延邊地區(qū)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險因素及中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

李翀慧，金星燦，王宏晶，車宗華★

（1.延邊中醫(yī)醫(yī)院，延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉；2.和龍市中醫(yī)院，吉林 和龍）

0 引言

隨著我國全民生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，進而由腦血管疾病直接導(dǎo)致的血管性癡呆（Vascular Dementia,VD）患病人數(shù)也逐年攀升。VD為血管性認(rèn)知功能障礙的終末期，目前全世界范圍內(nèi)尚無可逆性治療方法，且其病程長、治療費用高給全社會及其照料者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（Vascular Cognitive Impairment No Dementia,VCIND）是VD早期階段，是指由腦血管性疾病引起的早期或輕度認(rèn)知障礙，其病情嚴(yán)重程度介于正常與癡呆之間，具有病情輕、可逆性的特點，早期診斷、早期治療VCIND具有非常重要的意義。本研究通過調(diào)查延邊地區(qū)VCIND患者相關(guān)危險因素、中醫(yī)證候分布規(guī)律以指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治，為制定適用于延邊地區(qū)的VCIND中醫(yī)診療及防治方案提供科學(xué)依據(jù)，同時也為全國性VCIND中醫(yī)證候分型的規(guī)范化和科學(xué)性奠定前期基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查患者來自延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院老年病科、腦病1科、腦病2科、朝醫(yī)腦病科及和龍市中醫(yī)院腦病科，選取2020年6月至2020年12月就診的患者共103例，參照美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)（NINDSCSN）血管性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩選符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者96例，運用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA中文版）、臨床癡呆量表（CDR）進行認(rèn)知功能評判，最終篩選出非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）組60例，無認(rèn)知損害（NoCI）組36例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡45～70歲，有腦血管病病史；患者有輕度的認(rèn)知功能損害，經(jīng)臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating,CDR）評分，納入的受試者評分均為0.5分，還沒有達到美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知障礙由腦血管因素發(fā)病：①有血管危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病家族史等）。②影像學(xué)有多發(fā)的腔隙性梗死（2個或以上）或者廣泛的白質(zhì)病變（根據(jù)Wahlund等的標(biāo)準(zhǔn)，至少有1個區(qū)域得分≥2），或二者并存；同時沒有大血管病變的病灶（直徑＞15 mm），無皮質(zhì)或分水嶺部位的梗死，無其他腦部病變?nèi)缒[瘤、多發(fā)性硬化、腦積水等；屬于輕度認(rèn)知障礙者，即：MoCA總分，受教育年限≥12年或者＜26分、受教育年限＜12年或者＜25分。MMSE評分文盲≥17分，小學(xué)文化≥20分，中學(xué)以上文化≥24分；HAMA（漢密爾頓抑郁量表）＜14分；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

未簽署知情同意書者；年齡＜45歲，＞70歲者；早期表現(xiàn)記憶缺損，且進行性加重，或存在其他認(rèn)知障礙，但影像學(xué)診斷并沒有相應(yīng)的缺血性病灶；由腦血管病以外的因素如癲癇、抑郁癥、精神病、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、酗酒或藥物濫用、頭顱損傷及精神疾病等疾病等導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；存在影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨柶澓Ｄ?、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等）；有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)并發(fā)癥者或功能不全者；篩選前30 d內(nèi)接受過治療癡呆的任何臨床治療。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)；受試者依從性差，不能按時進行試驗者；使用了其他影響癥狀的藥物；依病情變化結(jié)合相關(guān)理化檢查排除VCIND診斷者。

1.5 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考田金洲版《輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評分，同一證候各癥狀所得分值相加即為該證候的總分，辨證為熱毒內(nèi)盛證、脾腎虧虛證、痰濁蒙竅證、氣血不足證、瘀血阻絡(luò)證、腑滯濁留證、肝陽上亢證。證候診斷積分≥7分為該證候診斷成立。7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

（1）兩組患者血管性因素中高血壓最多見，VCIND組高血壓患病率為65.0%，第二位為糖尿?。ɑ疾÷蕿?5.0%），第三位為血脂異常（患病率為40%）；NoCI組高血壓病患病率為58.3%，血脂異?；疾÷蕿?8.9%，糖尿病患病率為30.6%。兩組血管性危險因素經(jīng)χ2檢驗，未見統(tǒng)計學(xué)差異。

（2）通過MMSE、MoCA量表對兩組患者進行認(rèn)知功能測評，VCIND組認(rèn)知功能評分明顯低于NoCI組，用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示：VCIND組認(rèn)知功能出現(xiàn)下降。在MMSE量表的亞項中，VCIND組記憶力、計算力、視空間評分低于NoCI組，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在MoCA量表亞型中，VCIND組視空間與執(zhí)行能力、語言能力、延遲回憶能力、抽象思維、定向力評分均低于NoCI組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示：VCIND組患者為癡呆早期階段，雖未明顯出現(xiàn)影響日常生活能力的認(rèn)知功能下降，但在認(rèn)知功能的大部分領(lǐng)域均出現(xiàn)不同程度下降。

（3）運用ADL量表對兩組患者進行日常生活能力評定，通過相關(guān)性分析，ADL分值與MMSE及MoCA分值程負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示認(rèn)知功能下降，患者日常生活能力降低。

（4）在中醫(yī)證候分布中，VCIND組中醫(yī)證型分布依次為脾腎虧虛型28例（46.7%）、痰濁蒙竅型21例（35.0%）、瘀阻腦絡(luò)型18例（30.0%），氣血不足型14例（23.3%），陰虛陽亢型10例（16.7%），腑滯濁留型8例（13.3%），熱毒內(nèi)盛5例（8.3%）。NoCI組中痰濁蒙竅型17例（47.2%）、脾腎虧虛型12例（33.3%）、瘀阻腦絡(luò)型11例（30.6%），氣血不足型8例（22.2%），陰虛陽亢型5例（13.9%），熱毒內(nèi)盛4例（11.1%），腑滯濁留型3例（8.3%）。VCIND組在脾腎虧虛、氣血不足、陰虛陽亢、腑滯濁留型高于NoCI組，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析僅脾腎虧虛型具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 中醫(yī)證型分布[n(%)]

4 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)納入患者中男性多于女性，這與以往專家調(diào)查結(jié)果一致，考慮男性有不良嗜好者居多，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)女性雌激素在保護認(rèn)知功能下降中起到關(guān)鍵作用[1]。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)“善忘”類證，對于該病的闡述也頗多，該病為本虛標(biāo)實之疾患，本虛為精氣血虧，標(biāo)實為氣、火、痰、瘀阻于腦竅[2-3]。本次研究發(fā)現(xiàn)VCIND組中醫(yī)證型分布依次為脾腎虧虛型、痰濁蒙竅型、瘀阻腦絡(luò)型、氣血不足型、陰虛陽亢型、腑滯濁留型、熱毒內(nèi)盛型，其中脾腎虧虛型分布高于NoCI組，具有統(tǒng)計學(xué)意義[4-5]。這與以往研究結(jié)果相同，有研究發(fā)現(xiàn)脾腎虧虛為該病的基礎(chǔ)，人為有機整體，腎為先天之本，脾為后天之本，兩臟相互資生相互促進，互為因果，腎氣虧虛則腦髓不足，會出現(xiàn)頭暈耳鳴、倦怠乏力、視物不清、腰酸膝軟等證，影響正常意識思維活動[6]。脾胃為后天之本，脾虛則生化乏源，則無以充養(yǎng)于腦，脾腎兩臟皆虧則加重髓減腦空之證[7]。

綜上所述，本次研究探討延邊地區(qū)VCIND患者的相關(guān)危險因素、中醫(yī)證候分型及分布規(guī)律，以期為制定適用于本地區(qū)VCIND中醫(yī)診療及防治方案提供科學(xué)依據(jù)，但由于時間、經(jīng)費等因素，本次研究有諸多不足之處，待日后完善和改進[8]。