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    MRC類(lèi)肌功能訓(xùn)練器在早期錯(cuò)畸形中的應(yīng)用研究▲

    2021-09-24 11:14:00劉艾芃綜述熊亞芳審校
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:訓(xùn)練器牙弓矯治器

    孫 潔 劉艾芃綜述 熊亞芳審校

    (1 梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科,廣西梧州市 543000;2 鄂州市中心醫(yī)院口腔科,湖北省鄂州市 436000)

    【提要】 MRC類(lèi)肌功能訓(xùn)練器融合了肌功能學(xué)說(shuō)和錯(cuò)畸形矯治的理論,通過(guò)糾正呼吸模式和肌群活動(dòng),重建口周肌群環(huán)境,治療因口腔不良習(xí)慣引起的早期錯(cuò)畸形,改善兒童牙弓和面型的發(fā)育。近年來(lái),MRC類(lèi)肌功能訓(xùn)練器得到越來(lái)越多的推廣,但如何在臨床上嚴(yán)謹(jǐn)正確地使用,國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未得到一致的結(jié)論,總結(jié)分析MRC類(lèi)肌功能訓(xùn)練器在早期錯(cuò)畸形肌功能矯治的臨床效果,可為同行提供借鑒參考。

    1 MRC類(lèi)肌功能訓(xùn)練器的概述

    1.3 MRC肌功能訓(xùn)練器的構(gòu)成 MRC類(lèi)肌功能訓(xùn)練器包括中空舌頂、舌擋、牙槽溝、小唇珠、內(nèi)核、呼吸孔和唇擋等[13]。中空舌頂即舌尖誘導(dǎo)裝置,用于誘導(dǎo)舌體擺放,上抬舌體;舌擋用于防止吐舌,屏蔽舌肌的作用力,為頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育提供有利空間;牙槽溝用于排齊輕度擁擠的牙列,為未萌牙齒提供正確的萌出軌道;小唇珠用于抑制活躍的下唇肌,限制頦肌和下唇肌的過(guò)度運(yùn)動(dòng);內(nèi)核用于擴(kuò)展牙弓,誘導(dǎo)形成良好的牙弓形態(tài);呼吸孔用于保障口呼吸患兒初戴時(shí)的正常呼吸,并逐漸實(shí)現(xiàn)由口呼吸轉(zhuǎn)換為鼻呼吸模式;唇擋用于阻斷患兒吐舌、吮唇、吮指、吮物等不良行為,屏蔽異常唇頰肌的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。通過(guò)以上部件,MRC肌功能訓(xùn)練器可有效幫助患兒改正口腔不良習(xí)慣,建立正常的鼻呼吸和吞咽模式,從而誘導(dǎo)兒童頜面部的正常發(fā)育。

    2 MRC肌功能訓(xùn)練器與傳統(tǒng)矯正器的比較

    相比于Activator、Twin-block等傳統(tǒng)肌功能矯治器,MRC肌功能訓(xùn)練器通用的牙弓軌跡避免了傳統(tǒng)活動(dòng)矯治器的模型制取的過(guò)程, 且體積小, 舒適度高,便于患兒較快適應(yīng)。然而,MRC肌功能訓(xùn)練器的矯正效果依然存在不少的爭(zhēng)議。

    黃優(yōu)等[11]對(duì)20名下頜輕度后縮且至少存在 2種肌功能異常的患者進(jìn)行MRC預(yù)成型肌功能訓(xùn)練,結(jié)果顯示OE-Prn-Pos角、OE-N′-B′角、OE-N′-Pos角、N′-Sn-Pos角增大及Sn-N′-B′角減小(均P<0.05),表明MRC肌功能訓(xùn)練器能引導(dǎo)促進(jìn)下頜骨的向前生長(zhǎng)或下頜位置前移,而OE-N′-Sn角治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明MRC肌功能訓(xùn)練器在限制上頜生長(zhǎng)發(fā)育方面作用有限,可能主要是通過(guò)調(diào)整上前牙的唇傾度來(lái)改善面型。

    3 影響MRC肌功能訓(xùn)練器矯治效果的相關(guān)因素

    方津慧等[33]認(rèn)為,MRC肌功能訓(xùn)練器矯治過(guò)程應(yīng)做好全程護(hù)理,包括治療前的評(píng)估、宣教,充分了解患兒及家長(zhǎng)的依從性,讓其做好長(zhǎng)期配合進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備;矯治前收集好患者信息;初戴時(shí)詳細(xì)介紹矯治器的構(gòu)成及作用,指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒正確佩戴的方法和每日佩戴時(shí)間,并告知注意事項(xiàng);指導(dǎo)日常練習(xí),告知家長(zhǎng)訓(xùn)練的原理,強(qiáng)調(diào)肌功能訓(xùn)練的效果與練習(xí)次數(shù)和動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)程度之間的重要聯(lián)系;定期電話(huà)回訪,形成患兒與醫(yī)院之間無(wú)障礙溝通渠道,及時(shí)解決問(wèn)題并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃;復(fù)診護(hù)理,強(qiáng)調(diào)認(rèn)真佩戴矯治器、正確進(jìn)行肌功能訓(xùn)練及保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性,對(duì)未明顯改善的患兒及時(shí)查找原因,及時(shí)反饋調(diào)整矯治方案。因此,MRC肌功能訓(xùn)練器矯治兒童口腔不良習(xí)慣的效果受矯治醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)判斷、護(hù)士的護(hù)理,以及患兒和家長(zhǎng)的主觀意識(shí)共同影響,需要患兒和家長(zhǎng)的高度依從性,并配合健康教育以達(dá)到最佳治療效果[34]。

    4 MRC肌功能訓(xùn)練器矯治的多學(xué)科合作的重要性

    Frey和Maspero等[35-36]團(tuán)隊(duì)均認(rèn)為根據(jù)呼吸紊亂和異常吞咽的治療機(jī)制,應(yīng)該重視加入口腔肌功能矯治的輔助,但整個(gè)過(guò)程應(yīng)由多學(xué)科聯(lián)合診斷、治療。曾祥龍等[37]研究認(rèn)為,腺樣體和(或)扁桃體肥大在兒童中較常見(jiàn),二者引起的口呼吸已經(jīng)超出口腔醫(yī)學(xué)范疇,如沒(méi)有分清口呼吸的病因而貿(mào)然將MRC肌功能訓(xùn)練器矯治用于氣道阻塞的口呼吸患者,可產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)。其診斷與治療需要口腔科與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科、睡眠醫(yī)學(xué)等多學(xué)科合作。

    故在使用肌功能矯治器時(shí),雖然重點(diǎn)應(yīng)放在個(gè)性化設(shè)計(jì)矯治器和肌功能訓(xùn)練計(jì)劃,但這些方案應(yīng)由多學(xué)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)和制訂,而非初學(xué)者直接使用MRC等預(yù)成型矯治器就能夠精確控制的。

    5 結(jié) 語(yǔ)

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