基于“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”理論治療病毒性心肌炎

曹蛟 張杼惠 劉建和 王行寬

〔摘要〕 介紹全國(guó)名中醫(yī)王行寬治療病毒性心肌炎（viral myocarditis， VMC）經(jīng)驗(yàn)。王行寬教授認(rèn)為VMC乃臟腑功能失常，正氣不足，外感邪毒，內(nèi)舍于心，耗氣傷營(yíng)所致。邪氣入心，營(yíng)衛(wèi)不和，使心主血、肝藏血功能俱損。王教授依據(jù)“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”理論，創(chuàng)立寧心定悸湯治療VMC，治以益氣養(yǎng)陰、行氣疏肝、寧心安神，臨證時(shí)結(jié)合患者體質(zhì)，辨證與辨病相結(jié)合，視其兼證而靈活用藥，獲得良好的臨床效果。

〔關(guān)鍵詞〕 病毒性心肌炎;心癉;寧心定悸湯;名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王行寬

〔中圖分類號(hào)〕R256.21? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.017

National Famous Traditional Chinese Medicine Expert Wang Xingkuan's Academic Thought and Clinical Experience in Treating Viral Myocarditis Based on the Theory of "Those Who

Damage Their Heart Should Adjust Their Ying Qi and Wei Qi"

CAO Jiao1， ZHANG Zhuhui1， LIU Jianhe2*， WANG Xingkuan2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 To introduce national famous traditional Chinese medicine （TCM） expert Wang Xingkuan's experience in the treatment of viral myocarditis （VMC）. Professor Wang Xingkuan thinks VMC is caused by dysfunction of Zang-Fu organs， deficiency of healthy Qi， feeling external evil Qi， and consuming Ying Qi and Wei Qi. The external evil Qi invading the heart and disharmony between Ying and Wei causes damage of function of the heart to control the blood， the liver to store the blood. According to the theory of "those who lose their heart， regulate their Ying and Wei"， professor Wang established Ningxin Dingji Decoction to treat VMC， which can replenish Ying Qi and nourish Wei Qi， promote Qi and soothe the liver， calm the heart and calm the mind. In clinical practice， he combines with the constitution of patients， combines with syndrome differentiation and disease differentiation， and flexibly uses drugs according to the concurrent syndromes， which has obtained good clinical effect.

〔Keywords〕 viral myocarditis; Xindan; Ningxin Dingji Decoction; famous doctor's experience; Wang Xingkuan

病毒性心肌炎（viral myocarditis， VMC）是心血管系統(tǒng)常見疾病之一，多由于感染嗜心肌性病毒，引起免疫炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致心肌病變，此外，細(xì)胞損傷、心臟結(jié)構(gòu)改變及心肌能量代謝障礙等多種病變均參與該病的發(fā)生發(fā)展[1]。約90%的VMC患者初期以心率失常為主訴或首發(fā)癥狀，輕者僅感心慌心悸，隨著疾病發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難、急性心衰，甚至猝死，部分患者遷延不愈，可演變?yōu)楦鞣N心律失?；驍U(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy， DCM）[2-3]。VMC因其發(fā)病隱蔽、診斷困難，而成為心血管系統(tǒng)難治疾病之一，本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的心癉[4]?！峨y經(jīng)·十四難》曰：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，營(yíng)衛(wèi)乃水谷精微化生，營(yíng)氣注之于脈，化以為血;衛(wèi)氣行于體表，乃一身之藩籬。外感邪氣，使?fàn)I衛(wèi)不和，損傷臟腑;正氣不得抗邪于外，則邪陷入里，是VMC的重要病機(jī)。

王行寬教授是首屆全國(guó)名中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，行醫(yī)五十余載，深諳中醫(yī)經(jīng)典，經(jīng)驗(yàn)豐富，衷中參西，提出“雜病治肝”理論，重視“身心同治”，擅長(zhǎng)內(nèi)科雜癥及急危重癥，尤精于心系疾病的診治。筆者有幸跟師王行寬教授，現(xiàn)將其治療VMC的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1? 邪氣入侵是VMC發(fā)病的外因

葉天士言：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”肺居高位，外邪侵犯上焦，邪傷肺衛(wèi)，而出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽等外感之癥;邪氣經(jīng)肺入血，內(nèi)舍于心，損傷氣血，導(dǎo)致VMC發(fā)生[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]表明，VMC的發(fā)病多具有病毒感染的前驅(qū)病史，符合中醫(yī)“伏邪”理論。郭芙蓉等[7]分析了117例VMC病例，66.2%的患者發(fā)病前有咳嗽、發(fā)熱、咽痛等典型的上呼吸道感染癥狀。VMC 病原體多具有嗜心肌特性，伏藏于心肌內(nèi)，難以完全祛除，正氣虧虛或外邪引動(dòng)均可使其發(fā)病[8]。如《素問·痹論》言：“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！逼⒕又兄荻鬟\(yùn)化，脾氣充盛，則化生精微，助心生血;心血充盈，則滋潤(rùn)脾臟以助運(yùn)化，二者相輔相成，共主氣血生成與運(yùn)行?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……其支者，別上膈，注心中。” VMC發(fā)病以夏季居多，此時(shí)濕熱、暑濕較盛，暑為陽(yáng)邪，耗傷陰津，濕為陰邪，易損陽(yáng)氣，易致脾失健運(yùn)，水谷不化而成內(nèi)生濕邪，外邪經(jīng)口鼻趁虛而入，內(nèi)外合邪，終成濕熱之疾。劉河間曰：“濕者多自熱生”，認(rèn)為火熱之邪可致濕病，當(dāng)以清熱利濕為主要治法[9]。且夏季天氣炎熱，若大量食用水果、涼菜消暑，飲食不節(jié)，容易內(nèi)生濕濁，郁而化熱。心與脾為母子之臟，經(jīng)脈相連，濕熱之邪由脾入心，子病犯母，損傷心之脈絡(luò)，使心受邪，成為VMC的重要病因。

1.2? 正氣不足是VMC發(fā)病的內(nèi)因

《靈樞·百病始生》曰：“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，臟腑失調(diào)，正氣虧損，邪氣趁虛而入，損傷心肌?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“藏于精者，春不病溫”，陰精不足，易致伏寒化溫。針對(duì)此類疾患，《靈樞·熱病》提出“實(shí)其陰以補(bǔ)其不足” 的論治方法，養(yǎng)陰以治陽(yáng)，使陰得復(fù)則陽(yáng)被抑，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡的自然狀態(tài)。溫?zé)岫拘扒秩肴梭w，耗散陽(yáng)氣，煎灼陰精。心氣不足，則鼓動(dòng)無(wú)力以致心動(dòng)異常;心陰虧虛，熱擾心神，虛煩不寧;疾病后期，陰陽(yáng)俱損，心臟鼓動(dòng)無(wú)力，使血液瘀積于心內(nèi)，不能充養(yǎng)臟腑，嚴(yán)重危害患者生命。王晨等[10]研究發(fā)現(xiàn)，具有益氣養(yǎng)陰功效的益心舒膠囊治療VMC，可顯著降低患者心肌酶譜。正氣不足為外邪提供了內(nèi)侵的途徑，又成為VMC發(fā)展的最終結(jié)果，現(xiàn)代研究證實(shí)，病毒侵入心肌組織后，引起機(jī)體自身免疫反應(yīng)，在清除病毒的同時(shí)，大量的心肌細(xì)胞也隨之受損，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，促使心肌重塑，結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)DCM、心力衰竭等[11]。

1.3? 營(yíng)衛(wèi)失和是VMC的基本表現(xiàn)

VMC為伏邪致病，正氣虧虛，外邪趁虛而入，引動(dòng)伏邪，為重要病因，疾病后期，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，出現(xiàn)胸悶，乏力，心悸;陰虛則熱擾心神，心煩意亂，夜寐不安，久之陰陽(yáng)俱損，導(dǎo)致心衰。心肺同居上焦，肺主氣而屬衛(wèi)，心主血而屬營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)受損，心血首當(dāng)其沖，變生心悸、怔忡、失眠等各種心系疾患[12]。外邪入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖;心主血，血液充盛，肺臟得以濡養(yǎng)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言：“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉?！毖号c營(yíng)衛(wèi)之氣皆出于后天水谷精微，營(yíng)行脈中，濡養(yǎng)臟腑;衛(wèi)行脈外，為人體之藩籬，使人免受外邪侵犯。心主神明，營(yíng)衛(wèi)之氣化生氣血，得以養(yǎng)神，營(yíng)衛(wèi)失合，則二者的生理平衡被打破，使精神失養(yǎng)，心悸、不寐隨之而來。VMC患者起初多無(wú)明顯癥狀，僅感心中悸動(dòng)不安，類似于中醫(yī)“心悸”病證，此為邪氣留于體內(nèi)，耗傷營(yíng)衛(wèi)。外感邪氣，使人汗出，《素問·陰陽(yáng)別論》言：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，營(yíng)為汗之源頭，衛(wèi)氣開合有度，確保汗液正常排泄，營(yíng)衛(wèi)失合則汗出過多，汗為心之液，過汗易傷心陽(yáng)，使其虛損而致心悸。血液生成于心，心血充足，則肝體得養(yǎng)，心血虧虛，肝失藏血，則易出現(xiàn)驚恐、心悸之癥。肝主疏泄，助心行血，肝氣郁結(jié)則三焦氣機(jī)不利，氣滯水停，聚液成痰;氣郁化火，煉液為痰，痰濁阻滯氣機(jī)，引起惡性循環(huán)。心主神，肝藏魂，心血不足導(dǎo)致肝體失養(yǎng)，使人精神渙散，以致心悸、失眠。肝主謀略，膽主決斷，二者與情志調(diào)節(jié)密切相關(guān)，膽氣沖合，則少陽(yáng)疏泄有度，若氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)阻，則少陽(yáng)失其生發(fā)之性，痰濁日久化熱，則膽受其病，失于決斷，令人驚悸不安，《醫(yī)學(xué)入門》引《五臟穿鑿論》謂：“心與膽相通，心病怔忡，宜溫膽為主”。王教授認(rèn)為，肝心共主血脈，治療心系疾病時(shí)，不忘化痰調(diào)肝，在益氣養(yǎng)營(yíng)，安神定悸基礎(chǔ)之上，加以疏肝解郁、化痰散瘀，則心血得養(yǎng)，痰濁得化，則心悸可除[13]。

2 辨證論治

VMC的發(fā)病主要為兩個(gè)階段，一為早期病毒直接侵犯人體，損傷心肌;二為疾病后期機(jī)體自身免疫反應(yīng)階段，后者可使心肌細(xì)胞纖維化，引起心肌重塑，逐漸發(fā)展為心肌病[14]。目前，對(duì)于VMC尚無(wú)特異的臨床治療方法，中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，邪毒入侵，邪氣由表及里，傷及心臟，耗氣傷營(yíng)，出現(xiàn)心氣耗傷，心營(yíng)虧損，而致氣陰兩傷，疾病日久，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，變生痰濁瘀血，出現(xiàn)以心臟功能受損為主的多種臨床表現(xiàn)。基于對(duì)“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”理論的理解，王教授依據(jù)VMC的臨床表現(xiàn)，將其分為發(fā)作期與恢復(fù)期進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。發(fā)作期的常見中醫(yī)證型主要有熱毒凌心證和痰熱擾心證，恢復(fù)期常見的中醫(yī)證型主要有瘀熱阻絡(luò)證和氣陰兩虛證。

2.1? 發(fā)作期

2.1.1? 熱毒凌心證? 外邪初傷肺衛(wèi)，發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛，咳嗽咯痰，四肢酸楚不適或伴有腹痛腹瀉，繼而出現(xiàn)心慌心悸，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜清熱解毒，養(yǎng)心透邪，可選用銀翹散加減進(jìn)行治療。咽痛明顯，加山豆根、馬勃;腹痛明顯，去薄荷、桔梗，加葛根、木香、黃連;胸悶痛明顯，加瓜蔞、薤白、丹參、當(dāng)歸。

2.1.2? 痰熱擾心證? 發(fā)熱，胸痛心悸，氣短乏力，心煩不寐，觸事易驚，納差脘痞，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱化痰，開結(jié)通陽(yáng)，可選用黃連溫膽湯加減進(jìn)行治療。若大便秘結(jié)，加大黃、厚樸;頭暈?zāi)垦?，加天麻、鉤藤、野菊花;熱勢(shì)較重，加重樓、虎杖、苦參。

2.2? 恢復(fù)期

2.2.1? 瘀熱阻絡(luò)證? 遍身低熱不退，心中刺痛，入夜尤甚，胸悶氣短，自汗或盜汗，唇甲紫紅，舌質(zhì)黯紅，舌下絡(luò)脈曲張，苔薄黃，脈細(xì)澀伴結(jié)代。治宜活血通絡(luò)，清熱寧心?？蛇x用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療。若氣短，自汗明顯，加黃芪、太子參、茯苓;午后或晚間多汗，加青蒿、地骨皮。

2.2.2? 氣陰兩虛證? 病程日久，心悸氣短，乏力，自汗，動(dòng)則尤甚，口渴心煩，咽干口燥，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，寧心安神?？蛇x寧心定悸湯加減進(jìn)行治療。汗多氣促，加黃芪、煅牡蠣、麻黃根;失眠較重，加煅龍骨、柏子仁、酸棗仁。

3 治療特色

VMC表現(xiàn)多以心悸為主，王教授創(chuàng)制寧心定悸湯，治療氣陰兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和而致心悸病證。此方為生脈散與柴芩溫膽湯化裁而來，原方組成：人參8 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，全瓜蔞10 g，茯苓15 g，丹參10 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志6 g，紫石英15 g，炙甘草10 g。方中人參為君，益氣養(yǎng)血，寧心安神，《景岳全書集注》曰：“驚悸宜安養(yǎng)心神……當(dāng)以專扶元?dú)鉃橹鳌?。病情日久，耗傷津液，以麥冬、五味子為臣，麥冬甘寒生津，長(zhǎng)于潤(rùn)肺養(yǎng)陰，五味子酸溫固澀，可益氣生津，二者與人參配伍，則為“生脈散”，既可大補(bǔ)元?dú)?，又可酸甘化陰，補(bǔ)益虧損之津液;“肝心共主血脈”，邪氣內(nèi)侵，使痰熱瘀阻心脈，血行不暢，故柴胡、黃芩、法半夏、丹參亦為臣藥，柴胡疏肝解郁，引藥于少陽(yáng)，《本草正》曰：“柴胡，用此者用其涼散，平肝之熱”，黃芩清瀉少陽(yáng)肝膽之郁熱，伍以半夏，除痰降逆，消痞散結(jié)，《名醫(yī)別錄》曰：“半夏，消胸腹心膈痰熱滿結(jié)……時(shí)氣嘔逆”;痰飲瘀血常相互滋生，共同致病，丹參為血中之氣藥，活血通經(jīng)，清心除煩，四者合用，通調(diào)表里，和解少陽(yáng)，暢通心脈。治痰當(dāng)行氣化痰，健脾除濕，枳實(shí)破氣消痰，陳皮理氣化痰，郁金行氣止痛，散胸中郁結(jié)，瓜蔞、竹茹清熱化痰;痰之所成，邪之本在濕，臟之本在脾，故用茯苓健脾滲濕，杜絕生痰之源;遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅，紫石英鎮(zhèn)心安神，善治心悸怔忡，虛煩不眠，二者合用潛陽(yáng)鎮(zhèn)驚，安神定悸，以上諸藥為佐，以行健脾化痰，理氣散瘀，寧心定悸之功。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥為使。上藥配伍，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰，豁痰化瘀，疏肝解郁，寧心安神之用。隨證加減：若咽干口燥，可加石斛、天花粉，以滋陰潤(rùn)燥;熱邪較甚，可加重樓、虎杖、苦參之品以清熱解毒，驅(qū)邪護(hù)心[15]。

4 預(yù)防與調(diào)護(hù)

王教授認(rèn)為VMC乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛多為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為外感邪毒，溫毒之邪侵犯人體，損傷心氣，煎灼心陰，后期則虛實(shí)并見。防止外邪侵襲人體，培補(bǔ)正氣是首要之務(wù)，加強(qiáng)人體心肺功能，使機(jī)體免于被外邪所侵犯。心者，生之本也，主一身之陽(yáng)氣，心陽(yáng)充盛，則化生血液，使心臟搏動(dòng)規(guī)律且有力，將血液輸送至全身，濡養(yǎng)臟腑;肺主一身之氣，肺氣充實(shí)，將衛(wèi)氣輸布于肌表，防止邪氣由表侵入機(jī)體。外感病流行期間，注意個(gè)人防護(hù)，適當(dāng)鍛煉，少去人流密集區(qū)域。心通于夏氣，夏季氣候炎熱，為心血管疾病高發(fā)季節(jié)，暑邪傷津耗氣，高溫之時(shí)，應(yīng)減少外出，防暑降溫，做到飲食有節(jié)，防止脾胃釀生濕熱之邪，逆?zhèn)魅胄?。VMC為嗜心肌病毒感染人體所致，因此，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，注意休息，出現(xiàn)心慌、胸悶、心悸等心臟方面癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免病毒進(jìn)一步侵犯心肌細(xì)胞。VMC病程后期，陰陽(yáng)俱虛，在藥物治療的同時(shí)，安心靜養(yǎng)對(duì)患者的恢復(fù)十分重要;飲食方面，宜食用優(yōu)質(zhì)蛋白，助機(jī)體恢復(fù);此外，還應(yīng)保持心情舒暢，平心靜氣，安養(yǎng)心神。

5 典型病例

吳某，男，28歲，湖南長(zhǎng)沙人。初診：2020年5月15日。主訴：胸悶，心悸十余天，加重3 d?；颊?月前受涼感冒，經(jīng)治療后痊愈，半月前出現(xiàn)胸前區(qū)脹悶不適，心悸，乏力，汗多，夜寐差，口干喜冷飲，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。聽診：心尖區(qū)第一心音減弱。心電圖示：ST-T段改變。超聲心動(dòng)圖示LEVF：45%，血常規(guī)示：淋巴細(xì)胞70%，cTnT：0.05 ng/mL。診斷：病毒性心肌炎，屬氣陰兩虛證?；颊咝臍馓潛p則胸悶、心悸、乏力;邪傷營(yíng)衛(wèi)，腠理開合失司故汗多;陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰，故夜寐差;氣陰兩虛，津液不得上承于口，而致口渴。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，寧心安神;方予以寧心定悸湯加減。處方如下：人參10 g（煎兌），麥冬10 g，五味子5 g，柴胡10 g，丹參10 g，重樓10 g，虎杖12 g，苦參8 g，炒酸棗仁15 g，煅龍骨10 g（先煎），炙甘草5 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，7劑。水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年5月23日?；颊咴V胸悶、心悸明顯減輕，夜寐較前安謐，汗出減少，口干癥狀消失，納差，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。知原方奏效，續(xù)守上方，加茯神，增其養(yǎng)心安神之功，則心神得養(yǎng)，心悸自除;氣陰兩虛，食欲不振，加谷芽健脾開胃，消食和中，且能疏肝解郁，雞內(nèi)金生發(fā)胃氣，健脾消食，二者配伍啟脾之力倍增，疏調(diào)肝氣，開胃口，增食欲。7劑，煎服法同前。

三診：2020年6月1日?；颊咝貝?、心悸等臨床癥狀消失，口不干，二便調(diào)，睡眠尚未完全恢復(fù)，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。因熱邪煎灼陰液，元神被擾，心陰虧損，故夜寐不佳，遂予以滋陰養(yǎng)血、清心安神。去虎杖、重樓;加百合寧心安神，清心肺之余熱，又可斂氣養(yǎng)心;加生地黃滋陰養(yǎng)血以安心神;睡眠不佳，易致肝氣郁結(jié)，加郁金，與柴胡配伍，既可疏肝膽之郁，又可行氣，與滋陰養(yǎng)血之品合用，補(bǔ)而不滯。10劑，煎服法同前。

后對(duì)患者進(jìn)行隨訪半年，癥狀完全消失。

按：近年來，隨著病毒感染性疾病的增加，VMC發(fā)病率也日益升高，VMC是常見心臟疾病，隨著疾病的發(fā)展，將會(huì)嚴(yán)重影響心臟的結(jié)構(gòu)與功能。在治療VMC時(shí)，王教授強(qiáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)二氣為一身陰陽(yáng)之本，心脈受損，必?fù)p及營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)即是調(diào)理陰陽(yáng)，因此，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是治療心系疾病的重用方法[16]。此外，王教授強(qiáng)調(diào)治心之時(shí)不忘調(diào)肝，肝主疏泄，使血脈暢通;肝主藏血，以調(diào)節(jié)血量。心主藏神，肝主藏魄，心肝失養(yǎng)，則神無(wú)所居，易使人心悸、心煩、失眠，因此，肝臟藏泄有度，助心生血，與心臟的生理功能密切相關(guān)，此為王教授所提倡“肝生心”理論[17]。目前，對(duì)于VMC的治療尚無(wú)特效藥物，中醫(yī)藥多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的特性，無(wú)疑是為VMC的治療提供了新的臨床路徑。王教授治療此病時(shí)以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，兼以疏肝解郁，清熱化痰，同時(shí)不忘養(yǎng)血安神、寧心定悸，后期則注重生活習(xí)慣與飲食調(diào)攝，從而獲得了良好的臨床療效。

6 討論

王教授認(rèn)為，VMC是外邪內(nèi)犯于心，耗氣傷營(yíng)，損及心肝而致，心之氣營(yíng)俱損，以致心體失養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力，神不守舍[18]。上述病例是王教授運(yùn)用“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”理論治療VMC的典型病例，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，從側(cè)面印證了王教授理論與實(shí)踐的科學(xué)性。王教授善用補(bǔ)益類藥物治療VMC，認(rèn)為培補(bǔ)正氣，可驅(qū)邪外出，提高自身免疫力，研究顯示：補(bǔ)益類中藥可改善VMC患者心功能，減輕氧自由基損傷，降低心肌壞死標(biāo)志物，對(duì)VMC的治療具有明顯的積極作用[19-21]?！渡}類注射劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》推薦生脈類注射液可用于臨床治療病毒性心肌炎[22]。李躍文等[11]對(duì)補(bǔ)益類中藥注射液輔助治療病毒性心肌炎進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析發(fā)現(xiàn)，參脈注射液、黃芪注射液、生脈注射液可明顯改善VMC患者的臨床癥狀，而以人參、麥冬為主要配方的參脈注射液療效最為顯著;實(shí)驗(yàn)研究顯示：生脈注射液可改善冠脈血液循環(huán)，增加心肌組織對(duì)缺氧環(huán)境的耐受力，抑制細(xì)胞膜Na+-K+交換，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，從而改善心功能。此外，重樓、虎杖、苦參為王教授治療VMC時(shí)常用的清熱解毒藥物。實(shí)驗(yàn)研究[23-25]顯示，重樓與虎杖有抗病毒抗氧化作用，苦參可抗心律失常。在VMC發(fā)病的全過程中，均伴隨著氣陰兩傷的病機(jī)，發(fā)作期時(shí)邪毒入侵機(jī)體，耗氣傷津;疾病后期，臟腑功能損傷，痰濁瘀血隨即出現(xiàn)，阻滯氣機(jī)，壅塞脈道;此外，邪氣入心，使心功能受損，鼓動(dòng)無(wú)力，不能將氣血輸布于其他臟腑，導(dǎo)致機(jī)體失于濡養(yǎng)，而致氣陰虧虛。因此，益氣養(yǎng)陰的治法始終貫穿于VMC治療的全程之中。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016：1044-1045.

[2] 林果為，王吉耀，葛均波.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1089-1092.

[3] 李? 琳，雷軍寧，張? 佳，等.瓜蔞黃芪桂枝湯治療病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）臨床療效及對(duì)中醫(yī)癥狀積分及心功能影響研究[J].四川中醫(yī)，2021，39（8）：63-66.

[4] 曠惠桃，譚元生.中西醫(yī)臨床用藥手冊(cè)：內(nèi)科分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：212-217.

[5] 凌錫森，王行寬，陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：196-204.

[6] 李坤寧，張慶祥，徐成巖，等.伏邪病因病機(jī)特點(diǎn)的探析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2170-2173.

[7] 郭芙蓉，黎明江，李? 莎，等.病毒性心肌炎的臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（5）：371-372，390.

[8] 周玉清，金信垚，蔣慶雨，等.探析從“伏邪理論”論治病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（9）：29-31.

[9] 王雙生，王彥暉，王玉潔，等.象癥結(jié)合治療外感和內(nèi)傷濕熱病經(jīng)驗(yàn)探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4655-4658.

[10] 王? 晨，李仁東，劉學(xué)兵，等.益心舒膠囊治療病毒性心肌炎氣陰兩虛證的抗氧化、抗炎作用觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（14）：129-134.

[11] 李躍文，劉志強(qiáng)，王博龍.補(bǔ)益類中藥注射液輔助治療病毒性心肌炎的網(wǎng)狀Meta分析[J].中成藥，2018，40（11）：2414-2420.

[12] 王曉紅，李? 曉.“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（3）：110-111.

[13] 王子焱，范金茹，陳? 彤，等.基于數(shù)據(jù)挖掘探討王行寬教授治療心系疾病遣方用藥規(guī)律[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（12）：1521-1526.

[14] 呂仕超，張軍平.病毒性心肌炎中醫(yī)辨治思路與方法[J].新中醫(yī)，2012，44（3）：1-2.

[15] 范金茹.王行寬醫(yī)案精華[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：31-33.

[16] 王? 玥，任鳳鴿，張建軍，等.王行寬辨證治療慢性病毒性心肌炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（10）：1864-1865，1876.

[17] 王偉松，劉建和，袁恒佑，等.王行寬教授應(yīng)用寧心定悸湯治療心悸經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（2）：191-194.

[18] 范金茹.王行寬臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：194-195.

[19] 李? 雪，時(shí)圣明，趙余慶.人參及其皂苷和人參方劑防治病毒性疾病的研究進(jìn)展[J].中草藥，2020，51（9）：2379-2389.

[20] 王浩藝，成? 揚(yáng).黃芪湯及方中單味藥研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2021，55（8）：99-103.

[21] 余? 健，辛艷飛，宣堯仙.參麥注射液藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（4）：497-500.

[22] 國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，《生脈類注射劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》編寫組.生脈類注射劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，

40（12）：1430-1438.

[23] 滕林師，張? 鑫，成? 穎，等.重樓皂苷的藥理活性及藥代動(dòng)力學(xué)研究進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志，2019，34（2）：280-283.

[24] 崔瑩瑩，陳會(huì)君.周亞濱從虛、火、滯理論治療病毒性心肌炎[J].江蘇中醫(yī)藥，2021，53（8）：27-30.

[25] 于? 娜，范紅艷.苦參黃酮類化合物藥理作用的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（4）：304-307.