護(hù)理不良事件中第二受害者的心理狀態(tài)調(diào)查和對策

陳思慧， 鄔麗滿， 李紅霞， 黃旭榮， 陳穎珍， 劉秋利

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州，510700)

在進(jìn)行臨床工作中因不良事件受到心理和情感創(chuàng)傷的醫(yī)護(hù)人員，被稱為第二受害者[1]。其心理上可能出現(xiàn)恐懼、焦慮和抑郁等不良心理情緒，生理上出現(xiàn)頭痛、失眠和血壓升高等現(xiàn)象[2]。第二受害者的心理狀態(tài)受到多方因素影響，其中主要影響因素為患者安全文化認(rèn)知。對患者安全文化具有良好的認(rèn)知可以提高第二受害者支持度，緩解其不良心理情緒和創(chuàng)傷[3]。目前中國醫(yī)療管理者對第二受害者的認(rèn)識不足，對其痛苦心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)和科學(xué)的研究[4]。因此，本研究通過調(diào)查分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院的第二受害者心理狀態(tài)，旨在探討第二受害者支持與患者安全的關(guān)系和有效策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年12月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院工作的320名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 取得護(hù)士資格證，且在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院工作時間滿1年；② 自愿加入本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 工作時間未滿1年；② 從未曾遇到過臨床不良事件；③ 實習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。所有研究對象對本調(diào)查具有知情權(quán)，并自愿加入。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法，在所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士中隨機(jī)選取10人進(jìn)行談話。由談話對象主動描述臨床不良事件經(jīng)歷、不良事件是如何發(fā)生的，以及不良事件對其心理和生理方面產(chǎn)生怎樣的影響。根據(jù)談話內(nèi)容設(shè)定一般資料調(diào)查問卷的內(nèi)容。隨機(jī)選取20人對一般調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查設(shè)定完成一般資料和不良事件調(diào)查問卷的時間為176～1 500 s。經(jīng)過醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，使用問卷星微信小程序通過微信平臺發(fā)放問卷，研究對象在規(guī)定時段進(jìn)行填寫，所有問卷有統(tǒng)一注解。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士一般資料和不良事件調(diào)查問卷 本調(diào)查問卷為研究者自行設(shè)計，主要包括研究對象的年齡、性別、用工形式、家庭婚姻情況、職務(wù)、職稱、所在科室、所經(jīng)歷臨床不良事件次數(shù)和臨床不良事件類型。

1.3.2 患者安全文化調(diào)查表 醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)[5]為國際上通用的用來描述并評價患者安全文化的測評問卷，問卷由13個測量維度組成(同一科室人員團(tuán)隊合作、組織學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)、差錯的非懲罰性反映、安全的整體性認(rèn)知、開放性溝通、不良事件涉及的員工，及患者提供信息和支持等60個條目，并包含醫(yī)院患者安全文化整體情況和不良事件整體報告率2個獨立問題)。采用6級評分法，包括“0代表不合適”、“1代表非常不認(rèn)同”、“2代表有些不認(rèn)同”、“3代表中立態(tài)度”、“4代表有些認(rèn)同”和“5代表非常認(rèn)同”，其中不同意包括0分、1分、2分和3分，同意包括4分和5分，否定條目反向積分，每個維度得分為所屬各條目得分的平均分，得分越高表示對醫(yī)院患者安全文化認(rèn)識度越好。

1.3.3 第二受害者經(jīng)驗和支持量表 由美國學(xué)者Burlison等[6]研制的第二受害者經(jīng)驗和支持量表(SVEST)，經(jīng)過驗證因子分析χ2/df=2.23，CFI=0.93，RMSEA=0.066。該量表分別由“心理困擾”、“生理困擾”、“同事支持”、“親友支持”、“上級支持”、“機(jī)構(gòu)支持”和“職業(yè)自我認(rèn)知”這7個維度，及“離職/轉(zhuǎn)行意愿”和“暫時性離崗”兩個結(jié)果變量組成。該表采用5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別為1～5分，反向條目正向計分，總分范圍為29～145分，SVEST得分越高表示第二受害人在不良事件中受到的影響越嚴(yán)重，受到的支持越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料和不良事件調(diào)查結(jié)果

320名研究對象中，女護(hù)士268名，男護(hù)士52名；年齡24～47歲，平均年齡為(33.67±6.84)歲；已婚196名，未婚98名，離異26名；合同制聘用186名，人事代理制75名，正式編制59名；?？茖W(xué)歷185名，本科學(xué)歷109名，研究生學(xué)歷26名；職稱為護(hù)士201名，初級護(hù)師100名，主管護(hù)師19名；職務(wù)為護(hù)士169名，教學(xué)組長/護(hù)士長助理102名，護(hù)士長/副護(hù)士長49名。

2.2 不良事件情況和發(fā)生次數(shù)

2017年、2018年和2019年三年間第二受害者經(jīng)歷各種不良事件率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

2.3 安全文化認(rèn)知得分與第二受害者支持相關(guān)性

患者各維度安全文化評分與同事支持、上級支持、機(jī)構(gòu)支持和親人支持維度第二受害者支持評分和總分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P值均<0.05)。見表2。

表2 護(hù)士對患者安全文化認(rèn)知得分與第二受害者支持相關(guān)性

2.4 第二受害者支持得分

第二受害者支持總得分為(32.67±6.34)分，條目平均得分為(3.02±0.57)分。7個維度得分：心理困擾(3.36±0.96)分、生理困擾(3.29±0.92)分、同事支持(2.63±0.61)分、親友支持(1.73±0.44)分、上級支持(3.72±0.85)分、機(jī)構(gòu)支持(3.63±0.92)分和職業(yè)自我認(rèn)知(2.78±0.62)分。

3 討論

患者安全是全球所有醫(yī)療系統(tǒng)最關(guān)注的問題之一。一旦出現(xiàn)患者安全事件，不僅會對患者造成直接身體傷害和心理上的負(fù)面影響，也同樣會對醫(yī)護(hù)人員造成一定傷害，這種情況下的醫(yī)護(hù)人員稱為第二受害者[7]。這一概念最早在西方被提起，近年來在我國也逐漸受到關(guān)注。第二受害者在不良事件發(fā)生后具有明顯的無助感和內(nèi)疚感，甚至可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙綜合征(PTSD)，身體上出現(xiàn)頭痛和失眠等，且不良心理情緒和生理狀況無法恢復(fù)，以致第二受害者在生活和工作中都受到嚴(yán)重影響，無法正常生活或進(jìn)行工作[8]。而第二受害者在不良事件發(fā)生后并不能受到良好的支持，相關(guān)機(jī)構(gòu)未能給予專業(yè)的支持方案，上級、同事和親人也未能給予足夠的支持。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)知評分越高，不良事件發(fā)生后護(hù)士受到的支持度越高。因此，急需建立針對第二受害者為核心的患者安全文化策略，可更好地指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)對患者發(fā)生的不良事件，同時也有助于護(hù)士在經(jīng)歷不良事件后的自我恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，同科室團(tuán)隊合作包括了上級支持、同事支持、機(jī)構(gòu)支持和親友支持等，科室之間維護(hù)良好的同事關(guān)系，在溫馨的工作氛圍中能夠提高第二受害者的支持程度。但目前廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院維持科室和諧氣氛還不夠，給予的有效支持較為缺乏。在不良事件發(fā)生后，護(hù)士作為第二受害者希望在科室工作中得到平等的對待和安慰,而在科室中同事關(guān)系較為生疏，發(fā)生不良事件都唯恐避之不及，致使第二受害者受到歧視，使其難以尋求支持[10]。因此，應(yīng)建立科室內(nèi)的支持策略，在不良事件發(fā)生后，直屬領(lǐng)導(dǎo)需及時給予安慰和支持，鼓勵護(hù)士主動描述事件的發(fā)生，同時向患者作出解釋爭取得到諒解，重新取得信任。在科室中進(jìn)行不良事件總結(jié)和反思，鼓勵護(hù)士主動參與事件的陳述，分析問題發(fā)生的原因，在全科室的討論中建立預(yù)防不良事件發(fā)生的機(jī)制。第二受害者在主動陳述中可減輕心中的無助感，在參與預(yù)防機(jī)制建立中，可減輕內(nèi)疚感，降低對未來護(hù)理工作的恐懼感。本研究結(jié)果還顯示，對不良事件報告次數(shù)越多，第二受害者所受到的支持也就越多。第二受害者應(yīng)積極主動地向院里匯報不良事件，醫(yī)院針對事件的發(fā)生自檢和自查醫(yī)院管理中的不足，制訂更為完善的患者安全文化制度，使第二受害者能夠充分認(rèn)識到自身的缺點，學(xué)習(xí)經(jīng)驗教訓(xùn)，以獲得更多的支持。

綜上所述，第二受害者對患者安全文化認(rèn)識不足，醫(yī)院應(yīng)建立完善的支持策略和不良事件報告機(jī)制，提高對第二受害者的支持度和醫(yī)院安全質(zhì)量，避免不良事件發(fā)生。