品管圈活動管理對老年患者靜脈留置針穿刺成功率和不良反應(yīng)的影響分析

王小蘭， 馬 迪， 周海燕

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長海醫(yī)院 門診部，上海，200081)

靜脈輸液是住院患者常見的治療方法，也是護(hù)理人員的基本護(hù)理操作之一。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，靜脈留置針被臨床廣泛應(yīng)用，其具有操作簡便、保障靜脈通道流暢、固定方便和血管損傷較小等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是中老年患者多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，其靜脈多且細(xì)小，血管彈性差，給護(hù)士操作靜脈留置針穿刺帶來了極大的挑戰(zhàn)。品管圈活動管理是通過將工作相同或互補(bǔ)的護(hù)理人員組成小組，由團(tuán)隊共同努力制訂解決方案并實(shí)施，從而改善整體護(hù)理效果[2-3]。因此，本研究旨在探討品管圈活動管理對高齡患者靜脈留置針穿刺成功率和不良反應(yīng)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月于海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院門診部經(jīng)靜脈留置針進(jìn)行治療的572例老年患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對照組(n=286)和觀察組(n=286)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥65歲且具備行靜脈輸液條件；② 能夠正常交流；③ 積極配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神障礙或有精神病史；② 合并活動性肝炎；③ 合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④ 臨床資料不完整。兩組間年齡、性別和病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)靜脈輸液護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為疾病宣教、留置針護(hù)理和保護(hù)、治療方法，以及不良反應(yīng)護(hù)理等。按照“三查七對”進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液護(hù)理。治療過程中觀察患者的臨床表現(xiàn)，對于不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 品管圈活動管理 觀察組患者給予品管圈活動管理模式。

1.2.2.1 組建品管圈活動管理小組 由內(nèi)科或外科等護(hù)理經(jīng)驗豐富的10名護(hù)士組成小組，其中包括主管護(hù)師3名和護(hù)師7名。選取1名主管護(hù)師作為品管圈活動管理小組組長，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和統(tǒng)籌活動的組織和實(shí)施。所有小組成員定期組織品管圈活動知識培訓(xùn)、靜脈留置針使用和護(hù)理培訓(xùn)。并且于培訓(xùn)完成后進(jìn)行筆試和操作考試。

1.2.2.2 確定品管圈活動主題 于實(shí)施前開展主題討論會議，所有成員積極發(fā)言，共同頭腦風(fēng)暴，盡情表達(dá)和闡述觀點(diǎn)，針對靜脈留置針相關(guān)待解決的問題提出自己的觀點(diǎn)，并由小組組長進(jìn)行總結(jié)。以“提高高齡患者靜脈留置針穿刺成功率”為主題，由小組成員針對靜脈留置針護(hù)理現(xiàn)狀、不良反應(yīng)原因和解決方案進(jìn)行討論。

1.2.2.3 制訂品管圈活動管理內(nèi)容并實(shí)施 根據(jù)小組成員最終敲定的活動主題，確定管理活動內(nèi)容。① 選擇合適的留置針，并應(yīng)用于所有入組患者。② 小組成員針對老年患者的不同病情，結(jié)合自身臨床靜脈留置針穿刺經(jīng)驗，選擇適當(dāng)?shù)拇┐涛恢?，位置選擇時遵循靜脈較粗、活動少且彈性較好的原則。對于靜脈穿刺難度較大的患者(皮膚腫脹和血管塌陷等)，統(tǒng)一由經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師進(jìn)行操作。③ 穿刺完成后選用 3 M 透明敷料將留置針進(jìn)行固定，并且使用導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管操作。④ 確定靜脈留置針穿刺流程后，由組長進(jìn)行排班。主管護(hù)師帶護(hù)師，經(jīng)驗豐富的帶經(jīng)驗相對較少的，對臨床經(jīng)驗較少的護(hù)師進(jìn)行科學(xué)且個性化的帶教學(xué)習(xí)。⑤ 針對刺激性藥物減慢輸液速度，從而緩解藥物對血管壁的刺激和壓力。嚴(yán)格控制刺激性藥物和高滲溶液的輸液順序。針對輸液結(jié)束的患者，使用5～10 mL的0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，并采用 2 mL 肝素進(jìn)行封管處理。⑥ 于靜脈留置針穿刺前對所有患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知其具體治療方式、注意事項和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對于不配合的患者，與家屬一起做好其溝通工作。對于出現(xiàn)煩躁且無法通過溝通進(jìn)行穩(wěn)定的患者采取約束措施后再實(shí)施穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng) 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括靜脈炎、感染、藥物滲出、導(dǎo)管堵塞和脫管。

1.3.2 一次穿刺成功率和留置針留置時間 統(tǒng)計兩組患者的一次穿刺成功率和留置針留置時間。

1.3.2 小組成員素質(zhì) 采用自制量表對小組成員的素質(zhì)進(jìn)行評估。從品管方式、發(fā)現(xiàn)問題、參與活動、團(tuán)隊協(xié)作和護(hù)理質(zhì)量5個維度進(jìn)行評分，每個維度得分 0～10 分，得分越高素質(zhì)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.24%，顯著低于對照組的20.80%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

2.2 兩組一次穿刺成功率和置管留置時間比較

觀察組的一次穿刺成功率為88.11%,顯著高于對照組的71.33%(χ2=24.915，P<0.001)。觀察組的置管平均留置時間為(4.86±0.35)d，顯著長于對照組的(3.59±0.28)d(t=47.918，P<0.001)。

2.3 兩組素質(zhì)評分比較

觀察組的品管方式、發(fā)現(xiàn)問題、參與活動、團(tuán)隊協(xié)作和護(hù)理質(zhì)量5個維度素質(zhì)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組素質(zhì)評分比較分)

3 討論

靜脈留置針具有便于緊急搶救、保護(hù)血管和減少反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)。但是由于靜脈留置針相較于傳統(tǒng)頭皮針，其管徑較粗，對患者血管要求較高，護(hù)理人員一次穿刺成功的難度較大[4]。因此，提高靜脈留置針穿刺成功率對于改善護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

品管圈活動管理模式是通過工作類型相近或互補(bǔ)的護(hù)理人員，發(fā)揮個人的主觀能動性和團(tuán)隊的協(xié)作性，共同尋找解決當(dāng)前問題的方法，并且持續(xù)完善方案。本研究比較了常規(guī)護(hù)理和品管圈活動管理模式，結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率為93.75%(60/64)，顯著高于對照組的78.13%(50/64，P<0.05)，并且觀察組置管的平均留置時間顯著長于對照組(P<0.05)，與鄧永敏等[5-6]的研究結(jié)果一致。由此提示品管圈活動管理模式能夠減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕老年患者的痛苦。護(hù)理人員因臨床操作不熟練、穿刺部位和角度不正確，以及固定和封管不規(guī)范等均會引起老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。與此同時，通過品管圈活動管理，低年資護(hù)士增加了臨床操作機(jī)會，使其對血管評估能力有所提升，從而進(jìn)一步提高穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示品管圈活動管理降低了感染、靜脈炎、非計劃性脫管和藥物滲出等不良反應(yīng)的發(fā)生。品管圈活動管理通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摵秃侠淼膶?shí)施計劃，以此來提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-9]。品管圈活動討論過程中針對刺激性藥物減慢輸液速度，從而緩解藥物對血管壁的刺激和壓力；嚴(yán)格控制刺激性藥物和高滲溶液的輸液順序；針對輸液結(jié)束的患者，使用5～10 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，并采用2 mL肝素進(jìn)行封管處理。品管圈活動管理通過合理排班，主管護(hù)師帶護(hù)師，實(shí)行一對一帶教培訓(xùn)，極大地提高護(hù)理人員的臨床操作能力。并且通過組織小組討論，對當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的問題提出解決方案，由組長進(jìn)行總結(jié)并制訂實(shí)施和改良方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組的品管方式、發(fā)現(xiàn)問題、參與活動、團(tuán)隊協(xié)作和護(hù)理質(zhì)量5個維度素質(zhì)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與杜穩(wěn)重等[10]和馮愛東等[11]的研究結(jié)果均相同。品管圈活動管理旨在通過實(shí)施規(guī)范的流程和明確的指導(dǎo)，以提高老年患者靜脈留置針穿刺成功率，從而提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，針對老年靜脈輸液患者實(shí)施品管圈活動管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高一次穿刺成功率，并且有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。