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    強(qiáng)化自我效能護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長的影響

    2021-09-23 03:32:00譚張燕
    關(guān)鍵詞:上肢效能依從性

    譚張燕

    (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科,湖南 衡陽,421001)

    近年來,女性乳腺癌的發(fā)病率日益上升,嚴(yán)重威脅全球女性健康。目前,乳腺癌的病因尚未明確,乳房腫塊和外形的改變是其主要臨床表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)皮膚破潰和轉(zhuǎn)移[1]。臨床普遍認(rèn)為,在乳腺癌的治療中,手術(shù)治療是最根本的方法,而術(shù)后護(hù)理對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響[2]。本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后護(hù)理過程中強(qiáng)化自我效能護(hù)理對患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2019年6月至2020年6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳甲外科的80例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象,隨機(jī)分入對照組和觀察組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 完成知情同意書簽署;② 預(yù)計生存期>1年;③ 經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;④ 符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并其他全身疾病;② 有手術(shù)禁忌證;③ 有嚴(yán)重的認(rèn)知、精神或語音障礙。觀察組中,年齡46~66歲,平均年齡為(56.25±7.45)歲;乳腺癌分期為Ⅰ期4例,Ⅱ 期 29例,Ⅲ期7例;行保乳手術(shù)5例,未行保乳手術(shù)35例;文化程度為小學(xué)及以下12例,初中至大專24例,本科及以上4例。對照組中,年齡47~67歲,平均年齡為(57.16±7.85)歲;乳腺癌分期為 Ⅰ 期5例,Ⅱ 期27例,Ⅲ 期8例;行保乳手術(shù)6例,未行保乳手術(shù)34例;文化程度為小學(xué)及以下11例,初中至大專23例,大學(xué)及以上 6例。兩組間年齡、乳腺癌分期、保乳手術(shù)和文化程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者用藥、肢體活動、功能鍛煉、健康飲食,以及積極干預(yù)患者的不良心理等。囑患者手術(shù)6~8 h后可以正常飲食和下床。囑患者手術(shù)側(cè)的上肢要循序漸進(jìn)地活動,否則上肢恢復(fù)會受到影響。

    1.2.2 強(qiáng)化自我效能護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時結(jié)合強(qiáng)化自我效能護(hù)理。成立的自我效能護(hù)理小組成員為:主管護(hù)士、科室護(hù)士長、主管醫(yī)師和心理咨詢師。通過查閱文獻(xiàn),根據(jù)患者的具體病情,制訂乳腺癌術(shù)后三個階段的護(hù)理措施。① 入組階段(術(shù)后第3天)。對患者術(shù)后生活自理情況進(jìn)行評估,并傾聽患者感受,對其情感進(jìn)行共情,以及對患者的處境表示理解。實時引導(dǎo)患者,使其將自己的感受盡情表達(dá)出來,并對自己的優(yōu)點進(jìn)行回顧。使患者意識到自身或疾病引發(fā)的錯誤偏執(zhí),以獲取新思想和新知識,促進(jìn)其自信心的提升。② 團(tuán)輔階段(術(shù)后第1~2周)。術(shù)后第1周完成團(tuán)體規(guī)則的制訂,將情感支持提供給患者,使患者切身感受到支持。術(shù)后第2周鼓勵患者參加小組的支持性游戲,幫助其建立社會支持系統(tǒng),以及接納自己和身邊的變化,并學(xué)會獲取社會支持利用度。③ 復(fù)診階段(術(shù)后1個月)。對患者出院后的肢體活動和心理情緒等狀況進(jìn)行個體化評估,對患者問題進(jìn)行匯總,并及時回復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 自我效能感 一般自我效能感量表(GSES)[4]的內(nèi)容包括總體自信心和應(yīng)對能力等10項。每項運用Likert 4級評分法,完全不正確記1分,有點正確記2分,多數(shù)正確記3分,完全正確記4分??偡?0~40分,表示低~高。

    1.3.2 創(chuàng)傷后成長水平 采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[5]進(jìn)行評價,包括20個條目,每個條目0~5分,總分 0~100分,分值越高表示創(chuàng)傷后成長水平越好。

    1.3.3 上肢關(guān)節(jié)活動度(ROM) 比較兩組的上肢ROM內(nèi)容,包括內(nèi)旋和后伸。

    1.3.4 護(hù)理依從性 依據(jù)自行設(shè)計的護(hù)理依從性問卷進(jìn)行評價,完全依從為具有樂觀的情緒、主動應(yīng)對和功能鍛煉過程中完全依據(jù)指導(dǎo)動作;部分依從為具有一般的情緒、被動應(yīng)對和功能鍛煉過程中部分依據(jù)指導(dǎo)動作,以及一些情況下具有較少的運動次數(shù)和運動動作;不依從為有低落的情緒、不愿應(yīng)對和不進(jìn)行功能鍛煉或偶爾進(jìn)行功能鍛煉[6]。

    1.3.5 護(hù)理滿意度 依據(jù)自行設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評價,總分為0~100分。90~100分為很滿意,80~89分為較滿意,70~79分為一般,0~69分為不滿意。滿意度(%)=(很滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù))/患者總數(shù)×100%

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組自我效能感、創(chuàng)傷后成長水平和上肢ROM比較

    護(hù)理前,兩組間GSES和PTGI評分,以及上肢內(nèi)旋和后伸ROM的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后,兩組的GSES和PTGI評分均高于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05);兩組的上肢內(nèi)旋和后伸ROM均大于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。護(hù)理后,觀察組的GSES和PTGI評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05);觀察組的上肢內(nèi)旋和后伸ROM均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

    表1 兩組自我效能感、創(chuàng)傷后成長水平和上肢ROM比較

    2.2 兩組護(hù)理依從性比較

    觀察組的護(hù)理依從性為97.50%(39/40),高于對照組的75.00%(30/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組護(hù)理依從性比較

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    觀察組的護(hù)理滿意度為92.50%(37/40),高于對照組的75.00%(30/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較

    3 討論

    乳腺癌患者常伴有皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié),以及皮膚呈橘皮樣癥狀。超聲檢查是目前篩查乳腺惡性腫瘤的主要手段之一。乳腺癌晚期的生存期相對其他惡性腫瘤較長,一般可維持兩三年。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,逐漸把乳腺癌作為慢性疾病來管理。乳腺癌晚期的治療目的是控制疾病進(jìn)展和改善患者的生活質(zhì)量等。通過現(xiàn)有的手段,根據(jù)疾病進(jìn)展調(diào)整藥物來控制疾病,部分患者可以達(dá)到3~5年或5~10年的帶瘤生存時間,甚至可長期帶瘤生存。

    自我效能感是由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉提出的。人的自我效能感越強(qiáng),在遇到困難時越會努力尋找方法解決它。對乳腺癌患者來說,自我效能感指患者相信自己能夠康復(fù)的信念。提升自我效能感能夠提升人的自信,從而有效增強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后長期帶病生存的信心[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[8]表明,強(qiáng)化自我效能感的護(hù)理能夠提高乳腺癌術(shù)后患者自我效能感水平。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組的GSES和PTGI評分均較對照組顯著提高(P值均<0.05),上肢內(nèi)旋和后伸ROM均較對照組顯著增大(P值均<0.05),說明在乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理中,強(qiáng)化自我效能感護(hù)理方式能夠促進(jìn)患者自我效能感水平的提升。通過強(qiáng)化自我效能感護(hù)理,護(hù)理人員將支持和關(guān)愛提供給患者,使患者在患病后改善其負(fù)性心理,從而提升患者生活質(zhì)量和創(chuàng)傷后成長水平。此外,通過團(tuán)體輔導(dǎo)對患者進(jìn)行心理護(hù)理,幫助患者學(xué)會獲取社會支持,改變患者的自我負(fù)向認(rèn)知,促進(jìn)患者一般自我效能感水平的提升,以及間接提升創(chuàng)傷后成長水平[9-10]。

    本研究結(jié)果還表明,觀察組的護(hù)理依從性和滿意度均顯著高于對照組(P值均<0.05),說明強(qiáng)化自我效能護(hù)理能夠?qū)⒂欣麠l件提供給乳腺癌術(shù)后患者,從而促進(jìn)患者護(hù)理依從性和滿意度的提升[11]。通過強(qiáng)化自我效能護(hù)理,護(hù)理人員對患者進(jìn)行引導(dǎo),使其對自身疾病有更準(zhǔn)確的思考和認(rèn)知,從而促進(jìn)患者自我效能感的提升,促使其在面對疾病時積極、樂觀,最終提升患者護(hù)理依從性和滿意度[12-13]。

    綜上所述,對乳腺癌術(shù)后患者實施強(qiáng)化自我效能護(hù)理能夠有效提升患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長水平,臨床值得借鑒和推廣。

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