多層螺旋CT與MRI對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值比較

趙桂娟 任 巖

（1 遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；2 遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且患者的部位具有隱匿特點(diǎn)，診斷難度較大，如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷，則會(huì)導(dǎo)致治療延遲，骨折創(chuàng)面愈合推遲，且伴有膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，患者的運(yùn)動(dòng)功能受到限制，甚至有的患者存在畸形問(wèn)題，對(duì)患者的日常生活恢復(fù)造成較大的影響[1]。多數(shù)的隱匿性骨折一般局部還會(huì)表現(xiàn)為腫脹、疼痛，影響患者正?；顒?dòng)。對(duì)于隱匿性骨折，一般選擇積極的進(jìn)行保守治療就完全可以，對(duì)局部進(jìn)行注意休息制動(dòng)，這是患者恢復(fù)最好的條件?；顒?dòng)太多，太劇烈或者是活動(dòng)的太早，也有可能會(huì)影響患者骨折愈合，甚至?xí)l(fā)骨折處再次錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)[2]。我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情管理，及時(shí)察覺(jué)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到骨折的實(shí)際情況具有重要意義。本次則進(jìn)一步探究MRI和CT檢查的結(jié)果，選取2019年6月至2020年5月收治的脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的50例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)臨床調(diào)研結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取2019年6月至2020年5月收治的脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的50例患者作為研究對(duì)象。在回顧患者基線資料中，男性26例，女性24例?；颊叩哪挲g26～63歲，平均年齡（46.70±5.80）歲。從患病原因上看，包括交通事故、運(yùn)動(dòng)摔傷、高處墜落等。本試驗(yàn)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均在骨折后2周內(nèi)就診，經(jīng)過(guò)CT以及MRI檢查后，由手術(shù)治療下組織病理證實(shí)為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)50例患者均實(shí)施MRI檢查和多層螺旋CT檢查。在MRI檢查中，選擇矢狀位常規(guī)自旋回波T1WI，快速自旋回波，T2WI，在矢狀位、冠狀位為R2WI脂肪抑制序列，設(shè)定層厚為4 mm，層間隔為0.4 mm。在多層螺旋CT檢查中，選擇飛利浦16排CT、64排CT，指導(dǎo)患者為仰臥位，設(shè)定參數(shù)，包括間距（2.5 mm）、螺距（0.8～1.0 mm），以及層厚（3.0～5.0 mm）等指標(biāo)。然后將平掃采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行高分辨骨算法重建，厚度為1.0 mm，間距則為0.5 mm，采用多平面重建和容積重建技術(shù)，調(diào)節(jié)窗位和窗寬，觀察骨組織位移、損傷情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要對(duì)骨折診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。在CT檢查中，如顯示骨小梁、骨皮質(zhì)中斷、骨折片位移以及關(guān)節(jié)面出現(xiàn)凹陷。在MRI掃描中，則有骨小梁、骨皮質(zhì)中斷，在T2WI呈現(xiàn)為低信號(hào)或者高信號(hào)，脂肪抑制技術(shù)有明顯的片狀高信號(hào)。隨后，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式的檢出率，并分析骨折線、骨平臺(tái)塌陷、錯(cuò)位的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式在骨折線清晰顯示率、檢出率方面的比較 從檢查結(jié)果上看，MRI在骨折線清晰顯示率（88.00%）高于CT檢查（70.00%），有明顯差異（P＜0.05）；但在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折檢出率上（96.0%vs.94.0%），兩組差異不大（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式在骨平臺(tái)塌陷和錯(cuò)位總體顯示率及清晰顯示率的比較 MRI檢查方式骨平臺(tái)塌陷和錯(cuò)位總體顯示率及清晰顯示率分別為86.00%、66.00%，均高于CT檢查方式（66.00%和42.00%），有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

隱匿性骨折指的是在常規(guī)X線檢查中不能明確病情，但是卻實(shí)際發(fā)生的骨折，對(duì)隱匿性骨折的準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。X線檢查是對(duì)骨組織損傷的常用方式，不僅簡(jiǎn)單實(shí)用，還價(jià)格低，得到了廣泛推廣，且患者接受度高。但是采用X線進(jìn)行脛骨平臺(tái)檢測(cè)的時(shí)候，相互鄰近的組織影響發(fā)生了重疊，不容易對(duì)細(xì)微的部分進(jìn)行展示，從而導(dǎo)致誤診率高[3]。隱匿性骨折只不過(guò)是局部對(duì)位對(duì)線非常好，多數(shù)不存在有錯(cuò)位的情況，一般診斷比較困難，需要配合一些輔助的檢查，如局部的CT或者M(jìn)RI檢查就可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，我們多采用多層螺旋CT掃描或者M(jìn)RI技術(shù)進(jìn)行疾病的診斷分析，這兩種方案下，在細(xì)微骨折問(wèn)題上可以得到良好的辨別[4]。此外，多層螺旋CT掃描地使用短，速度快，可以針對(duì)骨折線走行，累及的部位，以及骨折的位移情況進(jìn)行判斷。而MRI檢查方式可以從多序列、多平面成像，且可以對(duì)骨小梁造成的髓腔內(nèi)水腫，出血進(jìn)行診斷，在隱匿性骨折上優(yōu)勢(shì)顯著[5]。除此之外，MRI磁共振檢查是常用的檢查方式，可將人體置于特殊的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。MRI檢查可以對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損失進(jìn)行顯示，有助于醫(yī)師對(duì)患者的骨折情況作出準(zhǔn)確地判斷。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT三維成像技術(shù)可采用容積掃描，具有成像清晰、可重復(fù)以及三維立體的優(yōu)勢(shì)，得到了廣泛應(yīng)用。而MRI的優(yōu)勢(shì)在于具有較高的軟組織對(duì)比度，且空間分辨率高，在不同序列的分析中，可針對(duì)骨折組織病理改變進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。在本次調(diào)研中，雖然在骨折的診出率上差異不大，但是在骨折的詳細(xì)情況分析中，依然以MRI檢測(cè)結(jié)果更全面、細(xì)致、準(zhǔn)確[6]。

在其他學(xué)者的研究中，CT方案下不僅是小段，可減少患者移動(dòng)產(chǎn)生的影響，且在三維成像技術(shù)下，可以清晰對(duì)骨折的復(fù)雜結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，但是在局部骨挫傷以及骨折軟組織部位無(wú)法達(dá)到觀察需求，存在漏診[7]。在MRI不同序列中，則可以通過(guò)信號(hào)強(qiáng)弱來(lái)對(duì)周圍骨髓挫傷、水腫等進(jìn)行判斷，具有高度敏感性。MRI可以通過(guò)橫斷面、矢狀面、冠狀面，對(duì)骨折軟組織進(jìn)行觀察[8-9]，并促使醫(yī)師的判斷更為客觀，針對(duì)骨折位移、塌陷程度、周圍游離骨碎片進(jìn)行全面分析。

在本次調(diào)研中，MRI在骨折線清晰顯示率上高于CT檢查，但是在檢出率上，兩組差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在骨平臺(tái)塌陷和錯(cuò)位的顯示率和清晰顯示率上，MRI檢查方式則高于CT檢查，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描后處理技術(shù)，以及MRI均可以對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折進(jìn)行檢出，但是在骨折細(xì)節(jié)問(wèn)題的顯示上，MRI檢測(cè)更為敏感[10]，可結(jié)合患者的實(shí)際情況、治療需求進(jìn)行不同檢測(cè)方式的選擇。