團(tuán)體認(rèn)知行為治療在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果探討

聶晶焱

雙相情感障礙是臨床上常見的一種精神心理科疾病,該病患者在臨床上既表現(xiàn)為抑郁發(fā)作又表現(xiàn)出狂躁發(fā)作,目前該病在臨床上尚無明確病因,社會(huì)環(huán)境、心理、生物等因素均有可能參與該病,該病在臨床上的主要治療方法有抗精神病藥物治療、心理治療和心靜穩(wěn)定劑治療等,但盡管為患者展開無限期持續(xù)治療,患者在5 年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率依然可高達(dá)70%［1］。G-CBT 以團(tuán)體情境為背景,對(duì)患者的行為和認(rèn)知等進(jìn)行干預(yù),從而促使患者行為、情緒等發(fā)生變化,改善患者臨床癥狀［2］。本次研究主要以86 例雙相情感障礙患者為研究對(duì)象,分析G-CBT 的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月診治的86 例雙相情感障礙患者開展本次試驗(yàn)研究,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組男22 例,女21 例；平均年齡(38.35±5.89)歲。觀察組男23 例,女20 例；平均年齡(38.65±5.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：與國際疾病分類-10(ICD-10)提出來的雙相情感障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；年齡18～57 歲患者；經(jīng)過臨床治療后病情基本穩(wěn)定>2 周且自知能力基本恢復(fù)正?；颊撸淮嬖谟幸欢ǖ囊暵犇芰?、閱讀能力和表達(dá)能力患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：軀體狀況或情感狀態(tài)較差,不能夠配合臨床研究患者；由精神活性物質(zhì)所引發(fā)的精神障礙患者；同時(shí)合并有惡性腫瘤和其他精神障礙患者；存在嚴(yán)重自殺傾向患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。具體內(nèi)容包括：為患者展開服藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予G-CBT,具體內(nèi)容如下。①組建G-CBT 小組：小組共有10 名成員,包括1 名精神心理?？浦魅?1 名資深心理治療師,1 名責(zé)任護(hù)士,7 名小組成員；②組織具有個(gè)性化和專業(yè)化的相關(guān)活動(dòng),1.5 h/次,1 次/周,連續(xù)干預(yù)9 周,活動(dòng)主要包括以下幾個(gè)部分：a.活動(dòng)1：患者需要首先進(jìn)行自我介紹,心理治療師需要針對(duì)本次研究的規(guī)劃和目的等展開介紹,由患者對(duì)各自的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行設(shè)置。b.活動(dòng)2：為患者展開健康教育,詳細(xì)為患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí),包括疾病的預(yù)防知識(shí)、治療知識(shí)等,做好患者的交流和溝通工作,使患者和患者家屬做好自控工作。c.活動(dòng)3：家庭作業(yè)為患者與其家屬展開溝通,同時(shí)要求患者能夠?qū)ψ陨砑膊〉陌l(fā)生情況進(jìn)行了解,并且能夠提出自己的相關(guān)看法,使患者和患者家屬掌握疾病的控制方法和監(jiān)控方法。d.活動(dòng)4：使患者掌握每天自身的服藥情況,提高患者接受臨床醫(yī)護(hù)工作的積極性。家庭作業(yè)為提出自身對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)想法和看法。e.活動(dòng)5：對(duì)患者疾病復(fù)發(fā)的誘因進(jìn)行探討,包括患者的實(shí)際服藥情況以及生活事件等,總結(jié)并且制定出降低疾病復(fù)發(fā)率的措施。f.活動(dòng)6：就疾病和情緒之間的關(guān)系展開探討,使患者認(rèn)真做好情緒記錄表。家庭作業(yè)為讓患者記錄自身情緒的波動(dòng)情況,同時(shí)記錄不良情緒發(fā)生的因素,1 次/d。g.活動(dòng)7：讓患者就自身的情緒波動(dòng)情況和引發(fā)情緒波動(dòng)的事件進(jìn)行講述,引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)思維存在的不適當(dāng)性,進(jìn)而發(fā)展出代替思維。家庭作業(yè)為讓患者進(jìn)行自我緩解,增加患者對(duì)自己心理壓力的了解程度。h.活動(dòng)8：為患者講述心理社會(huì)壓力對(duì)其疾病產(chǎn)生的不良影響,對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行了解,探討和總結(jié)出具有科學(xué)性和針對(duì)性的預(yù)防措、相關(guān)應(yīng)對(duì)方法等。i.活動(dòng)9：對(duì)活動(dòng)展開期間總結(jié)出來的心得和體會(huì)進(jìn)行回顧性分析,制定出自我管理策略,患者與患者之間可以互贈(zèng)小禮物,然后互相告別。每次活動(dòng)結(jié)尾,需為患者播放輕音樂,讓患者保持放松,冥想1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后狂躁程度和社會(huì)功能缺陷程度、干預(yù)后自我病恥感程度、依從性。①采取YMRS 評(píng)估患者狂躁程度,YMRS評(píng)分越低表示狂躁程度越輕。②采用SDSS 評(píng)估社會(huì)功能缺陷程度,SDSS 評(píng)分越低表示社會(huì)功能缺陷程度越輕。③采取精神分裂癥患者自我管理量表(SSMIS)評(píng)估患者自我病恥感程度,包含抗病恥感、社會(huì)回避、疏遠(yuǎn)和歧視精力等維度,評(píng)分越高表示自我病恥感越高。④采取問卷調(diào)查法評(píng)估患者依從性：完全依從：評(píng)分>90 分；部分依從：評(píng)分70～90 分；不依從：評(píng)分<70 分,總依從率=完全依從率+部分依從率［5,6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后狂躁程度和社會(huì)功能缺陷程度比較 干預(yù)前,兩組患者SDSS 評(píng)分、YMRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者SDSS 評(píng)分、YMRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后狂躁程度和社會(huì)功能缺陷程度比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后狂躁程度和社會(huì)功能缺陷程度比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)后自我病恥感情況比較 干預(yù)后,觀察組患者抗病恥感、社會(huì)回避、疏遠(yuǎn)和歧視精力評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后自我病恥感情況比較(,分)

表2 兩組干預(yù)后自我病恥感情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者依從性比較 對(duì)照組患者中完全依從20 例,部分依從16 例,不依從7 例,總依從率為83.72%；觀察組患者完全依從36例,部分依從6例,不依從1例,總依從率為97.67%。觀察組患者總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.962,P=0.026<0.05)。

3 討論

雙相情感障礙在臨床上有著較高的發(fā)生率,該病的主要特點(diǎn)為躁狂和抑郁出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作,是臨床上致精神系統(tǒng)疾病患者住院的一項(xiàng)重要原因,并且隨著患者病情進(jìn)展,會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能和生活能力等產(chǎn)生不同程度地影響［7］。G-CBT 的應(yīng)用,可以以模擬訓(xùn)練為途徑,幫助患者了解其思維存在的不恰當(dāng)性,從而進(jìn)一步發(fā)展出代替思維,最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者行為和情感進(jìn)行改善的目的,能夠減少患者因生活事件引發(fā)的不良情緒,避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的觸發(fā)因素,同時(shí),在活動(dòng)展開的過程中,患者與患者之間的互動(dòng)以及情景模擬等,可以幫助患者更好的回歸到社會(huì)［8］。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí),相對(duì)于其他精神疾病患者來說,雙向情感障礙患者往往具有更敏感和脆弱的內(nèi)心,更容易形成恥感體驗(yàn),G-CBT 的展開能夠有效減輕患者的病恥感,分析其原因可能為,在活動(dòng)展開期間,患者可找到與其病情相似的同伴,患者會(huì)進(jìn)一步體會(huì)到歸屬感,從而實(shí)現(xiàn)減輕病恥感、自卑情緒和抑郁等的目的。另外,給予雙相情感障礙患者G-CBT 還可以對(duì)患者接受臨床醫(yī)護(hù)工作的依從性進(jìn)行提升,縮短患者病情發(fā)作之間的間隔,對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行提升,降低疾病給患者家庭以及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促使患者提升各項(xiàng)情感功能,改善預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組患者SDSS 評(píng)分(7.00±1.03)分、YMRS 評(píng)分(3.60±1.02)分均低于對(duì)照組的(8.18±1.34)、(4.42±1.38)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者抗病恥感、社會(huì)回避、疏遠(yuǎn)和歧視精力評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總依從率97.67%高于對(duì)照組的83.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.962,P=0.026<0.05)。說明G-CBT 的應(yīng)用有利于優(yōu)化雙相情感障礙患者的臨床醫(yī)護(hù)工作,有利于提升整體干預(yù)效果。

綜上所述,給予雙相情感障礙患者G-CBT 能夠有效改善患者的臨床癥狀,提升患者社會(huì)功能和依從性,具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。