基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預對腦出血患者術后的影響

朱燕燕， 鄭 珊， 鄧小靈

(廣東省豐順縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 梅州，514300)

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，其可造成血液于腦實質(zhì)中堆積，加之具有起病快、病情兇險且發(fā)展速度快等特點，使其成為威脅患者生命安全的危急重癥之一[1]。近年來，中國腦出血的發(fā)病率日漸提高，且早期死亡率較高，而部分患者經(jīng)手術治療后雖能夠穩(wěn)定病情，但多數(shù)也存在不同程度的后遺癥，如認知功能或運動能力障礙等，導致患者預后較差[2-3]。因此，有效的護理干預對于改善腦出血患者的預后具有重要意義，其中基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預具有顯著效果，可有效降低再出血風險[4]。本研究旨在探究基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預對腦出血患者術后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年5月于廣東省豐順縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診的84例腦出血患者，按隨機數(shù)字表法分入對照組和觀察組，各42例。納入標準：① 符合《中國腦出血診治指南》[5]中的腦出血診斷標準，且經(jīng)CT和核磁共振等檢查確診；② 病歷資料完整，且未中途退出；③ 均知情同意。排除標準：① 合并腦血管畸形或腦動脈瘤；② 顱內(nèi)實質(zhì)性病變；③ 合并凝血功能障礙。兩組間性別構成、年齡、發(fā)病至手術時間、出血量和出血位置的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理。主要為術后密切關注患者體征和病情的變化；嚴格遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導；必要時開展健康宣教，提供出院指導，并告知復查時間。所有患者均隨訪3個月。

1.2.2 基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預。① 組建動機保護小組：由護士長擔任組長，另選擇經(jīng)驗豐富的護理人員作為成員，由護士長定期組織小組成員進行培訓，要求所有小組成員熟練掌握護理操作且按照要求展開，由護士長負責監(jiān)督和管理。② 入院后，對患者顱腦損傷程度、瞳孔反應和出血狀況等進行評估，創(chuàng)建靜脈通道，降低顱內(nèi)壓。選擇通俗的語言向患者及其家屬介紹手術相關知識、可能引起的并發(fā)癥和注意事項等。定期邀請專家進行集體健康教育講座，告知日常合理飲食、規(guī)范用藥和康復鍛煉等內(nèi)容，并指導患者采用正確生活方式和預防并發(fā)癥等。同時將相關宣教內(nèi)容制訂成手冊，發(fā)放至患者及其家屬。告知家屬于患者康復期間規(guī)律服藥、合理飲食和適當運動的重要性，邀請其積極參與整個護理過程，規(guī)避外部環(huán)境的干擾。③ 術后定期檢查切口情況，囑患者及其家屬不可移動頭部，并重點關注患者血壓和瞳孔情況。保證引流管通暢，定期檢查引流管內(nèi)顏色和量的變化，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。④ 發(fā)放術后康復鍛煉的相關材料，并進行動作示范，待患者生命體征穩(wěn)定后開展康復鍛煉。出院時留取患者及其家屬的聯(lián)系方式，并于出院后每周進行電話隨訪，主動了解患者近期恢復情況，耐心解答患者或家屬的疑問，根據(jù)病情恢復程度調(diào)整護理方案。對患者的心理狀態(tài)進行評估，及時糾正其錯誤想法和行為，并給予針對性的心理輔導。加強溝通，引導患者選擇正向積極的行為，促進保護動機的最大化，使患者保持樂觀積極的心態(tài)。⑤ 護理人員創(chuàng)建病友交流微信群，定期整理疾病相關防護知識，以圖片、視頻或者文字等形式發(fā)送至群內(nèi)，鼓勵患者在群內(nèi)交流經(jīng)驗，引導其抒發(fā)內(nèi)心想法或提出疑問，定期給予針對性解答和指導。組織線下開展病友交流會，鼓勵患者之間相互交流經(jīng)驗和壓力，由良好動機的患者分享自身的積極變化，并且講述遵醫(yī)行為中的困難和阻礙，護理人員及時給予回答，為其他病情控制不佳者尋找原因，幫助其調(diào)整康復計劃。所有患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 腦出血復發(fā)情況 記錄并比較兩組患者再出血率。

1.3.2 認知功能 采用簡易精神狀態(tài)評價表(MMSE)[6]對兩組患者的認知功能進行評估?？偡址秶鸀?～30分，其中27～30分為正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，<10分為嚴重認知障礙。

1.3.3 依從性 比較兩組患者的用藥和護理依從性。總分范圍為0～10分，其中7～10分為積極配合用藥、飲食和康復鍛煉，4～6分為在護理人員監(jiān)督下配合用藥、飲食和康復鍛煉，0～3分為難以配合用藥、飲食和康復鍛煉。

1.3.4 自我管理能力 采用自我管理能力量表[7]評估兩組患者的自我管理能力，從情緒處理、問題解決、自我護理和伙伴關系4個方面進行測評，總分范圍為0～5分，得分越高，表明患者自我管理能力越強。

1.3.5 凝血指標 記錄并比較兩組患者的凝血功能情況，主要指標包括凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組再出血率比較

觀察組的再出血率為7.14%(3/42)，低于對照組的23.81%(10/42)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459，P<0.05)。

2.2 兩組認知功能、依從性和自我管理能力比較

護理前，兩組的MMSE、依從性和自我管理能力評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組上述評分均顯著高于同組護理前，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能、依從性和自我管理能力比較分)

2.3 兩組凝血指標比較

護理前，兩組的PT和APTT的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的凝血指標均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的凝血指標均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血指標比較

3 討論

腦出血的發(fā)生機制通常與高血壓和細小動脈硬化密切關聯(lián)。隨著疾病持續(xù)加重，可增加顱內(nèi)壓升高、腦水腫和腦疝等風險，成為患者死亡的主要原因[8]。目前臨床多選擇手術治療腦出血，雖然能夠穩(wěn)定病情，但部分患者可能會出現(xiàn)較多的后遺癥。因此，選擇有效的護理干預成為改善腦出血患者預后的關鍵。

保護動機理論應用于臨床護理對于提高患者自我管理能力具有重要意義，可為其術后康復提供保障[9]。延續(xù)性護理是指患者出院后仍為其提供的專業(yè)護理服務，屬于院內(nèi)護理的延伸。本研究結果顯示，觀察組的再出血率顯著低于對照組(P<0.05)；護理后，觀察組的MMSE、依從性、自我管理能力，以及凝血功能指標均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。提示基于保護動機理論的延續(xù)性護理可提升患者依從性和自我管理能力，還可增強認知能力，促進凝血功能恢復。保護動機理論屬于行為改變的重要理論，主要是指個體在信息源的作用下，從威脅評估和應對評估兩個方面開展認知評價，刺激保護動機產(chǎn)生，并引發(fā)保護性行為。蘭林茂[10]指出，基于保護動機理論的患者干預后自我管理能力優(yōu)于對照組，與本研究結果一致。由此證實基于保護動機理論的護理干預能夠提升患者自我管理能力。延續(xù)性護理作為一種新型的護理模式，主要以延續(xù)性思維方式為護理基礎，對出院后患者實施院外護理指導，具有專業(yè)性和整體性。并且其便于實時追蹤患者的病情變化，及時糾正其錯誤行為，促使其養(yǎng)成良好的生活習慣和健康行為，增強自我管理能力，為良好預后提供前提保障。張榮華[11]的研究結果表明，實施延續(xù)性護理的患者再出血率顯著低于常規(guī)護理，與本研究結果一致，說明延續(xù)性護理可有效降低腦出血患者的再出血率。由于腦出血患者康復過程較為漫長，為其提供延續(xù)性護理可有效控制其病情，并幫助其建立有利于疾病康復的健康行為，以此減少再出血率，改善患者預后。

綜上所述，基于保護動機理論的延續(xù)性護理干預不僅能有效提升患者的認知能力和自我管理水平，而且能促進凝血功能恢復，降低再出血率。