改良腮腺淺葉部分切除術(shù)在腮腺良性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用

劉志亮

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腮腺組織內(nèi)含有大量脂肪，由于所處位置較特殊，因此，腫瘤發(fā)生風(fēng)險較高，腫瘤類型包括多形性腮腺瘤以及黏液表皮性腮腺瘤，主要位于外耳道下方，多為良性腫瘤，對患者聽力、面部神經(jīng)功能以及吞咽能力等均會造成一定的影響，惡性可能性較大，需及時為患者提供積極有效的干預(yù)措施[1]。手術(shù)治療可延緩腫瘤進(jìn)展，臨床常用術(shù)式包括傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)、改良腮腺腫瘤切除術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，如腮腺導(dǎo)管被切斷后患者出現(xiàn)口干的風(fēng)險較高，甚至?xí)斐扇購氐孜s，導(dǎo)致應(yīng)用受限[2]。本研究對兩種術(shù)式的手術(shù)療效及安全性進(jìn)行比較和分析，旨在為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年3月本院收治的腮腺良性腫瘤患者66例，依據(jù)術(shù)式不同分成改良手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，各33例。改良手術(shù)組男18例，女15例；年齡28～85歲，平均年齡（55.78±4.76）歲；嗜酸性腺瘤15例，腺淋巴瘤12例，混合瘤6例。傳統(tǒng)手術(shù)組男19例，女14例；年齡26～87歲，平均年齡（56.13±4.59）歲；嗜酸性腺瘤15例，腺淋巴瘤12例，混合瘤6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腮腺CT及B超檢查確診并經(jīng)組織病理檢查確診為良性腫瘤；患者自愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽部腫瘤轉(zhuǎn)移者；伴有重度感染患者；有重度出血性疾病者；重度凝血功能障礙患者；有精神發(fā)育遲滯或伴有人格障礙者；合并其他惡性腫瘤者；嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者[3]。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術(shù)組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，應(yīng)用“S”形切口，逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，于腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，充分暴露腫瘤及腺體，逆行性解剖面神經(jīng)頰支及面神經(jīng)下頜緣支，完整切除腮腺淺葉及內(nèi)部腫瘤，結(jié)扎腮腺主導(dǎo)管，術(shù)后放置橡皮引流，應(yīng)用十字交叉法進(jìn)行加壓包扎[4]。

改良手術(shù)組實施改良腮腺淺葉部分切除術(shù)，根據(jù)不同腫瘤部位選擇手術(shù)切口，若腮腺腫瘤位于后下極則自耳垂繞下頜角至下頜下緣做切口，若腮腺腫瘤位于腮腺淺葉前緣或者上極則做“S”形切口。將皮膚、皮下組織以及頸括約肌逐層切開并分離腮腺咬肌筋膜，然后翻起皮瓣，充分暴露腫瘤與周圍腺體輪廓[5]。以腫瘤為中心切除瘤體、部分腺體與筋膜，術(shù)中需注意保護(hù)耳大神經(jīng)，不可損傷腮腺主導(dǎo)管與相應(yīng)分支導(dǎo)管，斷面縫扎剩余腺體。確保取得徹底的止血效果后向腮腺床內(nèi)植入徹底浸泡過的海奧生物膜，將之縫合固定于咬肌后緣，確保充分覆蓋腺體表面及面神經(jīng)，完全隔離皮瓣及面神經(jīng)，分層關(guān)創(chuàng)后將引流條放置于腺體及膜片間[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、住院時間等。②比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括術(shù)后面部神經(jīng)損傷、面部畸形、切口感染、口干等。③評價切口愈合情況，甲級：切口部位無硬結(jié)、紅腫表現(xiàn)，表皮對合理想，切口外觀為直線狀；乙級：切口部位可見硬結(jié)及瘢痕，對合較好；丙級：有明顯紅腫且存在膿性分泌物，對合不佳。④術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間以及術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，改良手術(shù)組住院時間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

組別改良手術(shù)組（n=33）傳統(tǒng)手術(shù)組（n=33）t值P值術(shù)中失血量（mL）86.57±10.24 89.14±9.97 1.206＞0.05手術(shù)時間（min）82.34±10.24 85.46±10.09 0.975＞0.05術(shù)后引流量（mL）28.46±8.76 29.15±8.58 1.194＞0.05住院時間（d）7.24±1.02 11.87±1.23 5.284＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 改良手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于傳統(tǒng)手術(shù)組的30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。））

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組切口愈合情況比較 改良手術(shù)組切口愈合效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of incision healing between the two groups[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年，改良手術(shù)組術(shù)后無腫瘤復(fù)發(fā)患者，傳統(tǒng)手術(shù)組腫瘤復(fù)發(fā)患者3例，總復(fù)發(fā)率為9.09%，改良手術(shù)組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腮腺良性腫瘤屬于口腔頜面部外科多發(fā)病，以良性腫瘤較常見，外科手術(shù)為臨床主要治療手段。傳統(tǒng)術(shù)式可使面神經(jīng)腮腺淺葉得到保留，具有視野清晰以及治療徹底等特點，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。此外，手術(shù)創(chuàng)傷較大，需對面神經(jīng)主干及分支進(jìn)行解剖，患者出現(xiàn)暫時性面癱的可能性明顯升高，影響預(yù)后[7]。

面神經(jīng)存在于腮腺淺葉深面實質(zhì)內(nèi)并經(jīng)結(jié)締組織與腺小葉分隔開，面神經(jīng)與腮腺密切相關(guān)，傳統(tǒng)手術(shù)需對面神經(jīng)進(jìn)行解剖，部分患者可能出現(xiàn)暫時性面癱，影響術(shù)后恢復(fù)效果。改良手術(shù)切口小且手術(shù)時間短，僅需對與腫瘤鄰近神經(jīng)進(jìn)行解剖，可明顯降低神經(jīng)損傷風(fēng)險[8]。傳統(tǒng)術(shù)式切斷并結(jié)扎腮腺導(dǎo)管后掀起腺體淺葉，易造成腺體喪失分泌功能并萎縮。改良術(shù)式可使腮腺導(dǎo)管得到保留，且剩余腺體仍存在分泌功能，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保留耳大神經(jīng)，且還能明顯減輕數(shù)術(shù)后耳垂麻木等不適感，同時，應(yīng)用生物膜重建腮腺咬肌筋膜可減少術(shù)后面癱[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間以及術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，改良手術(shù)組住院時間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，切口愈合效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示改良腮腺淺葉部分切除術(shù)有助于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)治療安全性較高。與方喜泉等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腮腺良性腫瘤患者采用改良腮腺淺葉部分切除術(shù)治療可促進(jìn)切口愈合，保留腮腺導(dǎo)管，重建腮腺腰肌筋膜，能顯著減少相關(guān)并發(fā)癥并縮短患者住院時間，術(shù)后配合加壓包扎，確保包膜縫合徹底，有利于加快其術(shù)后功能恢復(fù)，同時為患者提供飲食指導(dǎo)，利于切口愈合，改善腮腺功能。