清化承氣湯聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

謝靜宜

（方大群眾（營口）醫(yī)院有限公司呼吸科，遼寧 營口 115005）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，由于小氣泡及肺泡異常引起呼吸道及氣流受限等癥狀，致殘、病死率較高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期時，患者心功能可進一步受損，部分患者將因循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等危及生命安全，故探求有效治療方案極為重要。基于此，本研究旨在探討清化承氣湯聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效，為臨床后期治療提供有效的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1—8月于本院診治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組（常規(guī)治療+布地奈德）與觀察組（常規(guī)治療+布地奈德+清化承氣湯），各25例。對照組男7例，女18例；年齡50～72歲，平均年齡（68.25±1.25）歲；病程7.5～10年，平均病程（8.18±1.20）年；體重指數(shù)18.7～23.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.19±1.04）kg/m2。觀察組男19例，女6例；年齡53～70歲，平均年齡（68.52±1.35）歲；病程8～11年，平均病程（8.21±1.17）年；體重指數(shù)18.1～23.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.17±1.06）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[3]痰熱蘊肺型：喘咳嗽痰多，痰黃稠黏難以咳出，喉中痰鳴，鼻扇發(fā)青或痰中帶血，伴有發(fā)熱，面赤唇紅，口渴煩急，小便色黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)肺部、X胸線等檢查確診者；臨床資料及影像學(xué)資料均完整者；咳嗽、咳痰、喘息、胸部膨滿、呼吸困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭者；過敏體質(zhì)者；表達障礙或精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 兩組患者均給予祛痰止咳、抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療。對照組：霧化吸入布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，國藥淮字H20140475），每次2 mg，每次霧化吸入時間10 min左右，每天2次，連續(xù)治療14 d。觀察組：①西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用清化承氣湯聯(lián)合布地奈德治療，藥方組成：茯苓、蘇子、萊菔子、浙貝母、枳實各15 g，瓜蔞、半夏、厚樸、陳皮各10 g，大黃、芒硝各6 g，甘草12 g。加水煎煮，取汁250 mL，每天1劑，早晚餐后可服用；②布地奈德治療方式同對照組，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①分別于治療前及治療4個療程結(jié)束時采用肺功能儀/肺功能檢測儀（北京冀諾泰科技發(fā)展有限公司供應(yīng)spirolab-Ⅲ）測量患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC），測量3次取平均值。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察指標(biāo)氣喘、咳嗽、咯痰等主要臨床癥狀評分[4]，輕度：2分；中度：4分；重度：6分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組FVC、FEV1指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s，L）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s，L）

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FVC，用力呼氣肺活量。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值FVC 2.10±0.75 2.12±0.70 0.098 0.923 2.40±0.55a 2.80±0.60a 2.457 0.018 FEV1 1.89±0.21 1.90±0.23 0.161 0.873 1.95±0.19 2.41±0.24a 7.514 0.000

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組咳嗽、咯痰、喘息證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值咳嗽2.30±0.60 2.25±0.65 0.283 0.779 1.60±0.40a 1.15±0.35a 4.233 0.000咯痰2.08±0.55 2.06±0.60 0.123 0.903 1.35±0.70a 0.90±0.35a 2.875 0.006喘息1.98±0.40 1.95±0.45 0.249 0.804 1.10±0.45a 0.75±0.40a 2.907 0.006

3 討論

慢性阻塞性肺疾病因肺內(nèi)通氣血流大量流失，引起缺氧，可使紅細(xì)胞增多，血液黏滯度增高，繼而形成微血栓。西醫(yī)主要以吸氧、抗生素、呼吸興奮劑等激素進行治療，既往研究表明，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病有一定的優(yōu)勢[5]。

清化承氣湯方中茯苓能鎮(zhèn)靜心神，促進睡眠，利尿消腫，可促進鈉、鉀等電解質(zhì)排出，緩解小便不順暢等病癥，健脾養(yǎng)胃，滋補身體，可改善心神不寧的現(xiàn)象；蘇子性溫，味辛，有降氣消痰，平喘，潤腸的功效，可治療痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥；萊菔子消食除脹，降氣化痰，積滯瀉痢，痰壅喘咳；浙貝母清熱化痰、散結(jié)、風(fēng)熱咳嗽、肺癰喉痹、瘰疬、瘡瘍腫毒、清肺化痰；枳實破氣，散痞，瀉痰，消積；瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰；半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫作用；厚樸健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；陳皮有消脹止嘔，惡心、嘔吐、胸腹脹痛之效；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；甘草清熱解毒、祛痰止咳、防治腫瘤[6-7]。諸藥相伍，具有益氣溫陽、利水化瘀之功，可使本虛得扶，標(biāo)實能除，切合病機。清化承氣湯可刺激患者腸道蠕動以此改善大腸功能，可降低腸道氣壓，改善肺部通氣、換氣功能。布地奈德可有效減輕氣道水腫，抑制多種炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，抑制平滑肌痙攣和增生，從而緩解氣道炎癥。布地奈德有一定的水溶性，因此，在黏液中濃度高，且可與脂肪酸形成結(jié)合物，延長半衰期[8-9]。清化承氣湯聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺急性加重期患者，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，有效減輕氣道局部炎癥反應(yīng)，促進肺部組織修復(fù)，改善患者的臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組FVC、FEV1均高于對照組，觀察組咳嗽、咯痰、喘息證候積分均低于治療前（P＜0.05），提示采用清化承氣湯聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，具有一定臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，采用清化承氣湯聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能。