危機管理方案在心血管疾病急診護理管理中的應(yīng)用

劉小通， 聶仕旭， 余可玲， 張 倩

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，廣東 深圳，518104)

急診科是醫(yī)院一個相對較為特殊的科室，其危急患者較多，其中以心血管疾病患者較為常見，該病起病急且發(fā)展快，在臨床護理中稍有不慎便可能造成嚴(yán)重后果[1]。同時，急診科管理過程中對科內(nèi)危機因素認(rèn)識不足或管理意識不到位等各種問題也都不利于危險事件的管控。此外，急診科既要應(yīng)對緊急病癥的治療，又要快速識別潛在的危機和風(fēng)險，管理工作難度大，管理調(diào)整難度較高[2]。而危機管理強調(diào)正視護理管理中現(xiàn)存的或潛在的危機，主要針對臨床中常見的、易發(fā)的和風(fēng)險高的一些不良事件，加強危機管理，實現(xiàn)預(yù)防控制，提高臨床工作的安全性[3]。本研究旨在探討危機管理方案在心血管疾病急診護理管理中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的94例心血管疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均在急診科確診為心血管疾?。虎?可正常溝通交流且無認(rèn)知障礙；③ 患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有腦血管疾??；② 惡性腫瘤；③ 肝臟或腎臟功能嚴(yán)重損傷。對照組中，男25例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡為(42.46±6.12)歲。觀察組中，男27例，女20例；年齡23～78歲，平均年齡為(42.41±7.74)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理管理模式 對照組患者采用常規(guī)護理管理模式。加強巡視和監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況并采取相應(yīng)措施；對護理人員展開常規(guī)培訓(xùn)，提高急診護理質(zhì)量；加強對患者病情的監(jiān)測，營造良好的急診環(huán)境等。

1.2.2 危機管理方案 觀察組患者采用危機管理方案。① 成立危機管理小組：由護士長負責(zé)整個安全管理的監(jiān)督和指導(dǎo)工作，護理組長落實工作計劃并及時匯總和上報出現(xiàn)的問題﹐責(zé)任護士負責(zé)具體的護理工作，實現(xiàn)護理工作的分層和崗位落實。危機管理小組負責(zé)分析過往危機事件，完成危機案例的經(jīng)驗總結(jié)和報告，制訂針對性的危機管理預(yù)案。② 完善管理制度：危機管理小組根據(jù)相關(guān)制度和病區(qū)情況，梳理現(xiàn)有的急診心血管疾病應(yīng)急管理制度，比如搶救制度和風(fēng)險管理制度。細化各項操作流程和工作流程，完善人力資源管理制度。③ 危機事件預(yù)防控制：一方面，定期檢查搶救物資，確保所有搶救物品均處于備用狀態(tài)，規(guī)范資料書寫和嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行操作規(guī)范；另一方面，排查安全隱患，針對可能存在心血管疾病急診過程中的有關(guān)風(fēng)險點逐一排查，如心血管患者在急診護理過程中的潛在風(fēng)險(錯誤用藥、墜床或跌倒等)，構(gòu)建全面的危機事件預(yù)防管理體系。④ 樹立危機意識：督促醫(yī)護人員端正工作態(tài)度，使其全面樹立危機管理意識。⑤ 強化護理人員的危機意識：加強護理人員的危機意識，對可能出現(xiàn)的危機事件進行預(yù)測?？剖乙朴啈?yīng)急預(yù)案，定期對護理人員進行培訓(xùn)，開展技能培訓(xùn)，重點培訓(xùn)搶救能力、專業(yè)知識和操作技能。醫(yī)護人員需熟練掌握搶救設(shè)備和儀器的使用，并幫助其掌握相關(guān)知識，熟悉處理流程，對危機風(fēng)險做到防患于未然。⑥ 危機事件發(fā)生時啟動應(yīng)急預(yù)案：在危機事件發(fā)生時，要求明確危機類型，啟動針對性的應(yīng)急預(yù)案，安撫患者情緒，控制事件傷害程度。與心血管患者及其家屬進行密切溝通，安撫家屬異常情緒，幫助其了解事件發(fā)生的原因，穩(wěn)定患者情緒，防止病情加重。同時也要做好法律方面的防護，向患者和家屬介紹有關(guān)法律知識，說明治療過程中的醫(yī)療風(fēng)險，確?；颊吡私庾陨聿∏榈默F(xiàn)狀，配合醫(yī)護人員以避免危機事件發(fā)生，也避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。此外，如果科室無法自行解決，需按規(guī)定上報，尋求支援，妥善解決糾紛，避免危機事件的擴大。⑦ 危機事件發(fā)生后的管理：危機事件發(fā)生后，科室要及時總結(jié)，明確事件發(fā)生原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行針對性整改，避免類似事件的再次發(fā)生。⑧ 建立評估和獎勵制度：對整個危機事件進行評估，對整個危機事件發(fā)生至處理的各個環(huán)節(jié)進行復(fù)盤，酌情對危機事件處理有積極貢獻的醫(yī)護人員給予獎勵，提升其職業(yè)成就感和責(zé)任感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 采用自制護理管理質(zhì)量調(diào)查表對兩組的護理管理質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括護理人員工作中危機意識、護患溝通、護理工作能力和護理文書質(zhì)量4項，每一項的最高分為20分，分值越高則護理管理質(zhì)量越佳。

(2) 記錄并比較危機事件(跌倒、墜床、用藥錯誤和管道脫落)的發(fā)生情況。

(3) 應(yīng)用自制問卷開展兩組患者對護理工作滿意度的調(diào)查，問卷實行百分制，分為非常滿意(90～100分)、滿意(75～89分)、基本滿意(60～74分)和不滿意(<60分)4個等級，護理滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量比較

觀察組的護理管理質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理管理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組危機事件發(fā)生情況比較

觀察組的危機事件發(fā)生率為6.38%(3/47)，低于對照組的23.40%(11/47)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組危機事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護理工作滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95.74%(45/47)，對照組的護理滿意度為78.72%(37/47)，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對于護理服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求，目前臨床采用的常規(guī)護理模式已經(jīng)不能滿足人們的需求[4]。急診科是醫(yī)院疾病種類最多且患者病情最為復(fù)雜的科室之一，同時也是出現(xiàn)各項危機事件概率最高的科室，特別是對于心血管疾病患者，其發(fā)生率會更高[5]。此外，一旦發(fā)生危機事件，會加重患者的心理壓力，造成恐懼和焦慮等負面情緒，影響患者的身心健康[6]，因此，采取科學(xué)有效的護理管理措施，對潛在風(fēng)險進行預(yù)防，對于避免危機事件是十分重要的。

危機管理是一種新型的護理管理模式，該模式以“以人為本”為基本理念[7]，突出分級管理，目標(biāo)明確且分工合理，能夠有效提高日常護理工作效率，也能使每位護理工作人員明確自己的工作職責(zé)和內(nèi)容[8]。在心血管疾病急診患者的管理中，該模式以“危機管理”為主要措施，通過分析心血管疾病患者在急診就診中常出現(xiàn)的危機事件，明確發(fā)生原因，制訂應(yīng)急預(yù)案，積極預(yù)防和控制危機事件的發(fā)生[9]。丁玲芳等[10]研究結(jié)果顯示，危機管理模式在急診科應(yīng)用后不良事件發(fā)生率顯著降低，急診疾病救治有效率顯著提高，護理管理質(zhì)量也顯著改善。王德敏[11]的研究結(jié)果顯示，急診科實施危機管理模式可避免危機事件的發(fā)生。魏燕香等[12]認(rèn)為，在急診科心血管疾病患者中實施危機管理方案，可減少患者危機事件的發(fā)生，提高急診護理工作的效率和質(zhì)量。本研究中，觀察組的護理管理質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，觀察組危機事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。提示危機管理在急診科心血管疾病患者管理中起到了良好的作用。究其原因可能為，通過危機管理方案的實施，護理人員能夠在危機事件發(fā)生前實現(xiàn)預(yù)防控制，了解患者病情情況，取得患者和家屬配合。同時科室具備健全的管理制度，強化了護理人員的危機意識，提高了護理工作質(zhì)量和危機處理能力。在發(fā)生危機事件時，科室能及時采取有效的處理措施，避免事件進一步擴大。此外，危機事件發(fā)生后，科室也能夠及時總結(jié)，使護理質(zhì)量不斷改進和提升。本研究結(jié)果與李菊娥等[13]研究結(jié)果相似，即急診科建立危機管理模式，需要組建危機管理小組，發(fā)揮管理小組的管理和調(diào)控作用。制訂危機管理方案可以發(fā)現(xiàn)危機管理對院前、院內(nèi)、護送和交接環(huán)節(jié)的風(fēng)險，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良事件等都有護理方案和制度設(shè)置。

綜上所述，在心血管疾病急診護理管理中，危機管理方案能夠促進護理工作質(zhì)量的提高，減少跌倒和墜床等危機事件的發(fā)生，提高護理滿意度。