肌電生物反饋療法治療痙攣型腦性癱瘓兒童的效果分析

申延豐，齊茗馨，戚建平，張桂香

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院康復(fù)綜合科，遼寧 大連 116012）

小兒腦性癱瘓屬于非進行性腦損傷綜合征，是指在多種原因作用影響下未成熟的大腦處于發(fā)育不全情況而致的非進行損傷所導(dǎo)致的姿勢與運動紊亂[1]。一般小兒腦性癱瘓多發(fā)于胎兒期至嬰兒期，發(fā)病形式主要以痙攣型腦癱為主，在腦癱數(shù)量中占比60%左右[2]。目前對于該病的治療，臨床多以肌電生物反饋療法為主，該療法屬于一種生物反饋治療方法，不但能有效控制患兒自身運動訓(xùn)練控制力度，而且可改善患兒各項臨床功能。本研究旨在探究痙攣性腦性癱瘓兒童通過肌電生物反饋療法在康復(fù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治的100例痙攣型腦性癱瘓患兒為研究對象，以數(shù)字單雙號隨機分為對照組與研究組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡3～12歲，平均（6.32±1.24）歲。研究組男29例，女21例；年齡3～12歲，平均（6.43±1.22）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：患兒均符合痙攣型腦性癱瘓患兒的診斷標(biāo)準；年齡≥3歲；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：伴有影響步行的骨關(guān)節(jié)病癥；近期內(nèi)行手術(shù)治療改善痙攣；伴有影響步行姿態(tài)的神經(jīng)肌肉病癥；對研究開展不配合者。

1.3 方法 對照組患兒采取常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)合患兒病情，合理制定康復(fù)訓(xùn)練方案。①運動訓(xùn)練：對患兒的步行及平衡情況進行訓(xùn)練，適當(dāng)按摩患兒痙攣??；對于患兒患側(cè)關(guān)節(jié)，訓(xùn)練其活動度；引導(dǎo)訓(xùn)練患兒重心轉(zhuǎn)移，避免其痙攣肌前傾。以一對一的方式每天指導(dǎo)患兒訓(xùn)練，每次訓(xùn)練40 min。②家庭康復(fù)：訓(xùn)練指導(dǎo)患兒步行與平衡；指導(dǎo)訓(xùn)練患兒患側(cè)關(guān)節(jié)活動度，包括腰部和下肢肌力；對患兒痙攣肌牽伸，并穿戴踝足矯形支具；指導(dǎo)患兒行仰臥位，家長或醫(yī)護人員扶患兒膝內(nèi)側(cè)，隨后指導(dǎo)患兒屈膝屈髖90°并對膝內(nèi)側(cè)外壓。③物理療法：應(yīng)用專業(yè)痙攣肌治療儀治療患兒偏癱側(cè)下肢肌肉，每次30 min，每天1次，20 d為1個療程。1個療程結(jié)束后休息10 d重復(fù)治療。上述訓(xùn)練項目均持續(xù)訓(xùn)練3個月。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上采取肌電生物反饋療法，對行肌電生物反饋治療的皮膚采取脫脂處理，取電極分別置于患兒脛骨前肌、腘繩肌和肱四頭肌最為豐滿的位置，放置完畢后適當(dāng)調(diào)整電極，使患兒肌肉長軸平行于電極，二者間隔維持在20 mm左右。待確定電極位置后，應(yīng)用醫(yī)用膠布妥善固定電極兩端，并實施醫(yī)用繃帶讓電極線充分接觸患兒皮膚。治療期間，要求患兒運動幅度最大程度增加，將電極設(shè)備上的顯示器看作調(diào)節(jié)信號，調(diào)整電極幅度，盡可能使幅度高于顯示器信號幅度。具體訓(xùn)練一般以10個動作為一組，待患兒訓(xùn)練完畢后休息1 min再繼續(xù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min。進行訓(xùn)練期間應(yīng)保證患兒放松與間隔休息，以便將被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準 ①評估患兒肢體運動功能情況，選用粗大運動功能量表（GMFM）[3]進行，量表評定內(nèi)容以跳、跑、步行以及站立為主，共23項，量表評定實施4級評分法進行，0～3分，評分越高說明患兒肢體運動功能越好。②評估患兒肌肉痙攣程度，實施改良Ashworth量表（MAS）[4]，實施4級評分法進行，1～4分，其中，在關(guān)節(jié)活動范圍之末無最小阻力，且肌張力略增加即Ⅰ級為1分；在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)有阻力出現(xiàn)，且肌張力輕度增加即Ⅰ+級為2分；在關(guān)節(jié)活動范圍的大部分肌張力增加顯著，但受累部分仍容易被移動，且肌張力增加顯著即Ⅱ級為3分；被動活動困難，肌張力增加嚴重即Ⅲ級為4分。評分越低說明患兒肌肉痙攣情況越小。③評估患兒平衡功能情況，實施兒童平衡量表（PBS）[4]進行，量表項目包括獨坐和轉(zhuǎn)移、站起和閉眼站立、上臂前伸和獨站等，共14項，項目評定采用5級評分法進行，0～4分，56分為總分，評分越低說明患兒平衡障礙程度越嚴重。④比較兩組患兒的踝關(guān)節(jié)活動度情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CMFM評分比較 治療前，兩組CMFM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組CMFM評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CMFM評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of CMFMscores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組CMFM評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of CMFMscores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值治療前20.87±3.06 20.41±3.66 0.682 0.497治療后30.11±4.06 35.55±4.05 6.708 0.001 t值12.851 19.612 P值0.001 0.001

2.2 兩組MAS評分比較 治療前，兩組MAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組MAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of MAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組MAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of MAS scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值治療前3.35±0.45 3.41±0.57 0.584 0.560治療后1.52±0.37 1.00±0.06 9.810 0.001 t值22.212 29.733 P值0.001 0.001

2.3 兩組PBS評分、踝關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組PBS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組PBS評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PBS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of PBS scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組PBS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of PBS scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值治療前1.21±0.29 1.11±0.33 1.610 0.111治療后2.35±0.18 3.04±0.45 10.067 0.001 t值23.617 24.456 P值0.001 0.001

2.4 兩組踝關(guān)節(jié)活動度比較 研究組踝關(guān)節(jié)活動度為（51.92±4.14）°，高于對照組的（46.84±2.17）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.685，P=0.001＜0.05）。

3 討論

痙攣型腦癱在腦癱患兒中占比較高，且具有一定代表性。此類患兒在發(fā)病后通常會出現(xiàn)肌張力增高表現(xiàn)，表現(xiàn)為運動和姿勢異常情況[5]。研究發(fā)現(xiàn)，影響痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)的因素較多，其中肌無力是主要限制因素，因此，臨床治療中需將治療肌無力作為主要目標(biāo)[6]。然而，因腦癱患兒多伴有主動性低下、精神集中力差等情況，在具體康復(fù)訓(xùn)練中無法配合康復(fù)技師順利訓(xùn)練，影響康復(fù)治療療效。

提升患兒運動主動性對順利開展腦癱康復(fù)訓(xùn)練有重要作用。以往常規(guī)康復(fù)療法的實施雖然能提升患兒運動功能和站立能力，然而在具體訓(xùn)練期間因患兒處于被動狀態(tài)，因此，易降低患兒對運動的主動參與性，從而影響治療效果。在腦癱治療中肌電生物反饋療法的實施能有效解決腦癱患兒被動性訓(xùn)練問題。該療法是利用肌電接收設(shè)備，對人體肌肉運動形成的肌電信號進行收集，經(jīng)技術(shù)處理，能通過屏幕充分顯示肌電信號以便于患者和醫(yī)護人員觀察[7-8]。對于肌電生物反饋治療方法的實施，醫(yī)護人員可在合理、科學(xué)的指導(dǎo)下訓(xùn)練患兒控制肌肉收縮，長期治療過程中經(jīng)反復(fù)主動運動，不但能提升患兒肌肉力量，而且可改善患兒肌肉協(xié)調(diào)性[9-10]。

本研究結(jié)果表明，肌電生物反饋療法的實施能有效促進患兒肢體功能恢復(fù)，改善肌肉痙攣情況，提高平衡功能，同時還能增強患兒踝關(guān)節(jié)活動度，有較好的臨床應(yīng)用價值。應(yīng)用肌電生物反饋療法幫助腦癱患兒康復(fù)時，根據(jù)系統(tǒng)操作提示引導(dǎo)患兒有效地放松及收縮肌肉，并通過與動畫系統(tǒng)相配合使整套治療內(nèi)容、流程更趨近于有序，相比常規(guī)康復(fù)治療，其更具有趣性與靈活性，加之訓(xùn)練無痛苦、無刺激，不僅能有效調(diào)節(jié)患兒肢體運動功能，同時提升患兒主動配合度，保證運動訓(xùn)練的順利進行。而且，肌電生物反饋療法，能有效降低病癥復(fù)發(fā)情況發(fā)生，多數(shù)患兒能維持良好的康復(fù)效果，有助于提升患兒生活質(zhì)量，并通過與平衡功能訓(xùn)練與引導(dǎo)式教育相配合，持續(xù)提升患兒康復(fù)水平。但需要注意的是，在開展肌電生物反饋療法期間，予以患兒綜合評估，從多方面保證開展的有效性與可行性，防止對患兒帶來不利影響。楊曉雷等[11]研究與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，實施肌電生物反饋療法治療痙攣型腦性癱瘓患兒效果顯著，有助于提升患兒下肢功能，改善踝關(guān)節(jié)活動度，值得臨床推廣。