顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的“電療”臨床應(yīng)用研究

王彬，農(nóng)海琴

（百色市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 隆林 533000）

0 引言

顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤指的是病患顱內(nèi)動(dòng)脈壁的異常膨出，異常膨出造成破裂所出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），直徑≤2 mm的動(dòng)脈瘤[1]。顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤患者的致殘率、死亡率均較高，在近年來(lái)的相關(guān)研究診斷中，微小動(dòng)脈瘤的診斷具有一定的困難性，但是隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在三維腦血管造影技術(shù)（3D-DSA）的普及應(yīng)用中，微小動(dòng)脈瘤的確診率有了進(jìn)一步的提升。顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤在治療過(guò)程中，由于其具有瘤壁薄、瘤腔小的特點(diǎn)，在進(jìn)行開(kāi)顱夾閉以及血管內(nèi)治療的期間，采用血管內(nèi)介入栓塞治療以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，均易在手術(shù)中發(fā)生破裂的情況[2]。本次研究對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行選取，對(duì)患者采取顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，對(duì)其治療效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤患者41例（66個(gè)動(dòng)脈瘤），均為我院神經(jīng)外科于2018年1月至2020年1月所收治，對(duì)這41例患者資料進(jìn)行回顧性的分析研究，患者經(jīng)顯微外科手術(shù)以及腦血管造影確診均≥1個(gè)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤。手術(shù)時(shí)間為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的后3天。41例患者中男18例，女23例；年齡37～71歲，平均（56.41±4.17）歲；在41例中，38例患者以SAH起病，按照Hunt-Hess的分級(jí)可將其分為，8例I級(jí)，18例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)。其中4例患者經(jīng)診斷為多發(fā)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，2例患者有2個(gè)動(dòng)脈瘤，另一例患者有3個(gè)動(dòng)脈瘤。41例患者中共診斷出有66個(gè)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤。41個(gè)為微小動(dòng)脈瘤，對(duì)其中的21個(gè)微小動(dòng)脈瘤采取“電療”即是應(yīng)用迷你動(dòng)脈瘤夾將微小動(dòng)脈瘤夾閉的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，為本次研究觀察組。另20個(gè)微小動(dòng)脈瘤，則采用血管內(nèi)栓塞治療，為本次研究對(duì)照組。在這41個(gè)微小動(dòng)脈瘤中，其中有20個(gè)為未破裂動(dòng)脈瘤，另21個(gè)為破裂動(dòng)脈瘤。單發(fā)微小動(dòng)脈瘤患者有4例，均為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病，其中2個(gè)動(dòng)脈瘤患者有20例，其中有18例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病。其中有3個(gè)動(dòng)脈瘤的患者有8例，其中2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。在41個(gè)為微小動(dòng)脈瘤中，未破裂的微小動(dòng)脈瘤均為多發(fā)性動(dòng)脈瘤。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均進(jìn)行頭部CT的完善檢查，無(wú)出血情況；②與顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；③患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性疾病患者；②依從性較差患者；③開(kāi)顱禁忌證患者。

1.3 方法。本次研究患者均采取頭部CT以及腦血管造影檢查。在進(jìn)行腦血管造影檢查的檢查過(guò)程中，除采取常規(guī)的2D-DSA的腦部檢查之外，對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤以及SAH責(zé)任動(dòng)脈行以3D-DSA的檢查。對(duì)照組：患者均進(jìn)行常規(guī)的消毒后，采取股動(dòng)脈穿刺，將合適大小的微導(dǎo)管以及Target Nano相關(guān)型號(hào)彈簧圈，在造影下將微小動(dòng)脈瘤確定，并在計(jì)算機(jī)示蹤圖，即是3D成像后將微導(dǎo)管導(dǎo)入至動(dòng)脈瘤腔中，在將其固定之后，再將彈簧圈輸送后解離。持續(xù)研究造影觀察動(dòng)脈瘤栓塞情況直至栓塞滿意。觀察組：經(jīng)動(dòng)脈造影予以微小動(dòng)脈瘤顯示，借助于微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲塑型，完成導(dǎo)絲頭端的回返，并將之搭在瘤頸處，以維心彈簧圈解脫圈予以電凝，設(shè)置電壓為0.4 V，電流設(shè)置為1.0 mA，時(shí)間持續(xù)約30 s，觀察動(dòng)脈瘤不顯影，進(jìn)行微導(dǎo)絲撤離，再次行動(dòng)脈造影，在動(dòng)脈瘤顯露處再次予以電凝，約2 min，為確保效果，補(bǔ)充電凝30 s。對(duì)電療效果予以觀察，若有因微導(dǎo)絲所致醫(yī)源性損傷，可予以支架貼敷操作，在將醫(yī)源性?shī)A層覆蓋后，解脫支架，行造影，觀察效果滿意，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)。①在手術(shù)治療后，出院前，對(duì)患者進(jìn)行頭部CT以及腦血管造影檢查，并評(píng)估格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）。②術(shù)后半年，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，復(fù)查頭部CT以及腦血管造影檢查。③血清學(xué)檢查：抽取5 mL靜脈血予以血清MMP-9、S100β測(cè)定，遵試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)獲取結(jié)果，計(jì)量應(yīng)用（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率對(duì)比。觀察組使用迷你動(dòng)脈瘤夾可有效的將微小動(dòng)脈瘤夾閉，研究中成功夾閉20個(gè)微小動(dòng)脈瘤，其中未破裂動(dòng)脈瘤10個(gè)，破裂動(dòng)脈瘤10個(gè)，成功率為95.23%，對(duì)照組成功介入處理18個(gè)微小動(dòng)脈瘤，其中未破裂動(dòng)脈瘤8個(gè)，破裂動(dòng)脈瘤10個(gè)，成功率為90%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間手術(shù)成功率對(duì)比情況（n，%）

2.2 出院時(shí)評(píng)估以及隨訪結(jié)果比較對(duì)比。出院時(shí)，觀察組GOS評(píng)分，5分為18例，4分為3例，出院時(shí)進(jìn)行DSA檢查未見(jiàn)有微小動(dòng)脈瘤殘留并且無(wú)動(dòng)脈瘤夾移位。對(duì)照組GOS評(píng)分，5分為14例，4分為6例，出院時(shí)進(jìn)行DSA檢查未見(jiàn)有微小動(dòng)脈瘤殘留并且無(wú)動(dòng)脈瘤夾移位，觀察組GOS評(píng)分5分例數(shù)多于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。于術(shù)后的1年進(jìn)行隨訪，觀察組出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)及動(dòng)脈瘤夾移位為6例，對(duì)照組也為6例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間術(shù)后出院前GOS評(píng)分以及隨訪療效評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定情況。經(jīng)對(duì)MMP-9及S100β指標(biāo)測(cè)定，在治療前處于相近水平（P＞0.05）的兩組，治療后，觀察組數(shù)據(jù)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定情況比較（±s）

表3 兩組血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定情況比較（±s）

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3 討論

微小動(dòng)脈瘤主要指的是患者的瘤體直徑≤2 mm，在進(jìn)行微小動(dòng)脈瘤的治療中，主要有血管內(nèi)治療以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療兩種，主要根據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行術(shù)式的選擇[3]。隨著近年來(lái)，神經(jīng)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤能夠在3D-DSA的有效檢出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的不斷改良以及動(dòng)脈瘤夾的更新使得開(kāi)顱夾閉術(shù)亦成為治療微小動(dòng)脈瘤的可選方案之一[4]。本院在近年來(lái)的研究中獲得以下的相關(guān)體會(huì)，在進(jìn)行手術(shù)治療前需要進(jìn)行DSA的完善，并給予有效的3D-DSA檢查診斷，選擇合適的動(dòng)脈瘤夾夾閉后，需觀察患者的載瘤動(dòng)脈近遠(yuǎn)端血流的通暢性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究中成功夾閉20個(gè)微小動(dòng)脈瘤，其中未破裂動(dòng)脈瘤10個(gè)，破裂動(dòng)脈瘤10個(gè)，成功率為95.23%，對(duì)照組成功介入處理18個(gè)微小動(dòng)脈瘤，其中未破裂動(dòng)脈瘤8個(gè)，破裂動(dòng)脈瘤10個(gè)，成功率為90%，出院時(shí)，觀察組GOS評(píng)分，5分為18例，4分為3例，出院時(shí)進(jìn)行DSA檢查未見(jiàn)有微小動(dòng)脈瘤殘留并且無(wú)動(dòng)脈瘤夾移位?！半姱煛币约把軆?nèi)栓塞術(shù)，均可以達(dá)到治療效果[5]。

MMP-9是由上皮細(xì)胞與巨噬細(xì)胞等釋放的，為代表性血清炎性因子，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中存在著不同程度的提高。S100β主要存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞等神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，其水平增高，可直觀反映患者神經(jīng)元的損傷程度，為敏感的腦損傷生化學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。故經(jīng)由對(duì)上述指標(biāo)的測(cè)定，可予以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)效果的判定。結(jié)果顯示，治療前處于相近水平的MMP-9及S100β指標(biāo)測(cè)定值，在治療后，觀察組數(shù)據(jù)均較對(duì)照組低，提示，電療法更有益于顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤患者神經(jīng)損傷程度的減輕。綜上所述，對(duì)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤患者采取“電療”，可獲得良好的臨床應(yīng)用效果，且對(duì)患者的神經(jīng)損傷程度亦較輕，可予選用。