SHEL模式對降低急診科護理差錯事故發(fā)生率的效果觀察

孫意紅， 陳秋華， 胡秀霞， 姜文娟

(聊城市傳染病醫(yī)院 急診科，山東 聊城，252000)

急診科患者一般存在起病急、病情重和進展迅速等特點，其護理風險相對較高。急診科護理工作復雜多變，受護理人員業(yè)務(wù)能力、急救物品和病房環(huán)境等因素影響，容易發(fā)生護理差錯[1-2]。常規(guī)護理主要以護理人員的管理為重點，易忽略其他因素對護理安全性的影響，導致護理效果不夠理想。SHEL(Software、Hardware、Environment、Liveware)是日本醫(yī)療事故委員會提出的一種臨床護理新模式，該模式認為臨床差錯事故發(fā)生原因主要包括業(yè)務(wù)素質(zhì)能力、工作場所、環(huán)境和人員4個方面。通過對上述因素進行調(diào)控，可有效降低差錯事故發(fā)生率[3]。目前該模式在消毒供應(yīng)中心和外科等科室應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究旨在探討SHEL模式對降低急診科護理差錯事故發(fā)生率的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取聊城市傳染病醫(yī)院急診科2018年1—6月實施常規(guī)護理干預(yù)的40例患者為對照組，2018年7—12月實施SHEL模式護理干預(yù)的40例患者為觀察組。觀察組中，男22例，女18例；年齡23～61歲，平均年齡為(47.51±4.62)歲；急診病因為四肢骨折13例，急腹癥21例，其他6例。對照組中，男24例，女16例；年齡21～62歲，平均年齡為(46.82±5.74)歲；急診病因為四肢骨折15例，急腹癥19例，其他6例。兩組間性別、年齡和急診病因的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。急診科護理人員共30名，其中男5名，女 25名；年齡23～40歲，平均年齡為(31.25±3.74)歲；文化程度為中專8名，大專18名，本科4名；職稱為主管護師1名，護師13名，護士16名。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)。內(nèi)容包括嚴格執(zhí)行各種危急重癥搶救程序，對搶救的器械、藥品和物品做到四固定。分診護理人員做好急診和分診相關(guān)工作，掌握心跳和呼吸驟停等相關(guān)急救護理措施。復蘇成功后，及時對患者及其家屬講解心理支持、原發(fā)病知識和意識恢復訓練等常規(guī)護理內(nèi)容。

1.2.2 SHEL模式護理 觀察組患者采用SHEL模式干預(yù)。① 業(yè)務(wù)素質(zhì)能力：根據(jù)護理人員的具體工作內(nèi)容，并結(jié)合差錯發(fā)生原因?qū)ζ溥M行專項培訓。培訓內(nèi)容包括專業(yè)知識、基礎(chǔ)和專業(yè)護理操作，以及應(yīng)急能力等，并制訂針對性的護理流程和應(yīng)急對策，包括病歷填寫、護理風險評估和處理、急診物資管理，以及危重癥患者轉(zhuǎn)運交接等。每月對護理人員進行一次情景演練訓練，針對其不足進行培訓。此外，定期舉辦急診知識競賽和急診操作實踐大賽等，提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力。② 工作場所：對急診科的護理物資需求進行綜合評估，制訂規(guī)范化的急救物品管理規(guī)定，安排專人對急救物品(藥品、器械和設(shè)備)進行管理，定期查漏補缺。對于過期藥品和損耗儀器等進行相應(yīng)處理，確保急救物品充足待用。病床添加床檔，防止患者跌墜，床墊采用氣墊床，攜帶管路的患者采用安全貼膜進行固定，防止管路滑脫。③ 環(huán)境：根據(jù)臨床具體情況和差錯發(fā)生原因和時間等制訂科學合理的排班制度，實行小組彈性排班。根據(jù)護理人員專業(yè)素養(yǎng)和能力分為低級、中級和高級3個級別，并均勻分為3個小組，分別設(shè)置責任組長。1組白班、2組夜班、3組休息，每兩天輪換1次，增加夜班值班護士。安排專人管理病房環(huán)境，包括病區(qū)異物和地面濕滑等，避開就診高峰期對病房進行消毒清潔。此外，在病房內(nèi)設(shè)置防跌墜等警示標語，提醒患者和護理人員做好安全防護。④ 人員：與患者、醫(yī)師和其他科室護理人員建立良好的溝通平臺，特別是病歷和醫(yī)囑執(zhí)行部分，安排兩人負責，一人記錄，一人核查。取消傳統(tǒng)的懲罰性差錯事故上報制度，采用非懲罰性，鼓勵護理人員主動上報差錯事故。每月末召開會議，對本月的差錯事故進行分析討論，并分析現(xiàn)階段急診科安全管理存在的問題，制訂相應(yīng)的整改措施。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計兩組護理期間的差錯事故發(fā)生率。② 采用SHEL模式對兩組差錯事故的發(fā)生原因進行分析，并統(tǒng)計每項原因的構(gòu)成比。③ 護理質(zhì)量：采用自制護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行評估，該問卷內(nèi)容包括病房管理、操作技能、基礎(chǔ)護理、?？谱o理和病歷填寫5項。評分方法為4級評分法，滿分計為100分，分值與護理質(zhì)量成正相關(guān)。④ 護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理人員的護理態(tài)度、護理技術(shù)、用藥指導和整體護理的滿意度。每項采用4級評分法，滿分為25分，分值與患者護理滿意度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理差錯事故發(fā)生率比較

觀察組的差錯事故發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理差錯事故發(fā)生率比較

2.2 兩組差錯發(fā)生原因分析

在上述共計10例差錯中，發(fā)生原因為業(yè)務(wù)素質(zhì)能力占40.00%，工作場所占20.00%，環(huán)境占10.00%，人員占30.00%。

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較分)

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

護理是醫(yī)療工作中不可或缺的一部分。有研究[5]顯示，護理質(zhì)量的高低與患者的治療效果和預(yù)后等密切相關(guān)。急診科護理更是臨床護理的重中之重，其工作范圍廣、環(huán)節(jié)多，且面臨的患者大多情況危急，容易造成護理差錯，給患者帶來不良影響，增加護患矛盾。因此，加強護理管理和提高護理質(zhì)量對于降低差錯事故發(fā)生率意義重大。

有研究[6]表明，護理差錯事故的發(fā)生不僅與護理人員有關(guān)，還與醫(yī)療器械、儀器和環(huán)境等息息相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的差錯事故發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。在共計10例差錯中，發(fā)生原因為業(yè)務(wù)素質(zhì)能力占40.00%，工作場所占20.00%，環(huán)境占10.00%，人員占30.00%。提示SHEL模式可顯著降低差錯事故發(fā)生率。分析其原因：① 常規(guī)護理缺乏對于護理人員核心能力的培養(yǎng)，導致其在專業(yè)知識和操作能力的學習上缺乏主觀能動性。護理人員本身缺乏護理風險意識，對于各項護理流程不能嚴格執(zhí)行[7]。SHEL模式針對此項原因，一方面通過對差錯事故原因進行綜合分析，提高護理人員的風險預(yù)見性；另一方面通過定期組織培訓和舉辦急診知識競賽等有效提高護理人員的學習積極性，從而提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)和能力[8]。② 保證急診物品充足待用是急診科安全護理的關(guān)鍵。常規(guī)護理往往缺乏對于急診藥品、器械和設(shè)備的有效管理，SHEL模式通過安排專人負責醫(yī)療設(shè)備和耗材的補充和管理，定期檢查，可有效確保急診物品的安全性和充足性，提高護理工作效率和質(zhì)量。此外，對于病房床檔和導管固定等細節(jié)也加以把控，可有效減少患者跌墜和導管脫落等不良事件發(fā)生[9]。③ 良好的環(huán)境是急診科安全護理的前提。傳統(tǒng)護理中排班制度不夠科學，護理人員沒有充足的休息時間，也是導致差錯發(fā)生的因素[10]。SHEL模式通過對排班人員和制度進行科學合理的調(diào)整，可有效改善夜班護理人員不足的問題，且彈性排班制度可有效保證護理人員充足的休息時間，強化其身體素質(zhì)[11]。④ SHEL模式通過不懲罰性差錯上報制度提高護理人員差錯上報的積極性，利于臨床對差錯事件全面掌握，從而再次進行分析和防范，降低差錯發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果還顯示，SHEL模式有利于提高臨床護理質(zhì)量和患者滿意度。分析其原因為，非懲罰性上報模式可提高護理人員發(fā)現(xiàn)、分享和分析問題的積極性，減少對風險事件隱瞞不報的情況發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量和患者滿意度。利用情景模擬和操作實踐比賽等方法可鞏固和內(nèi)化護理人員的知識技能，促使其護理技能逐步提高。通過對差錯的歸納總結(jié)可提高護理工作的嚴謹性，提高解決問題的綜合能力，進而提高護理質(zhì)量。而護理質(zhì)量的上升和臨床差錯事故發(fā)生率的降低，也是導致患者滿意度提高的主要原因。因此，重視護理管理方案的改進，建立有效的患者安全事件通報系統(tǒng)對于急診護理差錯的預(yù)防至關(guān)重要。

綜上所述，SHEL模式可有效降低急診科護理差錯事故發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，納入病例數(shù)較小，且為單中心研究，所得到的結(jié)果仍需要多中心、大樣本的數(shù)據(jù)進行論證。