快速康復(fù)護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響

彭 倩， 楊 穎

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長(zhǎng)沙，410008)

前列腺癌是生存率較低的惡性腫瘤，其發(fā)病率高且早期診斷率低，主要發(fā)生于老年人群[1]。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程加快，同時(shí)受飲食和生活等因素的綜合影響，前列腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，威脅患者生命安全。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是常用的治療手段，但患者術(shù)后普遍存在胃腸功能紊亂，此并發(fā)癥為影響患者術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題之一[2-3]?，F(xiàn)有的圍手術(shù)期護(hù)理難以有效預(yù)防患者術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，故有必要探尋更穩(wěn)妥和更有效的干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)護(hù)理是基于加速康復(fù)外科理論而發(fā)展出的外科護(hù)理模式[4]。本研究嘗試將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)患者中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2020年6月于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)的94例患者，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分組，將患者分入對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=47)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查和活體組織檢查等證實(shí)患有前列腺癌；② 具備前列腺癌根治術(shù)指征；③ 認(rèn)知功能和交流正常；④ 患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血栓、凝血功能異常、全身感染性疾病、重要臟器(例如肝和腎等)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)的腫瘤、胃腸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病，以及合并糖尿病。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。一旦患者正式入院，需遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查(包括生化全套檢查和影像學(xué)檢查等)，客觀評(píng)估患者病情，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(例如禁食和禁水等)。于前列腺癌根治術(shù)實(shí)施前詳細(xì)向患者說(shuō)明前列腺癌疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，安撫患者情緒。前列腺癌根治術(shù)實(shí)施過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，同時(shí)緊密配合醫(yī)師，直至手術(shù)完成。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后常規(guī)飲食和疼痛干預(yù)等，并做好各方面基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理 觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 健康知識(shí)宣教。運(yùn)用多樣化宣教形式向患者和患者家屬介紹前列腺癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助患者和患者家屬初步建立對(duì)快速康復(fù)護(hù)理、前列腺癌根治術(shù)和麻醉過(guò)程等內(nèi)容的基本認(rèn)知。② 術(shù)前預(yù)康復(fù)。前列腺癌根治術(shù)實(shí)施前4周?chē)诨颊唛_(kāi)始戒煙和戒酒。對(duì)于術(shù)前存在通氣功能障礙的患者，需進(jìn)行呼吸功能鍛煉。此外，術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，若存在營(yíng)養(yǎng)不良，則安排1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師予以科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持。③ 術(shù)前胃腸準(zhǔn)備。麻醉前8 h囑咐患者切勿進(jìn)食高脂肪和高蛋白食物，麻醉前6 h切勿進(jìn)食固體食物，麻醉前2 h可口服適量10%葡萄糖溶液。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 麻醉深度管理和血壓管理。全身麻醉期間需監(jiān)測(cè)麻醉深度，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓。② 呼吸管理。全身麻醉機(jī)械通氣患者需要給予肺保護(hù)性通氣策略。③ 關(guān)注患者體位。頭低腳高體位時(shí)，注意患者眼內(nèi)壓變化，同時(shí)限制靜脈輸液。④ 體溫管理。重視患者的圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)，視情況主動(dòng)采取減少體表暴露和加熱輸入液體等多樣化保溫策略，整個(gè)手術(shù)過(guò)程維持手術(shù)室溫度23 ℃左右。⑤ 鼻胃管管理。無(wú)需常規(guī)放置鼻胃管，對(duì)于消化道功能受損患者，可短期留置鼻胃管并于麻醉清醒前拔出。⑥ 導(dǎo)尿管管理。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，視患者恢復(fù)情況盡早拔出導(dǎo)尿管。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 多模式鎮(zhèn)痛策略。疼痛可以耐受情況下通過(guò)交流和聆聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；疼痛難以耐受時(shí)遵照醫(yī)囑于前列腺癌根治術(shù)結(jié)束時(shí)，合理使用鎮(zhèn)痛藥和非甾體類(lèi)抗炎藥，術(shù)后3 d留置鎮(zhèn)痛泵。同時(shí)緊密關(guān)注切口部位有無(wú)不適情況出現(xiàn)(例如滲血)，安排護(hù)理人員負(fù)責(zé)定時(shí)并及時(shí)更換敷料。② 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理和早期進(jìn)食。當(dāng)確認(rèn)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食的順序?yàn)椋毫髻|(zhì)飲食→無(wú)渣流食→半流飲食→普食。③ 早期活動(dòng)。與醫(yī)師充分溝通，進(jìn)行血栓評(píng)估，排除雙下肢血栓后，術(shù)后1 d開(kāi)始下床活動(dòng)(注意事項(xiàng)：活動(dòng)全程由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同)，根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂并動(dòng)態(tài)調(diào)整術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，督促患者完成每日康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。④ 并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者排尿反射訓(xùn)練，以有效預(yù)防尿失禁。⑤ 出院標(biāo)準(zhǔn)和隨訪。能獨(dú)立行走和無(wú)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及離院后居家期間有完善照護(hù)條件等情況下可出院。離院24 h內(nèi)電話隨訪，術(shù)后7 d電話提醒患者到院復(fù)診，商討下一步治療。隨訪持續(xù)至術(shù)后4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，選取首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3.2 并發(fā)癥情況 記錄兩組并發(fā)癥(尿外滲、尿失禁、導(dǎo)尿管感染、出血和惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.64%，顯著低于對(duì)照組的29.79%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

前列腺癌整體生存率較低，其發(fā)生早期往往無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，絕大部分患者均是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[5]，前列腺癌根治術(shù)，不僅可完全摘除瘤體，而且在控制腫瘤方面顯示出確切的近期和遠(yuǎn)期效果[6]。腹腔鏡技術(shù)日漸完善，且已推廣至泌尿外科領(lǐng)域，具有切口小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7]。

快速康復(fù)護(hù)理已被證實(shí)是具有可行性的護(hù)理策略，其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用麻醉和營(yíng)養(yǎng)等各方面的新型技術(shù)和照護(hù)方法，對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，以幫助患者快速康復(fù)[8]。李品娣等[9]的研究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)護(hù)理的腎結(jié)石圍手術(shù)期患者，其首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均縮短。伍靜等[10]的研究結(jié)果證實(shí)，行腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的患者應(yīng)用外科快速康復(fù)護(hù)理，其肛門(mén)排氣早，康復(fù)加快。前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期存在諸多影響手術(shù)療效的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，故有必要重視其臨床護(hù)理工作。本研究將行前列腺癌根治術(shù)的患者作為干預(yù)對(duì)象，制訂快速康復(fù)護(hù)理方案，結(jié)果顯示觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P值均<0.05)。提示，對(duì)行前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能加快恢復(fù)術(shù)后胃腸功能。本研究中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理策略中的常規(guī)灌腸措施極易導(dǎo)致胃腸菌群失調(diào)，打破水電解質(zhì)平衡，使行前列腺癌根治術(shù)的患者在手術(shù)實(shí)施過(guò)程容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，阻礙術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程。而觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，其以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，顯著提升臨床照護(hù)的有效性和科學(xué)性，盡可能規(guī)避?chē)中g(shù)期照護(hù)工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，使患者圍手術(shù)期均能享有優(yōu)質(zhì)且低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.64%，顯著低于對(duì)照組的29.79%(P<0.05)，表明對(duì)行前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。其原因可能為，快速康復(fù)護(hù)理能有效穩(wěn)定行前列腺癌根治術(shù)患者的內(nèi)環(huán)境，減少手術(shù)創(chuàng)傷，故能有效防范并發(fā)癥發(fā)生[11]。術(shù)前護(hù)理是前列腺癌根治術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)中護(hù)理是確保前列腺癌根治術(shù)成功的必要條件，術(shù)后護(hù)理則能確保前列腺癌根治術(shù)的實(shí)施效果[12-13]。本研究充分發(fā)揮快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂康復(fù)方案，妥善處理各種照護(hù)問(wèn)題，滿足行前列腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期照護(hù)需求。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能加快行前列腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。