多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷及分型中的應用

孫寶森

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 116105）

關節(jié)內骨折疾病作為骨科治療中最常見的疾病之一，其中脛骨平臺骨折為高發(fā)型的創(chuàng)傷性骨折。臨床實踐表明，脛骨平臺骨折存在軟骨或半月板的損傷情況，表現為關節(jié)腫脹與淤血情況[1-2]。人體解剖學角度分析表明，膝關節(jié)結構復雜，表面僅覆蓋少量的軟組織，日常運動時存在較大負荷，要求脛骨平臺平整度良好。臨床上患者受到嚴重創(chuàng)傷后骨折形式較復雜，如不進行及時有效處理，極易造成膝關節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥[3-4]。因此，臨床治療的關鍵是如何找準骨折部位，全面了解骨折程度。利用CT掃描展開三維重建，獲得關于患者骨折與關節(jié)部位的圖像，保證治療的針對性與有效性?；诖耍狙芯恐荚谔接懨劰瞧脚_骨折診斷中三維CT重建影像檢查與X線片檢查的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2020年3月收治的140例經手術證實的脛骨平臺骨折患者為研究對象，其中2017年10月至2019年1月收治的70例脛骨平臺骨折患者作為對照組，2019年2月至2020年3月收治的70例脛骨平臺骨折患者作為觀察組。觀察組男38例，女32例；平均年齡（44.23±1.34）歲；平均體質量（65.12±11.23）kg；脛骨骨折平臺左側42例，右側28例。對照組男33例，女37例；平均年齡（44.13±3.45）歲；平均體質量（65.34±10.78）kg；脛骨骨折平臺左側38例，右側32例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經關節(jié)鏡診斷確診為脛骨平臺骨折者，且知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并多處骨折者；伴有重大慢性疾病者；嚴重器官功能障礙及不能配合檢查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組治療期間采取數字X線攝片進行診斷?；颊弑３肿贿M行檢查，期間需將患側肢平放于攝影床板上，膝部處于垂直狀態(tài)。當進行側位拍片時患者需調整為側臥位，膝關節(jié)矢狀面平行于攝影床板面。

1.3.2 觀察組 觀察組采取多層螺旋CT聯合三維重建影像診斷。檢查時，根據具體要求選擇由西門子公司生產的sprit型號的十六排螺旋CT機。根據骨折患者情況及檢查需求選擇合適的體位，骨折患者選擇仰臥位聯合腿部平掃與加強掃描的方式。多層螺旋CT標準：電流210 mA、電壓120 kV、層厚5 mm、層間距5 mm。多層螺旋CT聯合三維重建檢查時，患者于攝影平臺上保持仰臥位，并最大程度保持下肢伸直狀態(tài)，圍繞膝關節(jié)間隙掃描自脛腓骨上側到股骨下側的順序進行。此外，三維重建時圖像掃描工作借助薄層重建容積方式進行，選擇層厚0.600 mm、層間距0.600 mm的標準。圖像分析工作由2名主治醫(yī)師共同完成。當檢查結果分析出現分歧后，經兩人協商達成一致，如協商后仍無法達成一致，可引入第3人評判，或直接對比病理學檢查結果，保證分析的準確性與科學性。

1.4 觀察指標 比較兩組骨折分型準確率及正確診斷率。脛骨平臺骨折以Schatzker分型為標準，共分為6型：Ⅰ型，患者外側平臺出現骨折，同時呈現劈裂狀的裂紋；Ⅱ型：外側平臺呈現塌陷狀態(tài)，伴有不同程度的劈裂狀骨折；Ⅲ型：平臺骨折且直接塌陷；Ⅳ型：骨折部位位于內側平臺；Ⅴ型：雙踝骨骨折；Ⅵ型：骨折部位位于雙踝并脛骨干骺側。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分型診斷準確率比較 觀察組骨折分型診斷結果：Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型14例、Ⅳ型例6、Ⅴ型11例、Ⅵ型9例；對照組骨折分型診斷結果：Ⅰ型15例、Ⅱ型13例、Ⅲ型22例、Ⅳ型例7、Ⅴ型8例、Ⅵ型5例。兩組骨折分型診斷正確率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分型診斷準確率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the diagnostic accuracy rate of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者合并踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折診斷正確率比較 觀察組合并踝間隆突骨折、合并腓骨小頭骨折診斷正確率分別為92.86%、100.0%，均高于對照組的80.0%、80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床診斷正確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the correct rate of clinical diagnosis between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications during treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折在骨科臨床上較為常見，是人體中最容易發(fā)生骨折的部位。臨床治療時以骨牽引方式為主，但骨牽引治療時患者活動受限，直接影響患者的日常生活，因此，需采取有效的護理措施，提升患者治療質量。膝關節(jié)脛骨平臺骨折情況較為復雜，機體結構上存在較少的軟組織附著，日常生活中易受到損傷，如不能采取及時有效的治療措施，會造成骨折惡化，增加臨床治療難度[5-6]。因此，臨床治療的關鍵是準確、快速的診斷骨折情況，提升治療質量與預后效果。臨床治療時多選擇以下方法：①三維重建影響；②CT掃描。傳統(tǒng)診斷方法為數字X線，但實際中發(fā)現無法直觀展示患者骨折部位、分型，此外，也不能明確骨折患者的塌陷程度[7-8]。多層螺旋CT及三維重建影響技術可多角度、多平面的觀察，幫助醫(yī)生準確診斷與分型。本研究結果表明，觀察組分型正確率為92.86%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組合并踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折診斷正確率分別為92.86%、100.0%，均高于對照組的80.0%、80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.42%，低于對照組的5.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組診斷時利用數字X線攝片進行，但臨床實踐中發(fā)現組織分辨率偏低，主治醫(yī)師僅通過X線片無法清晰觀察脛骨平臺骨折關節(jié)面情況，如患者骨折情況輕微，則無法準確判斷，用于診斷分型存在明顯局限性。觀察組則選擇多層螺旋CT與三維重建影像學方式，可大幅度提高組織分辨率，有較高的影像質量，可通過影響清晰觀察患者骨折情況；同時，該方法可對骨折線走行情況進行觀察，將數字X線無法顯示的細微骨折情況展示出來，通過重建表面輪廓方式保留CT掃描的表層數據，并沿著任一軸線旋轉患者圖像，對患者關節(jié)面情況進行仔細觀察。脛骨平臺骨折合并腓骨小頭骨折的患者發(fā)生踝間隆突骨折風險率較高。因此，脛骨平臺骨折合并骨折患者診斷時利用多層螺旋CT及三維重建影像具有顯著優(yōu)勢，該技術可獲得更多患者的骨折信息，并將骨折更多細節(jié)內容展現出來。且通過多層螺旋CT方式可減少診斷時放射劑的使用量。

多排螺旋CT檢查時，醫(yī)師應幫助患者擺好體位，并簡單的講解檢查原理，緩解患者存在的緊張情緒。很多時候患者因對疾病不了解，易產生焦慮、恐懼心理，因此，在對脛骨平臺骨折患者檢查過程中，首先應向患者普及疾病的相關內容，緩解患者的心理壓力。醫(yī)院可通過開展骨質疏松性髖部骨折講座或者宣傳會，幫助患者詳細了解患病的原理，打消其內心疑竇，提高患者治療依從性。檢查前，醫(yī)院需組織醫(yī)護人員進行心理培訓，提高醫(yī)護人員與患者間的交流能力，加強患者的心理護理，一定要保持熱情和藹的態(tài)度，并根據患者年齡、性別、病情等特征及時與患者交流，并獲取患者信任。同時在檢查前期應為患者及家屬詳細講明檢查的原理、流程、注意事項等，對于需要患者配合的地方一定要反復強調，以便患者提前做好心理準備。提前教授患者一些手勢和表情，以便在檢查中方便患者和醫(yī)護人員之間進行交流；檢查結束后，醫(yī)護人員應立即幫患者擦拭眼淚和嘔吐物，耐心安撫患者，詢問是否存在其他不適感，告知患者整個檢查過程十分順利，醫(yī)囑患者檢查結束后需要注意的事項等，告知患者耐心等待檢查結果即可，不要有過多心理負擔。

綜上所述，脛骨平臺骨折診斷及分型過程中應用多層螺旋CT及三維重建影像技術，具有骨折檢出率與分型符合度均較高的特點，可縮短診斷所需時間，提高臨床療效，具有臨床推廣價值。