術中保暖對腦出血患者神經功能及負性情緒的影響

唐俊麗 李鳳蘭 蔣文靜 李智慧 朱小冬

腦出血(cerebral hemorrhage)是一種原發(fā)性非外傷性腦實質內出血,目前在臨床上腦出血仍然是一種高發(fā)病率與死亡率的疾病,嚴重情況會導致長期殘疾,其常見發(fā)病原因為高血壓合并小動脈硬化、腦部血管及動靜脈畸形、血栓形成等［1］。此外,它占所有腦卒中的10%～15%,目前全世界每年每十萬人中發(fā)病超過20 例［2］。隨著抗凝、抗血小板藥物在臨床生的大量使用和我國逐步進入老齡化社會,其發(fā)病率正逐年增加,且急性腦出血的死亡率>30%［3］。目前腦出血最主要的治療方式是顱內血腫清除手術［4］,雖然可以挽救患者生命,但會給患者帶來一定程度的神經功能損傷,造成患者的神經功能障礙,從而影響患者的生活［5］。而在手術過程中,由于患者衣物減少、基本無活動導致體溫降低,而麻醉會抑制患者交感神經功能,引起心率減慢、血壓下降從而使患者體溫進一步降低,繼而誘發(fā)一系列不良反應如寒戰(zhàn)等,使患者產生不適感以及對患者機體功能造成一定影響［6］。在一些臨床研究中發(fā)現,在手術中保證患者體溫正?？梢杂行Ы档突颊卟涣挤磻l(fā)生率,即可作為手術順利進行的保障環(huán)節(jié)［7,8］。因此本研究通過探討術中保暖對腦出血患者的神經功能、負性情緒以及滿意度的綜合影響并進行分析報告,旨在提高腦出血手術患者的生命質量,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2020 年1～10 月收治并行外科手術治療的腦出血患者80 例,根據護理方式不同分為對照組與觀察組,各40 例。觀察組中男26 例,女14 例；年齡46～74 歲,平均年齡(57.31±5.57)歲。對照組中男27 例,女13 例；年齡48～73 歲,平均年齡(58.13±4.96)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情,并簽署知情同意書,同時本研究已通過本院倫理委員會的批準。納入標準：①患者臨床癥狀符合《中國腦出血診治指南(2019)》中關于腦出血的診斷標準［9］,且于本院接受外科手術治療者；②未發(fā)生腦死亡者；③急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)評分為10～20 分者。排除標準：①伴有精神疾病或語言障礙者；②伴有其他腦部神經疾病患者；③昏迷患者；④伴有凝血功能障礙者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予術中常規(guī)護理模式,包括將手術室室溫控制在22～24℃,濕度保持在55%～60%,術中輸注常溫液。在手術前給予患者心理護理,告知患者情緒波動會影響手術效果,幫助患者調整科學臥躺姿勢；術中給予患者撫觸及眼神交流來幫助患者減輕緊張、焦慮、不安等情緒；對患者體征進行全程監(jiān)測,配合手術進行。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理模式基礎上進行術中保暖護理。①為了防止患者體溫過低,造成術中不良反應,術前在患者身上不影響手術操作的部位覆蓋被子,同時在非手術區(qū)放置大小合適的升溫毯,設置溫度為37.0～37.5℃,可以有效維持患者體溫,保證患者舒適感。②在需要補充少量液體時,可將需要補充的液體提前放置于恒溫38.0℃的恒溫箱內加熱數小時。將恒溫箱放置于手術臺旁待用,等到需要補充液體時隨時將加熱好的液體取出,其缺點是離開保溫箱后其液體溫度會逐漸降低,因此只適合補充少量液體。③在需要進行補充大量液體時,可通過將輸液管纏繞在加溫儀上進行恒定快速加溫,設置溫度為37.0～37.5℃,使輸液管內液體加熱且受熱均勻,能持續(xù)產生恒定溫度,不會出現忽冷忽熱的情況從而導致患者在輸液過程中出現不適感。④手術過程中對患者體溫進行持續(xù)嚴密監(jiān)測,保證患者體溫的恒定。⑤在手術完成后,對患者行手術部位用37.0～37.5℃溫水進行擦拭,然后為患者穿好衣物,并提前0.5 h 聯(lián)系患者所在病房做好環(huán)境的保暖工作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后神經功能評分,干預前后SAS、SDS 評分,寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生情況,滿意度。

1.3.1 神經功能 通過神經內科評定量表對患者干預前后的神經功能進行評價,包括常識最大刺激、面部表情障礙、最佳反應、水平凝視功能、語言功能表達、肢體肌力狀態(tài)以及步行能力等方面,滿分為45 分,得分越低表示神經功能障礙水平越低。

1.3.2 負性情緒 通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)［10］與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)［11］對患者干預前后的負性情緒狀態(tài)進行評價,并比較兩組患者的評價結果,SAS 與SDS評分越高表明患者負性情緒越嚴重。

1.3.3 術后回訪 對兩組患者進行術后回訪調查,調查內容包括患者在術中發(fā)生寒戰(zhàn)的情況以及術中出現不適感的情況。采用滿意度調查量表評估患者的滿意度,分為十分滿意、滿意、不滿意3 個標準,滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經功能評分比較 干預前,兩組患者的神經功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者神經功能評分均明顯低于干預前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后神經功能評分比較()

表1 兩組患者干預前后神經功能評分比較()

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較 干預前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于干預前,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生情況比較 觀察組患者的寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

3 討論

腦出血是一種臨床常見的腦部疾病,多發(fā)于中老年高血壓患者［12］,作為一種致命的腦卒中疾病,腦出血一旦發(fā)生,會給患者及患者家庭帶來極大負擔［13］。目前腦出血的發(fā)病率逐年增加,這可能與抗血栓藥物的濫用與平均預期壽命的延長有一定關系［14］。雖然臨床針對腦出血的治療進行了大量探討,但對于腦出血的結局并未達到很大程度的改善。近年來腦出血采取了外科手術治療,包括開顱術、顱穿刺術、立體定向抽吸術、內鏡引導下抽吸術、顱內血腫清除術等,其中顱內血腫清除術的表現最為突出［15］。國外一些研究表明,顱內血腫清除術雖然對腦出血患者的臨床治療效果較好,但由于患者腦部神經敏感程度高,易發(fā)生手術中各種因素帶來的神經損傷,從而導致患者的神經功能受到影響。由于其表現差異往往難以直接觀察被忽視,導致患者神經功能障礙情況逐漸加重,發(fā)生術后預后不良［16］。因此在術中對患者進行合適的護理干預是十分必要的。

體溫恒定是維持機體正常生理功能的重要因素之一［17］,常規(guī)的術中護理僅能保護患者基礎體征狀態(tài),而術中患者在麻醉后會因交感神經抑制、心率減慢、運動不能以及皮膚大量暴露導致散熱增加、體溫降低,且術中補液也會因液體溫度較低從而帶走患者機體一定熱量,從而使患者在術中易發(fā)生寒戰(zhàn)及不適感,產生焦慮與抑郁等負性情緒［18］。為此,本研究通過對行外科手術治療的腦出血患者采用術中保暖護理,包括對手術全程環(huán)境溫度的調控、對患者機體溫度的保護以及控制輸液保持適宜溫度,觀察其對患者神經功能與負性情緒的影響,并通過回訪調查患者滿意度情況。

在本研究中,經干預后,觀察組患者的寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生率分別為0、2.5%,均低于對照組的17.5%、22.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因是患者機體及輸液溫度均維持在適宜的范圍內,可以有效避免因溫差導致的刺激性反應,說明術中保暖可以有效提升患者的正向感受。大量臨床研究表明,情緒對患者的治療效果影響巨大［19］,而較嚴重的負性情緒會對患者的恢復造成極大阻礙,同時也會降低患者的生活質量,加重患者及患者家庭負擔,通過SAS 與SDS 可以客觀評價患者負性情緒狀態(tài),以便及時解決患者心理問題。在本研究中,干預后,觀察組和對照組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于干預前,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能與術中保暖帶給患者更多的舒適感,減輕了患者的緊張情緒以及對手術產生的心理壓力,從而降低了負性情緒的影響。本研究結果顯示,干預后,觀察組和對照組患者的神經功能評分均明顯低于干預前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式中,護士在手術過程中常常會忽視低溫對患者造成的影響,尤其是在緊急手術情況下。而對患者進行術中保暖,在完成術前準備的情況下不會因手術過程的復雜對患者產生不利影響,且術中維持體溫恒定有助于幫助患者降低神經的損傷程度,使患者在舒適、安心的狀態(tài)下接受手術,有助于手術的順利進行,并對術后神經功能的恢復發(fā)揮有利作用。本研究結果顯示,術中保暖對患者能產生積極意義,但仍需注意一些問題,包括不能控制患者體表溫度過高,否則會引起出血情況加重［20］,此外也需注意部分藥液不能加熱,否則會導致變性失去藥效。

綜上所述,術中保暖干預能提高行手術治療的腦出血患者的神經功能恢復效果,降低患者的焦慮與抑郁等負性情緒與術中不良反應發(fā)生幾率,提高患者對醫(yī)療服務的滿意程度,此方式值得在臨床工作中推廣。