預(yù)見性護(hù)理對急性心肌梗死患者主要心血管不良事件發(fā)生率和滿意度的影響

鄧映蓮， 黎柳章， 馬少健， 徐栩婷， 郭婉玲

(東莞市長安醫(yī)院 急診科，廣東 東莞，523850)

急性心肌梗死是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈發(fā)生閉塞，導(dǎo)致血液流通不暢，進(jìn)而導(dǎo)致局部心肌組織因急性和持久性缺血發(fā)生壞死[1]。其主要臨床表現(xiàn)包括胸骨后頭痛、發(fā)熱和白細(xì)胞水平持續(xù)升高，以及瀕死感等。同時(shí)急性心肌梗死會(huì)對患者血管和心臟等多個(gè)器官或系統(tǒng)造成影響，甚至導(dǎo)致死亡[2]。臨床對該疾病的治療方法較多，主要為介入治療、溶栓治療、抗休克治療和吸氧治療等，但是有些治療方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，心血管不良事件(MACE)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后較差[3]。因此，在治療階段對患者采取有效且安全的護(hù)理措施對于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義。預(yù)見性護(hù)理在臨床應(yīng)用廣泛，并取得明顯效果[4]?；诖?，本研究旨在探討急性心肌梗死患者中預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年6月廣東省東莞市長安醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為急性心肌梗死；② 發(fā)病至就診時(shí)間小于12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性病癥；② 嚴(yán)重精神和意識(shí)障礙；③ 凝血功能障礙。對照組中，男22例，女18例；年齡57～74歲，平均年齡為(65.02±3.82)歲；發(fā)病到就診時(shí)間2～10 h，平均時(shí)間為(6.53±1.72)h。觀察組中，男20例，女20例；年齡56～74 歲，平均年齡為(65.14±3.08)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～11 h，平均發(fā)病時(shí)間為(6.81±1.80)h。兩組間性別、年齡和發(fā)病至就診時(shí)間的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 將常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對照組，結(jié)合急性心肌梗死患者的治療方案和患者主訴，對患者采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，做好心電圖監(jiān)測，如果存在異常及時(shí)采取對癥處理措施。入院時(shí)，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，囑其臥床休息，進(jìn)行生命體征監(jiān)測和吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理模式 將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于觀察組，具體內(nèi)容如下。① 建立預(yù)見性護(hù)理小組。通過文獻(xiàn)查閱和患者基礎(chǔ)資料分析等，分析導(dǎo)致MACE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要包括心臟功能恢復(fù)不佳和負(fù)面情緒等，制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施。② 心理護(hù)理。首先保障病房的整潔和舒適，對患者病情資料進(jìn)行評估，深入了解其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，強(qiáng)化其信心。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流和溝通階段了解其心理狀態(tài)，對患者不良心理情緒進(jìn)行有效洞悉，提前采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，緩解其負(fù)面情緒。另外還需要引導(dǎo)家屬和好友參與患者的日常護(hù)理工作，滿足患者日常護(hù)理需求，提高其康復(fù)期望水平。幫助患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聆聽柔和音樂、讀書和看電視等，緩解消極心理狀態(tài)。③ 癥狀護(hù)理。確保相關(guān)急救醫(yī)療設(shè)備的正常使用，加強(qiáng)巡視，對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果存在強(qiáng)烈疼痛需要給予適量止痛藥物，如果存在嚴(yán)重不良反應(yīng)需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。④ 生活護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，制訂飲食方案，增加膳食纖維的攝入量，囑患者多食用新鮮果蔬。結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，囑患者多飲水，減少排便對心臟負(fù)荷的影響。指導(dǎo)患者及其家屬腹部按摩，若患者便秘嚴(yán)重可以使用開塞露等相關(guān)藥物幫助其排便。⑤ 加強(qiáng)健康宣教。通過視頻和PPT等形式為患者和家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，以及治療和預(yù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其認(rèn)知水平，幫助其樹立康復(fù)信心。⑥ 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者的病情和臨床表現(xiàn)，提前做好并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)工作。心律失常是急性心肌梗死患者的常發(fā)并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要增加巡視次數(shù)，定時(shí)觀察患者心電圖變化情況，做好相關(guān)預(yù)防措施，如果存在異常情況及時(shí)進(jìn)行有效處理。⑦ 組內(nèi)成員需要定期組織相關(guān)討論會(huì)議，探討護(hù)理階段存在的不足，及時(shí)進(jìn)行改善并調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄和比較兩組患者住院期間的MACE發(fā)生情況，主要包括心力衰竭、再發(fā)心肌梗死和心絞痛.。

(2)使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度并進(jìn)行比較，滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)采用生活質(zhì)量綜合評價(jià)表(GQOLI-74)[6]比較兩組生活質(zhì)量情況，主要評估內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活，各分?jǐn)?shù)均與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MACE發(fā)生情況比較

觀察組的MACE發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組的15%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MACE發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死病情嚴(yán)重，病勢兇險(xiǎn)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，如果患者沒有得到及時(shí)和有效的救護(hù)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。對患者治療的關(guān)鍵為，盡早地促進(jìn)閉塞冠狀動(dòng)脈開通，最大限度地減少梗死面積，對瀕死心肌進(jìn)行有效挽救，實(shí)現(xiàn)對心臟功能的保護(hù)。但是多數(shù)死亡患者均死于院外，且大多發(fā)生在發(fā)病2 h之內(nèi)。如果患者存在致死性心律失常則會(huì)引發(fā)死亡，但是因?yàn)榫驮\時(shí)間延遲，患者常會(huì)失去最佳救治時(shí)機(jī)，因此預(yù)后不佳[7-8]。所以在早期階段對患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，抓緊有效救護(hù)時(shí)間，對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。相關(guān)研究[9]顯示，對急性心肌梗死患者采取預(yù)見性護(hù)理的效果確切，有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這也說明對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理具有重要作用。

預(yù)見性護(hù)理主要指護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)護(hù)理程序展開工作，在全面判斷、評估和分析的作用下，對患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)測，制訂科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，屬于一種有效的護(hù)理干預(yù)模式[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的MACE發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組的15%(P<0.05)。此外，觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%(P<0.05)。究其原因在于，常規(guī)護(hù)理注重疾病因素，通過藥物和機(jī)械輔助強(qiáng)化療效，但是缺乏對其他因素的考慮。與常規(guī)護(hù)理模式相比，預(yù)見性護(hù)理模式能夠有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。并且建立專業(yè)和針對性強(qiáng)的護(hù)理小組，能夠在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前掌握導(dǎo)致MACE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證護(hù)理方案制訂的科學(xué)性和可靠性。另外保證病房環(huán)境的舒適整潔有助于幫助患者融入院內(nèi)氛圍，緩解其負(fù)面情緒。同時(shí)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)也能夠有效緩解疾病因素對患者造成的負(fù)面情緒，使其保持穩(wěn)定的情緒，降低病情對其的影響程度。對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，通過相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查能夠有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為救治爭取時(shí)間。飲食干預(yù)有助于改善病情，促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的心臟負(fù)荷。通過對患者開展健康宣教能夠提高其對疾病和治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，糾正一些固有的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立面對疾病的信心，提高其治療依從性[11-12]。因此對急性心肌梗死患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠提前做好相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)對患者病情發(fā)展的有效抑制，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者采取預(yù)見性護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效預(yù)防MACE的發(fā)生，顯著改善患者生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。