸氧、平喘、維持體內(nèi)酸堿平衡等常規(guī)治療。乙組：于甲組治療基礎(chǔ)上給予患者2 mg布地奈德混懸液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，1 mg∶2 mL/支）、5 mg硫酸特布他林霧化吸入用溶液（博利康尼，AstraZeneca AB，H20140108，2 mL∶5 mg/支）每天治療2次，治療方式采用一次性霧化面罩（生產(chǎn)廠家：江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）霧化吸入，療程為5~7 d；同時給予患者靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20090043，4 mL∶30 mg/支），每次60 mg，每天2次，療程為5~7 d。

1.3 觀察指標。療效評定標準：經(jīng)治療，肺部啰音消失或者明顯減少，肺功能與臨床癥狀均得到明顯改善，則為顯效；經(jīng)治療，肺部啰音有所減少，肺功能與臨床癥狀有所改善，則為有效；經(jīng)治療，肺功能、臨床癥狀以及肺部啰音均未發(fā)生任何變化，則為無效。有效+顯效=總有效。血氣指標：治療前后，采用血氣分析儀（生產(chǎn)廠家：丹麥雷度公司）對兩組血氣指標、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效。與甲組（70.59%）比較，乙組（96.08%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血氣指標。兩組治療前PaCO2、PaO2、SaO2比較，無明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后PaCO2降低，PaO2、SaO2提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與甲組比較，乙組治療后PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 51 69.96±3.63 58.52±2.18 53.28±5.52 71.15±3.69 55.63±1.18 71.11±3.28乙組 51 69.99±3.61 41.15±1.09 53.25±5.49 85.63±3.88 55.69±1.5 82.59±5.69 t-0.042 50.895 0.028 19.312 0.260 12.483 P-0.967 0.001 0.978 0.001 0.795 0.001

3 討論

臨床上，慢阻肺具有較高發(fā)病率，為常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，若不及時干預(yù)，可并發(fā)肺部感染[5]。肺部感染的出現(xiàn)可進一步加重呼吸道、肺部損傷程度，將治療難度提高。雖然采用常規(guī)療法治療老年慢阻肺合并肺部感染可在一定程度上減輕臨床癥狀，但治療效果尚有待進一步提高[6]。近年來，霧化吸入療法被應(yīng)用于老年慢阻肺合并肺部感染治療中，常見吸入藥物包括祛痰劑、皮質(zhì)激素以及支氣管擴張劑三大類，分別具有祛痰、抗炎、擴張支氣管的作用，在改善肺功能、緩解臨床癥狀方面具有良好應(yīng)用價值[7]。本研究結(jié)果顯示，與甲組（70.59%）比較，乙組（96.08%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與甲組比較，乙組治療后PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示老年慢阻肺合并肺部感染采用布地奈德及特布他林聯(lián)合氨溴索治療的臨床療效顯著，利于改善患者血氣狀況。究其原因，布地奈德屬于一種皮質(zhì)激素，具有較強局部抗炎作用，能將溶酶體、平滑肌細胞以及內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性提高，對組胺等炎癥介質(zhì)釋放與合成進行抑制，進而將支氣管平滑肌反應(yīng)與滲出減少[8]。現(xiàn)階段，布地奈德懸浮液也是唯一一種能夠用于霧化吸入治療的皮質(zhì)激素，親脂性高，能夠在肺部長時間滯留，沉積率高。短效支氣管擴張劑是臨床用來緩解慢肺阻癥狀的常用藥物，短期用藥可將促使臨床癥狀得到緩解，長期用藥可減輕臨床癥狀或起到癥狀預(yù)防作用，使得患者的運動耐力增強。特布他林便屬于一種高選擇性β2受體激動劑，能促使氣道平滑肌松弛，將氣道阻力降低，對炎癥反應(yīng)釋放進行抑制，將纖毛運動增強，對黏液清除進行促進。氨溴索則能對細胞黏液與漿液之間的平衡進行調(diào)節(jié)，將氣道纖毛擺動增強，促進痰液排出；對肺泡Ⅱ型細胞的表面活性物質(zhì)分泌與合成進行促進，將肺泡表面張力降低，進而發(fā)揮抗氧化、抗炎作用。聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林、氨溴索這三種藥物治療，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，使得臨床療效進一步提高。

綜上所述，老年慢阻肺合并肺部感染采用布地奈德及特布他林聯(lián)合氨溴索治療的臨床療效顯著，利于改善患者血氣狀況。