強(qiáng)化自我效能護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長的影響

譚張燕

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科，湖南 衡陽，421001)

近年來，女性乳腺癌的發(fā)病率日益上升，嚴(yán)重威脅全球女性健康。目前，乳腺癌的病因尚未明確，乳房腫塊和外形的改變是其主要臨床表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)皮膚破潰和轉(zhuǎn)移[1]。臨床普遍認(rèn)為，在乳腺癌的治療中，手術(shù)治療是最根本的方法，而術(shù)后護(hù)理對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響[2]。本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后護(hù)理過程中強(qiáng)化自我效能護(hù)理對患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳甲外科的80例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分入對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 完成知情同意書簽署；② 預(yù)計生存期>1年；③ 經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；④ 符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他全身疾病；② 有手術(shù)禁忌證；③ 有嚴(yán)重的認(rèn)知、精神或語音障礙。觀察組中，年齡46～66歲，平均年齡為(56.25±7.45)歲；乳腺癌分期為Ⅰ期4例，Ⅱ 期 29例，Ⅲ期7例；行保乳手術(shù)5例，未行保乳手術(shù)35例；文化程度為小學(xué)及以下12例，初中至大專24例，本科及以上4例。對照組中，年齡47～67歲，平均年齡為(57.16±7.85)歲；乳腺癌分期為 Ⅰ 期5例，Ⅱ 期27例，Ⅲ 期8例；行保乳手術(shù)6例，未行保乳手術(shù)34例；文化程度為小學(xué)及以下11例，初中至大專23例，大學(xué)及以上 6例。兩組間年齡、乳腺癌分期、保乳手術(shù)和文化程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者用藥、肢體活動、功能鍛煉、健康飲食，以及積極干預(yù)患者的不良心理等。囑患者手術(shù)6～8 h后可以正常飲食和下床。囑患者手術(shù)側(cè)的上肢要循序漸進(jìn)地活動，否則上肢恢復(fù)會受到影響。

1.2.2 強(qiáng)化自我效能護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時結(jié)合強(qiáng)化自我效能護(hù)理。成立的自我效能護(hù)理小組成員為：主管護(hù)士、科室護(hù)士長、主管醫(yī)師和心理咨詢師。通過查閱文獻(xiàn)，根據(jù)患者的具體病情，制訂乳腺癌術(shù)后三個階段的護(hù)理措施。① 入組階段(術(shù)后第3天)。對患者術(shù)后生活自理情況進(jìn)行評估，并傾聽患者感受，對其情感進(jìn)行共情，以及對患者的處境表示理解。實時引導(dǎo)患者，使其將自己的感受盡情表達(dá)出來，并對自己的優(yōu)點進(jìn)行回顧。使患者意識到自身或疾病引發(fā)的錯誤偏執(zhí)，以獲取新思想和新知識，促進(jìn)其自信心的提升。② 團(tuán)輔階段(術(shù)后第1～2周)。術(shù)后第1周完成團(tuán)體規(guī)則的制訂，將情感支持提供給患者，使患者切身感受到支持。術(shù)后第2周鼓勵患者參加小組的支持性游戲，幫助其建立社會支持系統(tǒng)，以及接納自己和身邊的變化，并學(xué)會獲取社會支持利用度。③ 復(fù)診階段(術(shù)后1個月)。對患者出院后的肢體活動和心理情緒等狀況進(jìn)行個體化評估，對患者問題進(jìn)行匯總，并及時回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能感 一般自我效能感量表(GSES)[4]的內(nèi)容包括總體自信心和應(yīng)對能力等10項。每項運用Likert 4級評分法，完全不正確記1分，有點正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分?？偡?0～40分，表示低～高。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長水平 采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[5]進(jìn)行評價，包括20個條目，每個條目0～5分，總分 0～100分，分值越高表示創(chuàng)傷后成長水平越好。

1.3.3 上肢關(guān)節(jié)活動度(ROM) 比較兩組的上肢ROM內(nèi)容，包括內(nèi)旋和后伸。

1.3.4 護(hù)理依從性 依據(jù)自行設(shè)計的護(hù)理依從性問卷進(jìn)行評價，完全依從為具有樂觀的情緒、主動應(yīng)對和功能鍛煉過程中完全依據(jù)指導(dǎo)動作；部分依從為具有一般的情緒、被動應(yīng)對和功能鍛煉過程中部分依據(jù)指導(dǎo)動作，以及一些情況下具有較少的運動次數(shù)和運動動作；不依從為有低落的情緒、不愿應(yīng)對和不進(jìn)行功能鍛煉或偶爾進(jìn)行功能鍛煉[6]。

1.3.5 護(hù)理滿意度 依據(jù)自行設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評價，總分為0～100分。90～100分為很滿意，80～89分為較滿意，70～79分為一般，0～69分為不滿意。滿意度(%)=(很滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù))/患者總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感、創(chuàng)傷后成長水平和上肢ROM比較

護(hù)理前，兩組間GSES和PTGI評分，以及上肢內(nèi)旋和后伸ROM的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的GSES和PTGI評分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；兩組的上肢內(nèi)旋和后伸ROM均大于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。護(hù)理后，觀察組的GSES和PTGI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；觀察組的上肢內(nèi)旋和后伸ROM均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感、創(chuàng)傷后成長水平和上肢ROM比較

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組的護(hù)理依從性為97.50%(39/40)，高于對照組的75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為92.50%(37/40)，高于對照組的75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

乳腺癌患者常伴有皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)，以及皮膚呈橘皮樣癥狀。超聲檢查是目前篩查乳腺惡性腫瘤的主要手段之一。乳腺癌晚期的生存期相對其他惡性腫瘤較長，一般可維持兩三年。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，逐漸把乳腺癌作為慢性疾病來管理。乳腺癌晚期的治療目的是控制疾病進(jìn)展和改善患者的生活質(zhì)量等。通過現(xiàn)有的手段，根據(jù)疾病進(jìn)展調(diào)整藥物來控制疾病，部分患者可以達(dá)到3～5年或5～10年的帶瘤生存時間，甚至可長期帶瘤生存。

自我效能感是由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉提出的。人的自我效能感越強(qiáng)，在遇到困難時越會努力尋找方法解決它。對乳腺癌患者來說，自我效能感指患者相信自己能夠康復(fù)的信念。提升自我效能感能夠提升人的自信，從而有效增強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后長期帶病生存的信心[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[8]表明，強(qiáng)化自我效能感的護(hù)理能夠提高乳腺癌術(shù)后患者自我效能感水平。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的GSES和PTGI評分均較對照組顯著提高(P值均<0.05)，上肢內(nèi)旋和后伸ROM均較對照組顯著增大(P值均<0.05)，說明在乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理中，強(qiáng)化自我效能感護(hù)理方式能夠促進(jìn)患者自我效能感水平的提升。通過強(qiáng)化自我效能感護(hù)理，護(hù)理人員將支持和關(guān)愛提供給患者，使患者在患病后改善其負(fù)性心理，從而提升患者生活質(zhì)量和創(chuàng)傷后成長水平。此外，通過團(tuán)體輔導(dǎo)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者學(xué)會獲取社會支持，改變患者的自我負(fù)向認(rèn)知，促進(jìn)患者一般自我效能感水平的提升，以及間接提升創(chuàng)傷后成長水平[9-10]。

本研究結(jié)果還表明，觀察組的護(hù)理依從性和滿意度均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明強(qiáng)化自我效能護(hù)理能夠?qū)⒂欣麠l件提供給乳腺癌術(shù)后患者，從而促進(jìn)患者護(hù)理依從性和滿意度的提升[11]。通過強(qiáng)化自我效能護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其對自身疾病有更準(zhǔn)確的思考和認(rèn)知，從而促進(jìn)患者自我效能感的提升，促使其在面對疾病時積極、樂觀，最終提升患者護(hù)理依從性和滿意度[12-13]。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者實施強(qiáng)化自我效能護(hù)理能夠有效提升患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長水平，臨床值得借鑒和推廣。