德爾塔毒株如何擊穿印尼疫情防線？

孫菲

2021年8月1日，印尼雅加達，新冠病逝者葬滿了當?shù)氐囊惶幠箞@。圖/法新

2021年8月，新冠肺炎疫情繼續(xù)在東南亞國家肆虐。印尼作為東南亞第一大經(jīng)濟體、第一人口大國，確診病例節(jié)節(jié)攀升，死亡率居高不下，目前已取代印度成為亞洲新冠病毒大流行的“震中”。

8月19日，印尼衛(wèi)生部疾病預(yù)防和控制總局主任西蒂表示，對印尼國內(nèi)5000多樣本進行基因組序列測定，結(jié)果顯示80%的感染是德爾塔變異毒株（下稱“Delta毒株”）引起的，這意味著Delta毒株已幾乎擴散至印尼全國。

自今年6月下旬開始，Delta毒株發(fā)力，印尼疫情呈現(xiàn)“狂飆”態(tài)勢，單日新增確診和死亡病例屢創(chuàng)新高，醫(yī)療體系瀕臨崩潰。6月25日，單日新增確診病例達到1.8萬，確診總?cè)藬?shù)突破200萬，死亡總?cè)藬?shù)達到5.6萬，《雅加達郵報》使用了“海嘯”一詞形容印尼疫情的洶涌程度。7月14日，印尼報告單日新增54517例確診病例，超過印度成為亞洲疫情“震中”，而僅在一天之后，印尼單日新增確診病例就已達到了76757的峰值，單日新增死亡人數(shù)亦在7月27日達到2069的峰值。整個7月印尼全國共有30168人死于新冠肺炎，為單月最高。

截至8月20日，根據(jù)印尼衛(wèi)生部發(fā)布的最新疫情報告，印尼新增新冠肺炎確診病例20004例，累計確診病例3950304例;累計死亡123981例，新增死亡病例連續(xù)36天破千，截至9月6日確診人數(shù)已突破410萬，死亡人數(shù)接近14萬。

Delta毒株傳播至東南亞之后，除了印尼，馬來西亞、菲律賓、越南、泰國等國單日新增感染數(shù)也在屢刷新高，這些國家疫苗接種率普遍較低，醫(yī)療負荷達到極限，整個東南亞疫情形勢均不容樂觀。

天災(zāi)還是人禍？

作為人口接近2.7億、島嶼數(shù)量超過1.7萬座的地區(qū)大國，在Delta毒株肆虐之前，印尼的抗疫表現(xiàn)中規(guī)中矩。自2020年3月2日，印尼發(fā)現(xiàn)首例確診病例，直至2020年12月，印尼累計確診病例65萬，累計死亡病例近2萬，確診人數(shù)僅列全球20位。疫情發(fā)生以來，印尼政府也采取了多項防疫措施，取得了一定積極效果。但到了2021年上半年疫情卻加速暴發(fā)，到6月開始失控，Delta毒株如此迅速擊穿印尼抗疫防線，其原因是多方面的。

首要原因是印尼政府和民眾對Delta毒株的驚人傳播能力準備不足。Delta毒株自5月開始陸續(xù)傳入印度周邊國家，其后向東南亞國家迅速蔓延。研究資料顯示，Delta毒株的病毒載量相當于2020年初發(fā)現(xiàn)的新冠原始毒株的1260倍，在0.6米距離，傳染時間僅為5秒鐘，其傳染力比最早在英國發(fā)現(xiàn)的阿爾法變異毒株高60%。已經(jīng)處于“防疫疲勞期”的印尼對此并無預(yù)防和準備。

印尼疫情失控與齋月期間人口大規(guī)模流動有著直接關(guān)系。印尼雖然在政治設(shè)計上是現(xiàn)代世俗國家，但其86%的人口為穆斯林，宗教信仰和宗教儀式在印尼社會根深蒂固。對于印尼民眾而言，祈禱是不可或缺的生活內(nèi)容。雅加達宣布進入緊急狀態(tài)后，依然有大量穆斯林前往清真寺集體禱告。而開齋節(jié)是印尼穆斯林一年中最為重要的節(jié)日，民眾習慣于開齋節(jié)期間返鄉(xiāng)團聚，大規(guī)模的人口流動，聚會、集體禱告在齋月期間難以避免。

面對宗教、傳統(tǒng)的雙重壓力，一貫以強硬形象示人的佐科政府也采取模棱兩可的態(tài)度。根據(jù)印尼習俗，印尼穆斯林于5月上中旬集中返鄉(xiāng)，并舉行開齋節(jié)慶祝活動。4月初佐科政府明令禁止所有公務(wù)員、軍警人員、國有企業(yè)員工開齋節(jié)返鄉(xiāng);4月23日，佐科又發(fā)布總統(tǒng)令，禁止疫區(qū)和實行“大規(guī)模社區(qū)隔離”地區(qū)民眾在開齋節(jié)返鄉(xiāng)過節(jié)，以避免這一年度最大規(guī)模人口流動加劇疫情擴散。但實事上限制民眾返鄉(xiāng)的措施一直沒有得到嚴格貫徹，三周后印尼衛(wèi)生部長即宣布取消包括航空在內(nèi)的所有公共交通運行限制。

政府對于防疫政策落實的敷衍以及民眾對于防疫措施的漠不關(guān)心使印尼的防線更加脆弱。5月9日，據(jù)印尼交通部統(tǒng)計，至少150萬印尼民眾踏上返鄉(xiāng)旅途。5月下旬，隨著開齋節(jié)結(jié)束，雅加達等大城市又迎來“返工潮”。6月初，印尼各島確診病例開始節(jié)節(jié)攀升，印尼衛(wèi)生部發(fā)言人表示，印尼各省份新增病例絕大多數(shù)均與來自雅加達、西爪哇、西蘇門答臘等地的返鄉(xiāng)人員有關(guān)。而齋月期間公眾突破防疫措施的行為尤其嚴重，造成疫情二次傳播。一個月后，印尼取代印度成為亞洲疫情風暴中心。

公共衛(wèi)生資源緊張

印尼近年來經(jīng)濟發(fā)展勢頭良好，佐科政府為兌現(xiàn)競選承諾，在改善民生方面也不斷加大投入，但醫(yī)療資源一直是印尼的短板。

印尼人口基數(shù)大，為世界第四大人口大國，印尼每千人平均僅配備0.2名醫(yī)生，全球的平均水平為3.2人;印尼每千人平均有1個醫(yī)院床位，全球平均水平為每千人3個床位。當2020年3月印尼出現(xiàn)首個確診病例時，首都雅加達只有一個實驗室具備檢測疑似患者樣本的能力，部分醫(yī)療工作者沒有防護服，只能穿塑料雨衣進行防護。疫情暴發(fā)幾個月后，印尼全國各地才設(shè)立病毒檢測設(shè)施，而在此之前，采集的樣本須送到數(shù)千公里外的雅加達化驗。英國媒體7月18日報道稱，印尼是全球新冠病毒檢測最薄弱的國家之一，平均每千人僅進行檢測55.89次。此前被詬病“疏于檢測”的印度，每千人達318.86次。外界嚴重質(zhì)疑印尼的實際確診人數(shù)，多數(shù)人認為，印尼疫情的嚴重程度仍處于被低估狀態(tài)。

隨著開齋節(jié)后疫情持續(xù)延燒，病例激增、醫(yī)療資源擠兌，已將印尼醫(yī)療系統(tǒng)逼至災(zāi)難邊緣，病床短缺，不少醫(yī)院搭起臨時帳篷，即便如此也只能收治重癥病人，多數(shù)病人只能在家自我隔離，據(jù)印尼LaporCovid19數(shù)據(jù)，至少有650名確診者在自我隔離期間，因無法入院而于家中去世，而這一數(shù)字可能還只是實際數(shù)據(jù)的冰山一角。在家病亡者的數(shù)量并沒有被納入到印尼衛(wèi)生部對于新冠死亡病例的官方統(tǒng)計之中。

盡管印尼衛(wèi)生部長布迪在7月初就保證政府將全力確保醫(yī)院氧氣供應(yīng)，但印尼仍出現(xiàn)了氧氣告急、價格飛漲的局面。雅加達的氧氣瓶單價從50美元漲至140美元。7月4日，僅日惹一家醫(yī)院就因氧氣告罄導致63名新冠患者不幸去世。整個7月爪哇、巴厘島等地區(qū)的氧氣幾乎耗盡。

此外，疫苗接種率低始終是印尼抗疫防線上的短板。雖然早在今年1月印尼就同中國達成疫苗合作協(xié)議，同時一向抱有“大國情懷”不愿開口求人的印尼政府也積極向美國、澳大利亞、荷蘭以及日本等國尋求疫苗支持與合作，但過大的人口基數(shù)、疫苗供應(yīng)的捉襟見肘、物流運輸能力不足加之民眾接種意愿不高，使得印尼疫苗接種工作一直進展緩慢，直到今年8月中旬，只有不到10%的印尼人至少接種了一針疫苗，距離佐科一年內(nèi)實現(xiàn)三分之二人口接種疫苗的目標還有很遠的距離。

另一個壞消息則是一線醫(yī)護人員大量殉職，印尼醫(yī)生協(xié)會 （IDI）稱，印尼衛(wèi)生工作者的新冠疫苗接種率超95%，但醫(yī)生染疫死亡數(shù)仍在增加。截至7月17日，共有545名醫(yī)生染疫身亡。印尼醫(yī)學會高級官員馬赫薩·帕拉納迪帕表示，印尼醫(yī)療系統(tǒng)恐因人手不足而出現(xiàn)功能性崩潰。

而最為令人揪心的還是居高不下的死亡率。印度尼西亞魯馬沙吉大學醫(yī)院肺科專家伊蘭迪表示，印尼本輪新冠肺炎疫情與此前不同，近期送入ICU的年輕病例正在增加，其中不少人出現(xiàn)咳血、吐血現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，7月印尼31歲-45歲新冠肺炎患者死亡率上升了435%。當?shù)孛癖娬J為，目前在印尼最讓人恐懼的不是確診病例飆升，不是醫(yī)療資源擠兌，也不是經(jīng)濟受到?jīng)_擊老百姓過苦日子，而是青壯年不斷因為新冠肺炎死亡，這對于家庭和整個社會的信心是最為致命的打擊。

防疫政策“反復橫跳”

2020年3月31日，面對來勢洶洶的新冠肺炎疫情，佐科宣布全國進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，并迅速開始執(zhí)行大規(guī)模社會限制措施，疫情得到較為有效遏制。但與此同時，印尼經(jīng)濟停擺導致的失業(yè)、貧困等社會問題愈加凸顯。自2020年二季度開始，印尼連續(xù)四個季度經(jīng)濟出現(xiàn)負增長，2020年經(jīng)濟萎縮2.07%，遭遇1998年亞洲金融危機以來首次負增長，新增失業(yè)人口達到180萬，至少280萬人返貧。

2019年印尼人均國民收入4050美元，首次被世界銀行劃入中等高收入國家行列，但是受疫情影響，2020年印尼人均國民收入3870美元，比上一年下降4.4%，低于4046美元的年度門檻，時隔僅一年跌回中等低收入國家行列。受印尼國內(nèi)產(chǎn)業(yè)和人力資源結(jié)構(gòu)影響，印尼本土約60%的勞動力依靠臨時工維持生計，有條件實現(xiàn)居家辦公的人口并不多，必須在廠房集中工作的勞動密集型工作占比較高，在“大規(guī)模社會限制條例”之下，印尼有大半勞動人口失去生活來源。印尼政府陷入了保經(jīng)濟還是保防疫的兩難選擇。

兩害相權(quán)之下，佐科政府于2020年6月提出“新常態(tài)”政策，即保持正常經(jīng)濟和社會活動，但增加日常防疫措施以應(yīng)對新冠病毒的傳播。佐科授權(quán)在“綠色區(qū)域”內(nèi)的102個城鎮(zhèn)的地方政府重啟經(jīng)濟，包括采礦、石油、建筑、農(nóng)業(yè)等九個行業(yè)。疫情最為嚴重的首都雅加達也逐漸恢復部分經(jīng)濟活動，比如開放商場、恢復交通運輸?shù)?。此后半年中，是在“大?guī)模社會限制條例”框架下多輪的封控、解封，再封控、再解封。直至今年2月印尼政府又實施了加強版的社區(qū)活動限制。

5月中旬，佐科政府進一步放寬限制措施，后宣布允許45周歲以下民眾復工，購物商場、餐館和娛樂場所重開，開放清真寺允許穆斯林進行集體禱告;隨著此后幾周確診病例重新回升，佐科政府的措施再次反轉(zhuǎn)，宣布派出數(shù)千名軍人和警察落實社交隔離規(guī)定。8月13日，統(tǒng)籌雅加達和巴厘島抗疫工作的海洋與投資統(tǒng)籌部部長胡特（Luhut Binsar Panjaitan）表示，印尼將繼續(xù)實施社區(qū)活動限制直到新冠肺炎疫情得到遏制為止。

除政策層面的變化不定，基層的執(zhí)行力不足和民眾的重視程度不夠，也一直是印尼防疫的痼疾。疫情初期基層政府尚能基本落實防疫政策，而進入“抗疫疲勞期”后，多數(shù)官員在執(zhí)行政策時基本屬于“走過場”，不再進行社區(qū)的日常消毒，甚至出現(xiàn)交警將那些不戴口罩的人員帶到帳篷中集中訓誡的匪夷所思情形。

造成社會層面防疫措施執(zhí)行困難的深層原因仍是印尼乃至整個東南亞社會固有的官僚作風與腐敗。據(jù)統(tǒng)計，從2020年3月到2021年7月，印尼通過了600項國家法規(guī)（包括應(yīng)對新冠肺炎疫情工作組的部級法規(guī)和通知）和1000多項與疫情相關(guān)的地區(qū)法規(guī)。多如牛毛的法規(guī)不僅讓民眾無所適從，更令基層執(zhí)法人員無從落實，索性放任自流。同時，本不充裕的防疫資金也經(jīng)常爆出被挪用或是貪污的丑聞，雖然佐科政府對于涉及防疫資金的貪腐采取零容忍高壓姿態(tài)，但低買高賣、中飽私囊的問題仍屢禁不止。

印尼大學公共衛(wèi)生學院流行病學家潘度（Pandu Riono）曾表示，印尼長期以來一直處于“群體愚蠢”（herd stupidity）狀態(tài)，官僚態(tài)度的人、不采取防疫措施的人、不愿意打疫苗的人，這些人的行為助長了病毒復制和傳播。據(jù)印尼本地華僑反映，印尼醫(yī)生都知道一句話，面對新冠肺炎疫情，他們不但要治療新冠肺炎，還要治療民眾的愚昧。宗教“大師”、明星網(wǎng)紅紛紛在媒體上“帶節(jié)奏”，宣傳陰謀論，淡化疫情影響，一些官員和專家也常信口開河，許多民眾受其影響，不顧防疫措施出門聚集甚至赴外地旅游。至今仍有大量民眾相信，只要向真主禱告，就不會感染新冠，而對醫(yī)生苦口婆心勸說置若罔聞。

除印尼華人和在印尼的中國人比較謹慎，許多印尼民眾仍在佩戴沒有熔噴布、幾周都不換洗的布口罩，即便是布口罩在印尼全國的佩戴率也不超過50%。使用消毒液洗手、對居所認真消毒的民眾更是少之又少。此外根據(jù)印尼衛(wèi)生部政策，醫(yī)院只收治重癥病人，很多確診病例只能居家隔離，由于許多家庭缺乏居家隔離相關(guān)知識，造成很多家庭集體感染，甚至更多地方出現(xiàn)社區(qū)集體感染。

能否戰(zhàn)勝疫情？

進入8月中旬，印尼新增確診病例和死亡人數(shù)仍居高不下，但已過峰值，疫情形勢呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢。胡特表示，社區(qū)活動限制使得病例減少76%，住院治療或居家隔離病例和死亡病例減少53%。經(jīng)濟統(tǒng)籌部長艾爾朗卡（Airlangga Hartarto）表示，8月運抵的疫苗數(shù)量為7100萬劑，政府正認真實施疫苗接種計劃，并正在盡最大努力將疫苗分發(fā)到全國各地。

8月16日，佐科在發(fā)表年度國情咨文時坦言，疫情帶來了疲憊、郁悶、疲勞、悲傷和痛苦。醫(yī)藥業(yè)、疫苗和醫(yī)療保健設(shè)備的獨立性是印尼應(yīng)對新冠疫情的“嚴重弱點”所在。但佐科強調(diào)，疫情推動電子商務(wù)蓬勃發(fā)展，數(shù)字經(jīng)濟因此受惠。更廣泛而言，疫情加速了生活各方面的數(shù)字化，機遇和風險也隨之而來。佐科以樂觀心態(tài)面對危機，相信抗疫和力保經(jīng)濟并不相抵觸。他一方面拒絕封城，并且放寬行動限制;另一方面積極推動疫苗接種，雄心勃勃要在抗擊疫情和力保經(jīng)濟這兩條戰(zhàn)線上取得勝利。

多元社會是以印尼為代表的東南亞國家的典型特征。它的多元性不僅表現(xiàn)為族群、宗教、文化的差異，也表現(xiàn)為現(xiàn)代與傳統(tǒng)之間的碰撞。同時，夾雜著政治經(jīng)濟寡頭化和社會階層分化的碰撞。這些因素共同組合為一個復雜的印尼及東南亞社會景象。

在此次新冠肺炎疫情中，印尼作為最具代表性的東南亞大國，在抗擊Delta毒株肆虐過程中所暴露出來的問題為東南亞多數(shù)國家的通病。危機之中蘊含變革的機遇。此次疫情中，中國秉持人類命運共同體理念，積極參與國際抗疫合作，與世界各國分享抗疫知識和經(jīng)驗，在防疫物資、疫苗等方面給予東南亞國家強有力的支持。如果印尼政府能夠抓住機遇，加強同中國以及國際社會的合作，調(diào)動地方與各部門資源，教育提升民眾健康意識，加速推廣疫苗接種，印尼乃至整個東南亞仍有戰(zhàn)勝疫情的曙光。

而對于印尼這樣一個人口大國來說，民眾防疫意識的真正提升才是戰(zhàn)勝疫情的決定性因素。

面對洶涌而來的Delta毒株，印尼政府在“吃一塹”之后，開始結(jié)合自身國情在“管住人”方面下功夫。一方面不斷加大宣傳力度，反復呼吁民眾遵守防疫管制措施;另一方面嚴厲打擊網(wǎng)絡(luò)自媒體低估疫情的“帶節(jié)奏”行為，已逮捕、處罰了一批明星、網(wǎng)紅，起到不小的震懾作用。廣大印尼民眾在迅速攀升的死亡人數(shù)和周邊親友不斷出現(xiàn)感染甚至離世的現(xiàn)實壓力下，自我防護意識也有所提升，不僅華裔社區(qū)學習“中國經(jīng)驗”，嚴格實施自我封閉管理，越來越多的印尼民眾也開始遵守“外出時必須戴口罩、保持社交安全距離、經(jīng)常洗手”的“三大紀律健康協(xié)議”。進入8月下旬后，印尼疫情出現(xiàn)較為明顯緩解趨勢，但專家認為只有八成以上的居民遵守防疫紀律，才有望遏制疫情繼續(xù)擴散。印尼疫情何去何從，最終取決于民眾自己。

（編輯：郝洲）