分化型甲狀腺癌病理特點及診斷方法分析

朱林芳

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院病理科，福建 福州 350004）

甲狀腺癌是起源于人體甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，也是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，可于任何年齡段發(fā)病，且近年來，該病癥發(fā)生率還呈現逐年上升的趨勢，在女性全身惡性腫瘤疾病發(fā)病率排行榜中更是躍居第四位，成為我國居民身體健康以及生活質量的重要影響因素[1]。目前，臨床對于甲狀腺癌治療方式較多，主要有藥物治療、手術治療、放射治療、化學藥物治療等，對腫瘤細胞清除效果好，提高患者生存期[2]。但據研究表明，甲狀腺癌患者預后可受到病理分型的影響，且在甲狀腺癌發(fā)病早期，患者臨床癥狀、體征可無明顯表現，在各種檢測方式中特異性也并不明顯，從而給疾病的診斷和治療造成了阻礙[3]。對此，本文選取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲狀腺癌患者100例作為研究病例，分析分化型甲狀腺癌患者的病理特點，并探究更為有效的診斷方法，為臨床分化型甲狀腺癌患者診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年12月至2020年12月本院接收疑似分化型甲狀腺癌患者100例作為研究病例，其中男患者38例、女患者62例，年齡最小患者32歲、年齡最大患者84歲，平均年齡（58.65±10.12）歲。均以頸部出現腫塊、聲音嘶啞入院，觸診可摸到質地較硬的腫塊，且邊界模糊，無明顯壓痛感。納入標準：①納入患者均知情研究，并簽署同意書。②納入患者臨床資料完整，無資料不全患者。排除標準：①存在認知、溝通障礙或者精神類疾病患者。②存在其余組織腫瘤疾病患者。③不愿意參與本次研究患者。④非分化型甲狀腺癌患者。

1.2 方法 本院對納入患者均行生化指標檢查、病理組織學檢查、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查，具體如下：①生化指標檢查：由本院護理人員叮囑患者進行檢查前相應準備工作，待準備就緒后，抽取患者靜脈血液5 mL，常規(guī)處理后進行血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、降鈣素（Ct）水平檢測，TSH水平值越低，患者惡性結節(jié)概率越低。②病理組織學檢查：待患者入院后，由護理人員使用一次性細針管穿刺患者甲狀腺結節(jié)組織，抽取相應組織進行病理組織活檢。③超聲檢查：本院使用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀及配套設備進行超聲檢查，待患者準備就緒后，仰臥于檢查床上，頸部向后伸，充分顯露頸部區(qū)域，由護理人員使用探頭對甲狀腺結節(jié)進行多方位的掃描。④CT檢查：本院使用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT機進行檢查，行常規(guī)掃描及增強掃描。待患者準備就緒后，仰臥于檢查床上，頸部向后伸，充分顯露頸部區(qū)域，從頭側方向開始掃描，掃描范圍為患者聲帶水平至患者頸根部，隨后進行增強掃描，選取對比劑碘海醇，由患者肘部靜脈注射，完畢后30 s內行增強掃描。⑤MRI檢查：本院使用GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T超導型MR掃描儀進行檢查。

1.3 觀察指標 以病理組織學檢查為金標準，對比各項診斷方法的診斷效果以及診斷靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式病癥診出率比較 經由統(tǒng)計，在診斷方式中，病理組織學檢查診出率70.0%、超聲檢查診出率68.0%、MRI檢查診出率64.0%、CT檢查診出率60.0%、生化指標檢查診出率35.0%，病理組織學檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率均高于生化指標檢查（χ2值分別為24.5614、21.7996、14.5931、12.5313，P＜0.05）。但病理組織學檢查與超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率比較（χ2值分別為0.0935、0.8141、2.1978，P＞0.05）

2.2 不同診斷方式診斷靈敏度、特異度、準確度分析 病理組織學診出70例。超聲檢查診出68例，準確66例；MRI檢查診出64例，準確63例；CT檢查診出60例，準確59例；生化指標檢查診出35例，準確35例。超聲、CT、MRI檢查靈敏度、準確度均高于生化指標檢查（P＜0.05），其中超聲檢查靈敏度最高。見表1。

表1 不同診斷方式診斷靈敏度、特異度、準確度分析（%）

3 討 論

3.1 分化型甲狀腺癌患者病理特點 分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，不同類型甲狀腺癌其病理特點也存在一定差異，具體如下：①乳頭狀癌：經典的乳頭狀癌患者絕大多數腫瘤組織呈現乳頭狀結構，尤其是病理學分級為Ⅲ級以上患者，可見乳頭細長分支；且乳頭狀癌癌細胞核排列擁擠，可多見玻璃樣變，可見核溝及核內包涵體，并伴有鈣化灶和砂粒體，間質硬化，呈浸潤性生長。此外，乳頭狀癌還可細分為濾泡亞型、高細胞亞型、柱狀細胞亞型、實體亞型等。濾泡亞型病理形態(tài)與濾泡狀腫瘤類似，在臨床診斷中也多出現誤診狀況；高細胞亞型、柱狀細胞亞型、實體亞型等在乳頭狀癌中屬于侵襲性較強的亞型，尤以高細胞亞型最為多見。②甲狀腺濾泡癌：甲狀腺濾泡狀癌絕大多數腫瘤組織呈現濾泡狀結構，且存在輕重程度不同的異型性；濾泡癌最重要的病理診斷標準是鏡檢查見腫瘤侵犯包膜及血管；此外，多數甲狀腺濾泡狀癌患者可見濾泡共壁現象，若是還伴發(fā)乳頭，則表明其分支在Ⅱ級以下；病癥嚴重出現轉移癌患者，其轉移區(qū)域腫瘤細胞仍以濾泡狀結構為主。目前，臨床多將甲狀腺濾泡狀癌與濾泡狀腺瘤進行對比分析，二者存在一定相似度[4]。③據研究表明，甲狀腺濾泡狀癌患者預后較之甲狀腺乳頭狀癌患者要差，患者治療后病死率可高達5.0%～13.4%[5]，且在術前診斷中，即便是細針穿刺進行病理組織活檢，也可因無法觀察患者腫瘤組織包膜以及血管的受侵犯程度等因素，不能進行有效的甲狀腺濾泡狀癌診斷[6]。在以往治療中，甲狀腺濾泡狀癌患者確診只能通過術后的病理切片實現，直至醫(yī)學上濾泡狀癌分子標志物提出[7]，才將甲狀腺濾泡狀癌患者術前診斷成為可能，但這仍需很長一段路要走。

3.2 分化型甲狀腺癌診斷 目前，臨床對于甲狀腺癌診斷通常以穿刺病理活檢、超聲、CT、MRI等方法完成，尤其是穿刺病理活檢、超聲應用最為廣泛[8]。甲狀腺位于人體頸部前方、甲狀軟骨下方，距離表皮較近[9]，其位置為穿刺病理活檢創(chuàng)造了便利的條件，但因我國各地區(qū)醫(yī)療水平存在差異，加之穿刺活檢對患者和穿刺人員要求較高，穿刺活檢普及難度較大[10]，因此更多的地區(qū)還是應用超聲對存在甲狀腺結節(jié)患者進行良惡性診斷。在超聲檢查中，能夠發(fā)現許多觸摸不到的隱藏結節(jié)，還能夠對患者結節(jié)大小、結節(jié)邊界、血流信號等作出準確的評估[11]。通常而言，若患者結節(jié)部位出現實性低回聲、邊界不規(guī)則、血流信號豐富、微小鈣化，則可初步診斷為惡性結節(jié)。此外，超聲還能夠對患者中央區(qū)和頸側區(qū)域的可疑淋巴結進行分析，對患者治療方式進行指導。對比其余檢測方式，超聲檢測成本顯著降低，診斷效果更好，且具有無放射性、對人體無創(chuàng)傷等優(yōu)點[12]，相信在未來很長一段時間內，超聲檢測仍是分化型甲狀腺癌患者術前診斷方式首選。

本文中病理組織學檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率均高于生化指標檢查，超聲、CT、MRI檢查靈敏度、準確度均高于生化指標檢查（P＜0.05），但病理組織學檢查與超聲檢查、MRI檢查、CT檢查診出率比較（P＞0.05）?？梢姼鞣N診斷方式應用于分化型甲狀腺癌患者診斷中均有一定的作用，但生化指標檢查診斷效果較差，因此不建議在術前患者腫瘤良惡性鑒別診斷中進行應用，這一點得到了馬秋晟[13]學者的佐證。但本文納入樣本數量較少，無法作為臨床分化型甲狀腺癌患者發(fā)生標準，且未有效排除已經接受治療的分化型甲狀腺癌患者，這可能對研究結果造成了一定的影響，將在今后工作中繼續(xù)納入更多的樣本，進行更為深入的分析和研究，以得出更為準確的結果，為臨床分化型甲狀腺癌患者診治工作提供參考。

綜上所述，分化型甲狀腺癌病理特點顯著，各診斷方式應用均有一定效果，可聯合應用以提高疾病診出率。