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    布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對上氣道咳嗽綜合征患兒炎癥指標(biāo)及免疫指標(biāo)的影響

    2021-09-23 04:40:22彭華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年26期
    關(guān)鍵詞:特鈉孟魯司布地

    彭華

    (云南省紅河哈尼族彝族自治州紅河州第三人民醫(yī)院,云南 紅河 661000)

    上氣道咳嗽綜合征是一種常見的兒童呼吸道疾病,多是由于上氣道各種病因引起的鼻腔或鼻竇炎性分泌物倒流,直接或間接的刺激咽部咳嗽感受器,從而引起慢性咳嗽、咽部有痰感等主要表現(xiàn)的綜合征[1]。除鼻部疾病外,還可能會(huì)引起扁桃體炎、喉炎等疾病。臨床上多采用抗組胺藥、鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素治療氣道咳嗽綜合征,如氯雷他定、布地奈德等,但此類藥物具有一定不足[2]?;诖耍狙芯坎捎貌嫉啬蔚侣?lián)合孟魯司特鈉治療上氣道咳嗽綜合征患兒,旨在探討其對炎癥指標(biāo)和免疫指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2020年1月本院收治的50例上氣道咳嗽綜合征患兒的臨床資料,根據(jù)治療方案不同分為兩組,各25例。對照組男12例,女13例;年齡2~12歲,平均年齡(7.24±1.65)歲;疾病類型:慢性鼻炎9例,鼻竇炎5例,腺樣體肥大4例,扁桃體Ⅱ度以上肥大7例;病程2~4個(gè)月,平均病程(3.54±0.73)個(gè)月。觀察組男11例,女14例;年齡2~11歲,平均年齡(7.03±1.51)歲;疾病類型:慢性鼻炎10例,鼻竇炎4例,腺樣體肥大3例,扁桃體Ⅱ度以上肥大8例;病程2~4個(gè)月,平均病程(3.67±0.68)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;純杭覍倬炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)鼻咽喉鏡、副鼻竇CT片等檢查確診為上氣道咳嗽綜合征患兒,伴有咳嗽和鼻部癥狀;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):咳嗽變異性哮喘;近2周服用過免疫制劑或激素等對研究結(jié)果有影響的藥物;有先天性疾病;對本研究藥物過敏。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 對照組給予布地奈德鼻噴霧劑[AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝),批準(zhǔn)文號(hào)J20140047,規(guī)格:32μg×120噴]治療,采用布地奈德鼻噴霧劑,左手噴右側(cè)鼻孔,右手噴左側(cè)鼻孔,每個(gè)鼻孔噴2次,每天2次,治療3周。

    1.3.2 觀察組 觀察組給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉(Merck Sharp&Dohme B.V.,國藥準(zhǔn)字H20181187,規(guī)格:10 mg)治療,布地奈德用量與對照組一致,孟魯司特鈉:每次10 mg,每天1次,睡前服用,治療3周。

    1.4 觀察指標(biāo) ①治療前及治療3周后,取空腹肘靜脈血3 mL,離心后取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒腫瘤壞死因子(TNF-α)、干擾素-γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)、白介素-27(IL-27)。②治療前及治療3周后,采集兩組肘靜脈血3 mL,采用單向瓊脂擴(kuò)散法檢測血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)指標(biāo)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療后,觀察組IL-4、TNF-α均低于對照組,IL-27、INF-γ均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組炎癥指標(biāo)比較(±s)

    注:TNF-α,腫瘤壞死因子-α;INF-γ,干擾素-γ;IL-4,白介素-4;IL-27,白介素-27。與本組治療前比較,a P<0.05

    時(shí)間治療前治療后組別對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值IL-4(ng/L)74.62±6.54 74.12±6.27 0.276 0.784 52.12±6.88a 45.76±5.82a 3.529 0.001 IL-27(ng/L)7.59±1.82 7.18±1.74 0.814 0.420 26.62±3.57a 32.19±3.46a 3.529 0.001 TNF-α(ng/mL)33.83±7.49 33.27±7.68 0.261 0.795 20.05±5.23a 15.27±4.86a 3.348 0.002 INF-γ(pg/mL)49.12±6.75 48.86±6.54 0.138 0.891 66.15±8.92a 75.03±8.83a 3.538 0.001

    2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組血清IgA、IgM、IgG均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s,μg/L)

    表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s,μg/L)

    注:IgA,免疫球蛋白A;IgG,免疫球蛋白G;IgM,免疫球蛋白M。與本組治療前比較,a P<0.05

    時(shí)間治療前治療后組別對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值IgA 1.23±0.16 1.19±0.20 0.781 0.439 1.88±0.27a 2.65±0.24a 3.460 0.001 IgM 1.25±0.27 1.31±0.26 0.800 0.427 1.93±0.34a 2.26±0.32a 3.534 0.001 IgG 7.23±0.85 7.17±0.91 0.241 0.811 9.59±0.97a 12.15±1.58a 3.398 0.001

    3 討論

    上氣道咳嗽綜合征是臨床較為常見的慢性疾病之一,多發(fā)于兒童中,病因包括慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大等,以慢性咳嗽、咽部含痰為主要特征,但由于上氣道綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚且臨床癥狀較為普通,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診為咳嗽,給予患兒抗生素治療。而長時(shí)間的錯(cuò)誤治療,不但達(dá)不到預(yù)期的治療效果,給患兒帶來不良反應(yīng),還延誤了患兒的最佳治療時(shí)間,嚴(yán)重影響患兒的健康[3]。

    相關(guān)研究表明,上氣道咳嗽綜合征是由于局部炎癥刺激導(dǎo)致,鼻咽部炎癥刺激上呼吸道黏膜的咳嗽感受器,從而增加了咳嗽反射的敏感度[4]。因此,該病以治療鼻部的癥狀為主,只有控制鼻部癥狀,才不會(huì)產(chǎn)生分泌物倒流的現(xiàn)象,從而降低炎癥因子對上呼吸道黏膜的咳嗽感受器的刺激,降低咳嗽反射的敏感度,有效控制咳嗽[5]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清IL-4、TNF-α均低于對照組,IL-27、INF-γ均高于對照組,且血清IgA、IgM、IgG均高于對照組,表明采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療上氣道咳嗽綜合征患兒效果顯著。分析原因?yàn)?,布地奈德是一種具有較高抗炎、抗過敏作用的糖皮質(zhì)激素,能通過抑制氣道炎癥因子的浸潤,減少炎癥因子的產(chǎn)生,從而達(dá)到減少黏液分泌,降低氣道阻力的作用;同時(shí),還可通過降低抗體的合成,增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng),從而減少過敏活性介質(zhì)的釋放,減輕抗原體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放、減輕平滑肌的收縮功能,改善支氣管系統(tǒng);且相較于其他糖皮質(zhì)激素,布地奈德對患兒的影響較小[6-7]。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑,能抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體,降低氣道炎癥因子指標(biāo),減少外周血和氣道內(nèi)的細(xì)胞浸潤,減輕氣道水腫,解除支氣管痙攣,緩解患兒咳嗽的癥狀,增加免疫系統(tǒng)功能;同時(shí),孟魯司特鈉還是一種非激素類抗炎藥物,在兒童中的應(yīng)用效果較好,可長期控制患兒癥狀,也可根據(jù)患兒對糖皮質(zhì)激素的耐受性,適量減少劑量,減輕其不良反應(yīng)[8-10]。兩種藥物聯(lián)合使用,可降低炎癥因子指標(biāo)和氣道阻力、抑制免疫反應(yīng),改善支氣管系統(tǒng)。

    綜上所述,采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療上氣道咳嗽綜合征患兒的效果顯著,可改善患兒炎癥指標(biāo),增加其免疫功能,促進(jìn)病情的恢復(fù)。

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