如何預防猝死

鄭瑩

什么是猝死？就是指貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。

猝死表現出的顯著特點是：死亡發(fā)生急驟，又出人意料;不是外力使然，而是由固有疾病導致的自然死亡。同時，由于我國傳統(tǒng)觀念對尸檢的忌諱，如果不涉及刑事案件，一般不會對死者尸檢，導致無法確定患者的猝死原因，而這種不明原因的突然死亡，一定程度上加大了大家對猝死的恐懼。

恐懼源于無知。實際上，對于猝死，大家的認知中還有更多偏差，比如認為猝死并不罕見，多發(fā)生于年輕人等……這些印象是否符合實際情況？對于猝死，應該有怎樣的認識？能否避免猝死這樣的悲痛？

猝死發(fā)生整體風險不高

其實，一般人發(fā)生猝死的風險非常小。

猝死往往缺乏準確的診斷，歸在原因不明之中，所以很難獲得可靠數據來估計發(fā)病風險。真正能夠估計猝死發(fā)生概率的數據，來源于有質量的大規(guī)模調查。目前我國對猝死的人群調查并不多，但也可以據此給出一個概貌。

絕大部分的猝死與心臟有關。歐美發(fā)達國家估計，心源性猝死大概占所有猝死的80%～90%。在我國，心源性猝死也占比較大。一項近700例不明原因死亡法醫(yī)尸檢研究的結論顯示，心源性猝死占60%;另外一項西部貧困地區(qū)的調查則發(fā)現，這一比例為85%左右。

那么，猝死發(fā)生概率有多高呢？我國有一項具備人群代表性、前瞻性的心源性猝死發(fā)生率調查，根據這項調查估計，心源性猝死的年發(fā)生率大概為40/10萬，也就是，每2500人中有1個，占所有死亡的10%左右，即每死亡10人中，有1例屬于猝死。

但也有專家提出，這項調查可能低估了實際情況，原因是隨著城市化和生活節(jié)奏加快，猝死的發(fā)生率正在增加。實際上，大家感到猝死發(fā)生頻率高，有兩個原因：一是我國人口基數大，每年約有60萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘發(fā)生一例;二是猝死給人帶來的巨大心理震動和深刻印象。

從數據上看，我國人口中猝死發(fā)生概率和一般罕見病相當，所以從整體來說，猝死發(fā)生風險較小。

大部分猝死是可以預防的。如何做？ 關注癥狀，關注“ 三高”，做到“三早”。

哪些群體猝死風險高

不同的人，猝死的風險相差較大。

我們從新聞上經?？吹侥贻p人猝死的報道。比如，幾個月前某公司一名20多歲的員工在下班路上猝死。但是從統(tǒng)計看，猝死在年輕人中非常罕見，相反，老年人占比更多。前文提到的調查也顯示，發(fā)生猝死的平均年齡分別是：男性67歲，女性74歲。

隨著年齡增長，猝死風險快速增高。55歲以下的風險非常小，不超過萬分之一，55歲以上開始，猝死風險陡然上升。一個較為極端的現象是，75歲以上老年女性的猝死風險是55歲以下各年齡組的100倍。

還有一種理論來解釋心源性猝死在不同年齡人群中的顯著差異，即年輕人和老年人罹患不同的心臟病。年輕人以先天性心臟病為主，其風險天生存在，不是后天積累，叫做“非獲得性心臟病”;而中老年人以冠心病為主，其風險是身體內外長期不良因素所致，是“獲得性心臟病”，占比超過80%。隨著技術進步，一些先天性心臟病得到及時發(fā)現和處理，這使得年輕人發(fā)生猝死的風險持續(xù)下降。

除了年齡，遺傳也可能是猝死發(fā)生的原因。分析中國人心源性猝死基因數據庫，與心源性猝死相關的 162 個基因里，涉及20 種遺傳性心血管疾病，其中包括肥厚型心肌病、擴張型心肌病、兒茶酚胺多形性心動過速、馬凡氏綜合征、家族性胸主動脈瘤、原發(fā)性肺動脈高壓等等。比如，馬凡氏綜合征，導致很多年輕職業(yè)運動員猝死，很重要的原因是劇烈運動后導致主動脈瘤破裂。

年齡和遺傳不可改變，而身體內外長期不良因素的累積作用，也增加了心源性猝死和部分腦源性猝死的風險。有相關危險因素的人群，其猝死風險也高。比如，心源性猝死最重要的原因是冠心病，其發(fā)生發(fā)展是長期危險因素暴露的結果。心內科醫(yī)生提出了重要的四大因素：吸煙、高血壓、高血糖和高血脂。對大量人群研究結果發(fā)現，這四種因素的存在，各自提升了四倍以上的冠心病風險，如果這幾種因素同時存在，風險更高。

簡而言之，猝死發(fā)生急驟，關注度高，但一般如果沒有心腦血管基礎疾病，未進入老年，發(fā)生猝死的風險極小。

大部分猝死可預防

更重要的是，大部分猝死并非突然發(fā)生，而是有已經診斷的疾病基礎和先兆癥狀。換句話說，大部分猝死是可以預防的。

關鍵是：關注癥狀，關注“三高”，做到“三早”。

第一，關心癥狀。猝死最常見原因是冠心病、心肌梗死，最為顯著的癥狀是胸痛。致死性胸痛可在幾小時甚至幾分鐘內使人失去生命。因此，出現胸痛癥狀應及時就醫(yī)，搞清病因，予以治療干預，可以大大降低猝死發(fā)生風險。

出現胸痛第一時間就醫(yī)往往可以挽救生命。我國已有1000家以上醫(yī)院建立了胸痛中心，有醒目的牌子，有專門通道，有專業(yè)規(guī)范救治體系。對于個體來說，做個有心人，了解周圍醫(yī)療資源，無論是自己還是周圍人，出現癥狀可以做到第一時間就近就醫(yī)。

第二，關注“三高”，即高血壓、高血糖和高血脂。這些指標的升高過程中，沒有任何癥狀，等到有了自覺癥狀再去就醫(yī)，往往已經產生了對心腦血管和心臟、大腦等重要臟器的嚴重損害。一部分猝死事件看上去似乎發(fā)生在健康人身上，其實真相是他們已經有心臟病但沒有機會診斷，以致第一次急性發(fā)作就導致猝死。

因此，管好 “三高”尤為重要。如何管好？每年體檢，測量血壓、血脂和血糖，發(fā)現指標增高要就醫(yī)，藥物控制和生活方式干預是重點。特別要提醒的是，遵醫(yī)囑吃藥至關重要。

第三，做到“三早”：早發(fā)現、早診斷和早治療。和大部分疾病一樣，猝死能夠發(fā)現一些先兆跡象，或者有一些誘發(fā)的基礎疾病，如冠心病、腦血管病，還有老年慢性支氣管炎、肺氣腫等。預防的目的是防患于未然，現代醫(yī)學可以提供的最佳預防途徑就是“三早”，發(fā)現疾病、處理疾病、長期控制疾病，這可以大概率避免猝死的后果。