尿常規(guī)檢測對腎小球疾病的診斷價值

王曉艷

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

腎臟組織結構及生理功能復雜，受損風險較高，臨床常見腎臟疾病包括腎氣囊腫、腎結石、腎炎、腎功能衰竭等，尿常規(guī)檢測結果為臨床進行腎臟疾病診斷的重要指標，可為臨床判斷患者病情以及評估其預后提供依據(jù)，還可為臨床制定個體化病情控制方案提供可靠信息[1]。本研究旨在探討尿常規(guī)檢查在腎小球疾病診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年8月本院收治的腎小球性疾病患者139例作為A組，選取同期非腎小球性疾病患者144例作為B組，選取同期無腎臟疾病健康者167名作為C組。A組男74例，女65例；年齡18～82歲，平均年齡（45.46±5.09）歲；主要疾病類型：隱匿性腎炎17例，急性腎炎22例，免疫球蛋白A腎炎17例，糖尿病腎病44例，腎病綜合征16例，慢性腎炎23例。B組男77例、女67例；年齡20～86歲，平均年齡（46.71±5.13）歲；主要疾病類型：膀胱結石37例，腎囊腫31例，腎腫瘤20例，膀胱腫瘤15例，腎結石41例。C組男89名，女78名；年齡18～84歲，平均年齡（46.34±5.15）歲。納入標準：均經(jīng)影像學檢查、病理檢查并結合臨床癥狀等確診；受檢者具備正常溝通和交流能力且自愿加入本研究，并自愿簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：合并嚴重遺傳代謝性疾病者；有人格障礙或自主神經(jīng)功能障礙者[2]。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采集所有研究對象晨尿并留取中段尿液20 mL，充分混勻后取10 mL置于尿沉渣試管中并粘貼條碼，確保于尿液標本采集后2 h內完成試驗，將剩余10 mL尿液標本置于尿沉渣塑料試管中并進行離心處理，離心半徑為16 cm，1 500 r/min離心5 min，將上層尿液棄除并留0.2 mL下層尿沉渣以備檢查。應用URISys-2400及UF-1000i檢測儀檢測尿液標本，嚴格按照儀器說明書進行各項操作。應用UF-1000i進行尿液分析，分析前需應用UFⅡcontrol進行室內質控，采用專用定標條定標通過后應用URISys-2400儀進行檢測。收集患者中段晨尿10 mL并于2 h內檢測尿液標本。將1滴混勻尿液置于細胞計數(shù)板內，分別由2名檢驗師應用顯微鏡對同一標本進行檢測，分別計數(shù)4個方格內腎小管上皮細胞數(shù)（REP）、白細胞（WBC）以及紅細胞（RBC）。若URISys-2400檢測儀檢出RBC計數(shù)≤6個/μL，隱血陽性時則將尿液標本煮沸，10 min后再次應用膠體金法進行檢測[3-4]。

1.3 觀察指標 比較3組RBC形態(tài)、RBC計數(shù)情況及RBC計數(shù)結果、尿液隱血試驗結果；分析A組與B組血尿與尿蛋白定性實驗結果相關性；比較3組尿液REP檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組RBC形態(tài)以及計數(shù)情況比較 A組主要表現(xiàn)為變形RBC，B組主要表現(xiàn)為均一形RBC，A組和B組RBC個數(shù)均多于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且A組RBC個數(shù)多于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組RBC形態(tài)以及RBC計數(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of RBC morphology and RBC count among the three groups(±s)

表1 3組RBC形態(tài)以及RBC計數(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of RBC morphology and RBC count among the three groups(±s)

注：RBC，紅細胞。與B組比較，a P＜0.05；與C組比較，b P＜0.05

組別A組（n=139）B組（n=144）C組（n=167）RBC形態(tài)變形76.78±3.56b 14.56±6.17均一形26.23±4.03ab 86.45±7.53b 3.02±0.03 RBC計數(shù)（個/μL）550.35±461.37ab 443.25±2771.24b 3.14±0.01

2.2 3組RBC計數(shù)結果及尿液隱血試驗結果比較 A組與B組隱血試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義，A、B組隱血試驗陽性率均高于C組（P＜0.05），3組RBC鏡檢0～4個/HP及＞4個/HP占比比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組RBC計數(shù)結果以及尿液隱血試驗結果比較[n（%）]Table 2 Comparison of RBC count results and urine occult blood test results among the three groups[n(%)]

2.3 A組和B組患者血尿與尿蛋白定性實驗結果相關性RBC滿視野時，A組±～1+占比及陰性率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組患者2+～4+占比均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 A組和B組血尿與尿蛋白定性實驗結果相關性[n（%）]Table 3 Correlation between qualitative test results of hematuria and urinary protein between group Aand group B[n(%)]

2.4 3組尿液REP檢測結果比較 A組REP檢出65例，陽性率為46.76%，B組檢出14例，陽性率為9.72%，C組尿液未檢出REP，A組REP陽性檢出率明顯高于B組和C組（P＜0.05），B組尿液REP檢出率明顯高于C組（P＜0.05）。

3 討論

尿常規(guī)檢測過程中易受不穩(wěn)定酶類物質及尿液標本受熱等因素的影響，不同檢測方式RBC、REP及WBC等檢測結果存在較大差異?；颊叱霈F(xiàn)尿液感染后尿液隱血以及肌紅蛋白檢測結果假陽性的發(fā)生率較高[5]。患者飲食結構復雜對其尿液中RBC含量可能會產(chǎn)生影響并導致尿液中釋放大量血紅蛋白。尿液中高濃度維生素C物質含量與假陰性檢出率呈正相關。若尿液標本檢測結果表現(xiàn)為隱血假陽性，可通過煮沸法有效抑制干化學試紙條假陽性率[6]。

本研究中，A組主要表現(xiàn)為變形RBC，B組主要表現(xiàn)為均一形RBC，A組和B組RBC個數(shù)均多于C組（P＜0.05）。A組RBC個數(shù)多于B組（P＜0.05）。A組和B組隱血試驗陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義，A組和B組隱血試驗陽性率均高于C組（P＜0.05），3組RBC鏡檢0～4個/HP及＞4個/HP占比比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RBC滿視野時，A組患者±～1+占比及陰性率低于B組（P＜0.05），A組患者2+～4+占比均高于B組（P＜0.05）。A組REP陽性率為46.76%，B組陽性率為9.72%，C組尿液未檢出REP，A組REP陽性檢出率明顯高于B、C組（P＜0.05），B組尿液REP檢出率明顯高于C組（P＜0.05）。通過對比分析可知，顯微鏡檢測結果準確率明顯升高，試紙條檢測尿液中WBC主要通過粒細胞吲哚酚酯反應，淋巴細胞中無此種酯酶，因此，無法檢出淋巴細胞，尿液中WBC主要以淋巴細胞為主，試紙條呈現(xiàn)為假陰性[7]。尿液中內含大量蛋白質，高濃度抗菌藥物出現(xiàn)假陰性的可能性也較高[8]。腎小球性疾病患者RBC主要以變形為主且表現(xiàn)為RBC計數(shù)增高，患者腎小球基底膜損傷，滲透壓、腎小管及間隙pH值、基底膜厚度等均發(fā)生變化，使得RBC出現(xiàn)變形現(xiàn)象[9]。健康人群尿液中變形RBC＜5個/μL時，且出現(xiàn)血尿時需通過顯微鏡檢查，以對血尿來源進行鑒別。若顯微鏡檢查RBC滿視野、尿蛋白定性實驗有中等程度以上蛋白尿，出現(xiàn)腎小球性疾病的風險較高[10]。

綜上所述，尿常規(guī)檢測在腎小球疾病診斷中的應用價值較高，尿液自動化檢測聯(lián)合手工顯微鏡檢查能提高檢測結果準確性，對臨床判斷患者病情及預后有重要價值。