思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視及正性暗示對(duì)靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合及腔內(nèi)硬化劑栓塞手術(shù)患者的影響

王 燕，栗 娟，牛 哲

(鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

靜脈曲張?jiān)谂R床較常見(jiàn)，其中下肢靜脈曲張發(fā)病率較高。疾病發(fā)生的原因較多，與遺傳、血管疾病、體重、妊娠等因素存在密切關(guān)系，在上述誘因下若長(zhǎng)期維持相同姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致血液蓄積，增加靜脈壓力破壞靜脈瓣，最終使血管突出皮膚表面，引發(fā)疾病。疾病早期癥狀并不顯著，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肢體水腫、酸脹感，且病變皮膚出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、隆起等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。腔內(nèi)射頻閉合及腔內(nèi)硬化劑栓塞手術(shù)具有操作安全性高、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，嚴(yán)重負(fù)性情緒將影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)，配合有效護(hù)理措施，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。本次研究在腔內(nèi)射頻閉合及腔內(nèi)硬化劑栓塞手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者中應(yīng)用思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合正性暗示，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年2月1日我院行腔內(nèi)射頻閉合及腔內(nèi)硬化劑栓塞手術(shù)治療的靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生；②符合手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)；③術(shù)前未進(jìn)行其他治療；④患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)；⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重，需行截肢手術(shù)；②有精神疾病史或家族精神疾病史；③認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通和交流；④合并惡性腫瘤。將納入的86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男27例、女13例，年齡25～50(36.47±2.15)歲；病情診斷時(shí)間3～18(12.15±1.24)個(gè)月；病變位置：左下肢24例，右下肢16例。觀察組男18例、女22例，年齡27～53(38.24±3.26)歲；病情診斷時(shí)間4～20(14.25±2.12)個(gè)月；病變位置：左下肢17例，右下肢23例。兩組性別、年齡、病情診斷時(shí)間、病變位置等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)前干預(yù)。為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)治療的基礎(chǔ)流程和方法，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)。術(shù)前指導(dǎo)患者完善檢查，做好清潔衛(wèi)生。與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼。

1.2.2 觀察組 實(shí)施思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合正性暗示。

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視 ①設(shè)計(jì)并制作思維導(dǎo)圖：可將思維導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行分析和歸納，找到主要內(nèi)容，并以主要內(nèi)容為中心逐一記錄，列出術(shù)前訪視提綱，然后應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)鍵詞、曲線、圖形及顏色對(duì)相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行整理和壓縮，最終繪制成表[1]。②思維導(dǎo)圖訪視內(nèi)容：術(shù)前訪視為中心關(guān)鍵詞，分散5個(gè)1級(jí)模塊，內(nèi)容包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、負(fù)性情緒疏導(dǎo)。以1級(jí)模塊為中心分散2級(jí)模塊，內(nèi)容指標(biāo)包括“術(shù)前評(píng)估：既往過(guò)敏史、檢查結(jié)果、皮膚組織評(píng)估”“手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室位置、手術(shù)室各區(qū)域分布、等待區(qū)域位置和配置物品”“手術(shù)流程：術(shù)前準(zhǔn)備、入手術(shù)室時(shí)間、核查內(nèi)容、靜脈穿刺輸液流程、麻醉方法、術(shù)中體位擺放、手術(shù)方法、術(shù)后安置”“術(shù)前注意事項(xiàng)：清潔皮膚、穿病號(hào)服、取下佩戴飾品、排空大小便、禁食、禁飲時(shí)間”“負(fù)性情緒疏導(dǎo)：放松肌肉、放松心情、疑問(wèn)講解”。各級(jí)分支均獨(dú)立存在，但下級(jí)分支均屬于上級(jí)，最終形成完整術(shù)前訪視圖，見(jiàn)圖1。③思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn)：制作后完善思維導(dǎo)圖，發(fā)放給參與本次研究的手術(shù)室護(hù)理人員。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，講解思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，使用方法，并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，最后進(jìn)行考核，保證每名護(hù)理人員均能夠完全掌握思維導(dǎo)圖的使用方法并熟練應(yīng)用。④思維導(dǎo)圖應(yīng)用質(zhì)量控制：在應(yīng)用思維導(dǎo)圖的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好監(jiān)督和指導(dǎo)，定期對(duì)訪視工作進(jìn)行檢查，并評(píng)估護(hù)理質(zhì)量及取得效果。針對(duì)應(yīng)用思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和歸納，每周組織討論會(huì)，制定并改進(jìn)方案，使思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視得到持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

圖1 術(shù)前訪視圖

1.2.2.2 正性暗示 ①語(yǔ)言暗示：若患者依從性較強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士溝通中應(yīng)采用指導(dǎo)性語(yǔ)言和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心。若患者依從性較差，溝通中應(yīng)采用含蓄語(yǔ)言和委婉語(yǔ)言說(shuō)明重點(diǎn)，并以引導(dǎo)的方式促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療。詳細(xì)講解手術(shù)治療的重要性，使其明確配合注意事項(xiàng)，減輕疾病不確定感，保持良好的心態(tài)[2]。②行為暗示：責(zé)任護(hù)士在護(hù)理工作中利用自身行為傳遞暗示，包括護(hù)理過(guò)程細(xì)心動(dòng)作、溝通中語(yǔ)調(diào)和表情，多給予患者關(guān)心和照顧，表情自然，動(dòng)作輕柔。③榜樣暗示：可邀請(qǐng)手術(shù)效果顯著的康復(fù)出院患者講解說(shuō)明，患者之間進(jìn)行術(shù)前知識(shí)溝通和交流，加強(qiáng)患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，緩解恐懼，提高配合度[3]。④自我暗示：在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，放松身體，利用機(jī)體感官和想象力，暗示“手術(shù)一定會(huì)順利完成，做好配合一定會(huì)取得較好治療效果”。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組負(fù)性情緒、疾病不確定感水平及患者對(duì)訪視的滿意度。①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，量表均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。其中SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分>53分表示存在抑郁，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁[4]。②疾病不確定感水平：采用疾病不確定感量表(MUIS)對(duì)患者疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估，量表包括不可預(yù)測(cè)性、不確定性、復(fù)雜性及信息缺乏性4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，總分3～170分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病不確定感水平越高[5]。③患者對(duì)訪視的滿意度：使用本院自制的調(diào)查表對(duì)患者術(shù)前訪視滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括手術(shù)信息需要、護(hù)理安全、護(hù)理人員陪伴、心理需要及業(yè)務(wù)素質(zhì)5個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，1分為不滿意、2分為滿意、3分為較滿意、4分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及疾病不確定感水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及疾病不確定感水平比較

2.2 兩組患者對(duì)訪視的滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)訪視的滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，靜脈曲張的治療方案也不斷創(chuàng)新、進(jìn)步及發(fā)展。以往傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后皮膚不美觀。腔內(nèi)射頻閉合術(shù)是利用射頻靜脈導(dǎo)管產(chǎn)生熱量，使溫度達(dá)到85 ℃，使靜脈收縮、纖維化后轉(zhuǎn)變?yōu)殚]鎖狀態(tài)[6]。硬化劑栓塞手術(shù)是通過(guò)注射硬化劑使病變血管內(nèi)膜損壞，最終使曲張血管內(nèi)血栓纖維化。兩種治療方法聯(lián)合效果顯著，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少[7]。雖然手術(shù)效果顯著，但術(shù)前多種不確定因素均會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)治療的依從性和配合度，降低手術(shù)治療效果。因此，本次研究將思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合正性暗示應(yīng)用在下肢靜脈曲張手術(shù)治療患者中。思維導(dǎo)圖是發(fā)散性思維的表現(xiàn)形式，將信息資料總結(jié)歸納成色彩鮮明且具有層次的圖形，利用圖像、關(guān)鍵詞等增強(qiáng)人們的創(chuàng)造力和記憶力。責(zé)任護(hù)士利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行術(shù)前訪視，豐富的圖形、生動(dòng)的圖片及鮮明的形式，提高了患者對(duì)知識(shí)需求的積極性和主動(dòng)性，使其更加直觀地了解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。思維導(dǎo)圖將術(shù)前訪視的內(nèi)容以關(guān)鍵詞表示，總結(jié)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，突出需要重點(diǎn)講解的問(wèn)題，避免因患者文化差異而出現(xiàn)無(wú)法理解的情況，提高其對(duì)治療的認(rèn)知，減少對(duì)手術(shù)及預(yù)后的不確定感受，提高對(duì)術(shù)前訪視的滿意度，保證手術(shù)順利進(jìn)行[8]。正性暗示利用間接、含蓄的溝通方法，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、行為、榜樣及自我暗示，提高患者康復(fù)的信心，積極、主動(dòng)配合治療護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，疾病不確定水平低于對(duì)照組(P<0.01)，患者對(duì)訪視各方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。可見(jiàn)，在靜脈曲張患者腔內(nèi)射頻閉合及腔內(nèi)硬化劑栓塞手術(shù)治療中應(yīng)用思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合正性暗示具有重要作用。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖術(shù)前訪視聯(lián)合正性暗示應(yīng)用于靜脈曲張患者腔內(nèi)射頻閉合及腔內(nèi)硬化劑栓塞手術(shù)治療中，能夠疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，降低患者對(duì)疾病的不確定感水平，提高患者對(duì)護(hù)理人員訪視工作的滿意度。