宮頸癌患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率及影響因素分析

許娟秀

（江西省婦幼保健院腫瘤科，江西 南昌 330006）

宮頸癌是臨床婦科中常見的惡性腫瘤，治療方式以手術為主，即對患者子宮進行根治性切除以及對其盆腔淋巴結進行清掃，以延緩患者病情，延長其生存時間[1]。但由于宮頸癌根治術對患者盆腔造成的影響較大，極易引發(fā)盆腔淋巴囊腫，導致一系列影響預后以及生活質(zhì)量的臨床癥狀，若患者未能得到及時處理，還會并發(fā)感染引起血栓性靜脈炎甚至死亡，不利于患者術后康復[2]。目前臨床對盆腔淋巴囊腫形成的確切機制尚不明確，基于此，本研究選取本院收治的80例宮頸癌術后患者作為研究對象，旨在分析患者術后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率以及盆腔淋巴囊腫形成的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月于本院接受宮頸癌根治術治療的80例宮頸癌患者作為研究對象，年齡30～73歲，平均年齡（50.23±5.73）歲。所有患者術后均接受B超檢查，檢查結果提示有42例發(fā)生盆腔淋巴囊腫，將其納入觀察組，未發(fā)生盆腔淋巴囊腫的38例患者納入對照組。納入標準：所有患者術前均確診為宮頸癌；既往未接受過盆腔手術；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并其他感染性疾病或心、肝、腎等重要器官嚴重病變者；術后出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥者；依從性低者。

1.2 方法 所有患者均實施宮頸癌根治術，并給予盆腔淋巴結清掃，術后給予B超或CT檢查有無發(fā)生盆腔淋巴囊腫。盆腔淋巴囊腫診斷標準：患者出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部疼痛、腹脹以及下肢水腫等癥狀，觸診時出現(xiàn)壓迫癥狀；B超圖像顯示盆腔內(nèi)血管伴行區(qū)域呈圓形或橢圓形囊性薄壁無回聲區(qū)；CT檢查顯示囊腫壁均勻或不均勻強化，囊內(nèi)容物無強化。

1.3 觀察指標 比較兩組行宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率；比較兩組行宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的相關影響因素；分析宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的單因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的相關影響因素分析 80例宮頸癌患者術后經(jīng)影像學檢查顯示，發(fā)生盆腔淋巴囊腫42例，發(fā)生率為52.50%。單因素分析顯示，兩組年齡、淋巴結清掃數(shù)、糖尿病以及術后化療比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的相關影響因素分析[n（%）]

2.2 宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的Logistic多因素分析Logistic多因素分析顯示，年齡＞60歲、開腹手術、淋巴結清掃數(shù)＞20個、合并糖尿病以及術后化療是宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 宮頸癌術后發(fā)生盆腔淋巴囊腫的Logistic多因素分析

3 討論

盆腔淋巴結清掃是婦科宮頸癌根治術的重要組成部分，而盆腔淋巴囊腫是宮頸癌淋巴清掃后的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生盆腔淋巴囊腫后，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔痛、下肢水腫甚至感染等癥狀，不僅影響患者術后治療，而且會降低術后的生活質(zhì)量[3]。目前臨床對盆腔淋巴囊腫形成的機制尚未明確，通常認為是由于患者行切除術后淋巴液、手術滲液以及出血聚集于腹膜后死腔導致[4]。但并非所有宮頸癌術后患者均會發(fā)生盆腔淋巴感染，對于其發(fā)生的相關影響因素仍有待進一步研究。

本研究結果顯示，80例宮頸癌患者行宮頸癌根治術與淋巴結清掃術后，發(fā)生盆腔淋巴結囊腫42例，發(fā)生率為52.50%。與年齡≤60歲的患者比較，年齡＞60歲的患者宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因老年患者多器官功能逐漸衰竭，并且伴有一些基礎性疾病，對手術的耐受性較差，再加上行根治術與淋巴清掃術后其免疫功能進一步受損，外周血白細胞以及血紅蛋白下降，因此，老年患者術后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率明顯更高[5]。Logistic多因素回歸分析顯示，腹腔鏡手術術后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率明顯低于開腹手術，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因可能為，開腹手術中清除淋巴組織后，殘端結扎不嚴謹或不徹底，導致淋巴液回流形成囊腫。而腹腔鏡操作更精細，對盆腔組織的傷害較小，出血量少，患者感染風險較低[6]。本研究結果表明，不同淋巴結清掃數(shù)量的患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Logistic多因素分析顯示，淋巴結清掃數(shù)＞20個的宮頸癌患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率較高。宮頸癌患者行淋巴結清掃術后，會對淋巴回流系統(tǒng)造成破壞，淋巴結清掃數(shù)量越多，其破壞程度越高，導致淋巴液漏出，并聚集于腹膜后，若術后淋巴液引流不暢，則極易引發(fā)盆腔淋巴囊腫[7]。本研究結果表明，是否合并糖尿病也是宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的相關影響因素，合并糖尿病患者術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率明顯高于未合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。糖尿病患者的血糖水平較高，在高血糖的環(huán)境下，更易加快病原菌的生長與增殖，增加血漿滲透壓，導致中性粒細胞對病原菌的殺滅、趨化以及吞噬作用下降，從而降低患者機體免疫功能，提高術后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率[8]。此外，多因素Logistic分析表明，術后化療也是宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的獨立危險因素，術后化療患者的盆腔淋巴囊腫發(fā)生率明顯高于未化療患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宮頸癌患者術后化療過程中，其白細胞會持續(xù)下降，中性粒細胞也逐漸減少，在一定程度上降低了細胞的免疫功能，使患者機體對病原菌的抵抗能力降低，不僅極易導致盆腔淋巴囊腫的發(fā)生，而且也增加了術后盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染率[9]。因此，由于宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生風險較高，臨床應加強對其控制與預防，針對其形成的相關影響因素采取相應的措施，以盡可能降低盆腔淋巴囊腫的危害[10]。

綜上所述，年齡、手術方式的選擇、淋巴結清掃數(shù)量、糖尿病以及術后化療均與宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫的發(fā)生密切相關，為控制以及預防盆腔淋巴囊腫的發(fā)生，臨床應對以上相關影響因素采取針對性且有效的干預措施，以確保患者的治療效果，改善其預后。